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2016年護士資格外科護理復習講義
為了幫助各位高效備考2016年護士資格考試，小編整理的外科護理的相關復習講義，提供給大家復習參考。
心肺復蘇之初期復蘇
一、初期復蘇的三個步驟：臨床常以A、B、C表示。
(1)氣道開放A：有的患者昏迷之后或溺水等，發(fā)生呼吸道堵塞，為保證人工呼吸有效，首先要清理呼吸道，保持呼吸道的通暢。取凈呼吸道內的異物，吸凈呼吸道內的液體，患者仰臥，護士位于患者的左側，以左手托起患者的頸部，右手按壓患者的前額，使頭后仰。
(2)人工呼吸B：方法很多，口對口人工呼吸是最簡單、最有效的方法，當前應用最多�；颊哐雠P，護士一手托下頜使頭后仰，張開下唇，另一手捏鼻孔，護士吸氣后對患者口內用力吹氣，然后放開鼻孔，待胸廓回縮呼氣，首先連吹四次，之后每分鐘均勻吹氣16～20次。口對口人工呼吸可使患者潮氣量達800ml，每次吹氣要見胸廓有明顯起伏才表示有效。電擊的患者張口困難，可對鼻吹氣。
(3)人工循環(huán)C：可有胸外心臟按壓和胸內心臟按壓，在初期復蘇階段以胸外心臟按壓實用。方法是患者仰臥在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，護士立于患者一側，將一手掌根部放在患者胸骨下段，另一支手掌根部壓在前一手背上，兩臂伸直，以上身的重力垂直下壓，使胸骨下陷4～5cm之后放松，胸骨復原，但手掌始終不離開患者的胸骨下端，如此反復按壓，每分鐘80～100次，按壓時要穩(wěn)而有力，速度要均勻，按壓時能使大動脈搏動方才有效。胸外按壓無效或胸部嚴重創(chuàng)傷無法按壓的，要進行胸內按壓，但需要一定的條件。
二、注意事項：
(1)人工呼吸與人工循環(huán)必須同時進行，并且要配合默契，二者的比例為l5：2，即心臟按壓15次，吹氣2次。
(2)操作時要用力，胸廓起伏，胸骨下端下移都有一定的要求，力量要均，并要穩(wěn)，不可粗暴而引起損傷，如肋骨骨折。
(3)對小兒進行搶救時力量要小，心臟按壓用單手掌根按壓胸骨中段，每次下壓2～3cm;對新生兒，雙手環(huán)抱胸廓，兩拇指按壓胸骨中點，下壓1～2cm，按壓頻率每分鐘l00～120次。
(4)對口人工呼吸時，護士要深吸一口氣以保證吹出氣體的含氧量。
(5)搶救不可輕易間斷，要組織好人力，做好分工，并積極準備二期復蘇。
局部麻藥中毒及護理
一、中毒表現(xiàn)
(1)興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴重的譫妄、驚厥。
(2)抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數(shù)為先興奮后抑制。
二、中毒原因
(1)用量過大：如普魯卡因一次手術用量不得超過1g，利多卡因不得超過0.4g，丁卡因不得超過0.1g.
(2)濃度過大：如普魯卡因常用濃度為1%，最大不超過2%。
(3)藥物入血過快：如直接穿刺注入血管或在血循環(huán)豐富部位麻醉，吸收過快。
(4)患者體質差，對局麻藥耐受能力低下。
(5)藥物之間的影響。
三、急救及護理
一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)，興奮型肌注苯巴比妥鈉或地西泮，重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5%硫噴妥鈉6～8ml.抑制型的給氧，特別維持呼吸和循環(huán)功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，呼吸心跳驟停的立即復蘇。中毒經搶救恢復以后也要密切觀察。
四、中毒的預防
(1)限量使用：如普魯卡因一次用量不得超過lg.
(2)限制濃度：如浸潤麻醉普魯卡因濃度不超過1%。
(3)防止局麻藥過快入血：即每次推藥前必須回吸無血;同時在血循環(huán)豐富部位麻醉用藥濃度和用量要偏小;在局麻藥中加入適量的腎上腺素，通常每100ml局麻藥中加入0.1%腎上腺素0.3ml，可延緩麻藥的吸收，減少中毒的發(fā)生，又可延長麻醉時間，但高血壓、心臟病、甲亢、老年患者及指(趾)端手術的忌加腎上腺素。
(4)對年老、體弱及對麻醉藥耐受力差的病人，用藥更要限量和限制濃度。
休克的護理
一、休克分期及表現(xiàn)特點：休克是一個連續(xù)的過程，在不同階段有不同特點，一般分為三期。
1)休克早期：相當于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現(xiàn)特點是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時間短，但如能及時發(fā)現(xiàn)，正確處理可以很快好轉而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進入非代償階段。
2)休克期：相當于微循環(huán)擴張期，表現(xiàn)特點是表情淡漠，反應遲鈍，甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進一步減少等，此期病情嚴重，如能積極搶救，仍可救治。
3)休克晚期：相當于微循環(huán)衰竭期，表現(xiàn)特點脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點，并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。
二、輔助檢查
1)實驗室檢查：
�、贉y定血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞體積，了解失血及失血程度;
�、趧用}血氣分析;
�、垩蛩氐�，肌酐;
④尿常規(guī);
�、菅邂洝⑩c、氯等電解質;
�、扪“逵嫈�(shù)，凝血酶原時間、纖維蛋白原定量及魚精蛋白副凝試驗等;
2)特殊檢查：
�、僦行撵o脈壓(CVP)測定，反映右心房及胸腔內腔靜脈的壓力;
�、诜蝿用}楔壓，反映肺循環(huán)、左心房壓力;
③心電圖;
三、護理措施
(1)密切觀察和監(jiān)測
1)神志
2)生命體征監(jiān)測
①體溫：一般偏低，感染中毒性休克，體溫升高，應采取降溫措施。要警惕當體溫突然升高到400C或突然降至正常體溫以下要警惕病情惡化。
�、谘獕海盒菘嗽缙谘獕夯菊�，或稍高稍低，而脈壓差縮小。當進入休克期，血壓明顯下降，休克晚期血壓測不到。當休克好轉時血壓回升。血壓變化是休克的重要體征之一。
�、勖}搏：脈率變化較早，常常在血壓變化之前就出現(xiàn)脈搏加快，當脈率恢復，血壓雖然還較低，常提示休克有好轉趨向。脈率/收縮壓為休克指數(shù)，用以判斷休克程度。
�、芎粑盒菘藭r呼吸急促，過度換氣。如出現(xiàn)進行性呼吸困難，一般吸氧無效，結合動脈血氣分析，應考慮成人呼吸窘迫綜合征，這是休克病人的主要死因之一。
3)皮膚溫度、色澤：是體表微循環(huán)灌注情況的標志。
4)尿量：觀察休克變化簡便而有效的指標。
5)中心靜脈壓：監(jiān)測中心靜脈壓對判斷補液擴容是否合適，心臟功能是否正常有重要意義。
(2)一般護理
1)體位
2)吸氧
3)保持正常體溫
(3)擴容的護理
(4)血管活性藥物應用
(5)配合治療的其他護理
1)維持心臟功能。
2)維護呼吸功能。
3)維護腎功能。
4)處理原發(fā)病。
5)全身支持療法。
麻醉前飲食控制與用藥
一、飲食控制
為防止麻醉意外，麻醉前常規(guī)禁食12h，禁飲水4～6h，除門診小手術外均應嚴格遵守這一常規(guī)。
二、麻醉前用藥
1.巴比妥類——有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防止和減輕局麻藥中毒反應。常用的有苯巴比妥鈉0.1g，麻醉前半小時肌注。
2.鎮(zhèn)痛類——提高痛閾，強化麻醉效果，減少麻藥用量和減輕內臟牽拉反應，常用藥物有嗎啡和哌替啶，嗎啡5～10mg皮下注射，哌替啶50～100mg肌注，此類對呼吸中樞有抑制作用，嗎啡作用更強，小兒、老人慎用，孕婦產前禁用口
3.抗膽堿類——抑制腺體分泌從而減少呼吸道和口腔液體分泌，保持呼吸道通暢，并能防止迷走神經興奮，從而避免心動過緩和驟停。常用藥物有阿托品0.5mg和東莨菪堿0.3mg，麻醉前半小時肌注，由于該類藥能抑制汗腺分泌和影響心血管活動，故對甲亢、高熱、心動過速患者不宜使用。
4.安定類——可使情緒穩(wěn)定，抗焦慮、抗驚厥，并有中樞性肌肉松弛作用，還有一定的抗局麻藥中毒作用。常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，術前半小時肌注。
全身麻醉的護理
一、麻醉前護理
采用吸入麻醉的應特別注意呼吸道狀況和呼吸功能，有呼吸道疾病的應首先治療。術前用藥，禁食禁飲水等。
二、麻醉中護理
巡回護士協(xié)助麻醉師觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑，預防和搶救麻醉意外。
三、全麻蘇醒期的護理
(1)密切觀察：一般都在恢復室或重癥監(jiān)護室進行，有專人護理，酌情每15～30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩(wěn)定清醒。
(2)維持呼吸功能：防止嘔吐誤吸引起窒息，全麻后患者取側臥或去枕平臥位，頭轉向一側，有嘔吐物及時吸出。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時，可托起下頜或應用口咽、鼻咽通氣導管，當有喉痙攣，出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲時，立即去除誘因，加壓給氧，必要時環(huán)甲膜穿刺給氧。
(3)維持循環(huán)功能：應注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監(jiān)測，隨時注意患者的變化，如血壓過低，應檢查輸液和術后出血等。
(4)保持正常體溫：術中長時間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術后注意保暖，必要時可用熱水袋，小兒體溫中樞尚不健全，術后可有高熱，采用物理降溫防止高熱抽搐。
(5)防止意外損傷：在麻醉的恢復過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，出現(xiàn)躁動、幻覺等。應有專人守護，做好防護，防止拔出各種導管，也應防止墜床外傷的發(fā)生。
(6)清醒后，非消化道手術的患者如無嘔吐、腹脹，可在4～6h后開始少量飲水，次日開始進食。
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