藥學培訓資料

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　　1、感冒后是否要服抗菌藥物 ?

　　感冒后一般不宜服用抗菌藥物，因為引起普通感冒和流感的病原體主要是病毒，多數(shù)抗生素對病毒沒有殺滅作用，而且濫用抗生素會出現(xiàn)不良作用和細菌的耐藥性，服用并無益處。只要加強護理，適當休息，多喝開水，給予易消化的飲食，很快就能恢復健康。

　　但當感冒合并細菌性感染時應使用相應抗菌藥物。

　　合并細菌感染的臨床表現(xiàn)與感冒有所區(qū)別，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促又喘鳴音、咳嗽、咯痰，白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞升高并有核左移、細胞漿中可見中毒顆粒;如嬰幼兒白細胞總數(shù)底下，但中性粒細胞仍升高，提示病情較為嚴重。

　　感冒合并咽炎、化膿性扁桃體炎、支氣管炎、肺炎或化膿性中耳炎時，可選用抗生素如氨芐西林、羥芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋肟、頭孢呋辛脂、阿奇霉素等。

　　2、常用抗感冒藥的組分有哪些?

　　由于感冒發(fā)病急促，癥狀復雜多樣，迄今尚無一種藥能解決所有問題，因此，一個上市的感冒藥常由2~7類藥理作用不同的成分組成，稱為復方制劑。常用的組方如下：

　　@解熱鎮(zhèn)痛藥�？赏藷�、緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對乙酰氨基酚、貝諾酯、雙氯芬酸等。

　　@鼻粘膜血管收縮藥。減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢，如鹽酸偽麻黃堿。

　　@抗過敏藥。組胺拮抗劑可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，同時具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，如氯苯那敏(撲爾敏)、特非那丁和苯海拉明等。

　　@中樞興奮藥。有些制劑中含有咖啡因，一是為了加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，而是拮抗抗過敏藥的嗜睡作用。

　　@蛋白水解酶。改善體液局部循環(huán)，促進藥物對病灶的滲透和擴散，如菠蘿蛋白酶。

　　@抗病毒藥。抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等復制，如金剛烷胺、人工牛黃、嗎啉胍。

　　@鎮(zhèn)咳藥。氫溴酸右美沙芬可抑制延髓部位的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強大且無成癮性。

　　3、感冒時服用中成藥是否要分型來辯證施治?

　　中醫(yī)對感冒依病因分為風寒、風熱、暑濕、氣虛4型，在用藥上也有區(qū)別。

　　(1)風寒型 表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、關(guān)節(jié)痛、鼻塞聲重、流清鼻涕、口不渴，咳嗽時咯白稀痰，咽喉疼痛不太明顯，或僅見咽癢、舌不紅、苔薄白。宜宣肺散寒，辛溫解表。

　　(2)風熱型 發(fā)熱重、惡寒輕，或微惡風、咽干而疼痛，甚至咽喉、扁桃體腫痛，鼻塞、流黃鼻涕、口渴、想喝水，咳嗽咯黏痰，舌邊尖紅，苔薄黃為特征。宜辛涼解表。

　　(3)暑濕型 多因受暑濕引起的頭暈、煩悶、口渴、嘔吐或腹瀉，可伴發(fā)熱、惡寒、頭痛或全身痛、不思飲食、舌苔白膩。宜清熱祛暑，祛濕除瘟、清氣分熱，芳香化濁，或外敷清涼油、薄荷錠。

　　(4)氣虛型 多因氣體虛弱引起的疲乏、頭暈、煩悶、口渴、嘔吐或腹瀉、發(fā)熱、惡寒、頭痛。宜用扶正解表劑。

　　兒童感冒可口服小兒感冒顆粒(沖劑)或口服液;對小兒外感高熱、頭痛、咽喉腫痛、鼻塞、流涕、咳嗽、大便干結(jié)者，可口服小兒熱速清口服液。

　　4、哪些病可引起咳嗽?

　　咳嗽在冬春季多見，是人體呼吸道的一種保護性反射。當呼吸道(口腔、咽喉、氣管、支氣管)受到刺激(炎癥、異物)后，由神經(jīng)末梢發(fā)出沖動傳入延髓咳嗽中樞引起生理反射，通過咳嗽以排出分泌物或異物(如黏痰、細菌體、纖維)，保持呼吸道的清潔和通暢，因此可以說，咳嗽是一種有益的動作，有時亦見于健康的人。多種疾病可引起咳嗽。

　　(1)感冒 發(fā)病急，常伴有流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、嗅覺減退、咽喉痛、咽部輕度或中度充血，聲音嘶啞及咳嗽。

　　(2)上呼吸道感染 可有頭痛、發(fā)熱、畏寒、乏力、流鼻涕，測體溫時可高達39~40℃。并出現(xiàn)頻繁咳嗽，早期為刺激性干咳，恢復期咳嗽有痰。

　　(3)急性支氣管炎 起病較急，有畏寒、低熱、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、聲嘶等感冒癥狀;以后出現(xiàn)咳嗽，初始為刺激性干咳，隨后有黏液性或黏性膿痰，少數(shù)人痰中帶血，一般持續(xù)3~5日，少數(shù)可持續(xù)2~3周。

　　(4)慢性支氣管炎 有慢性咳嗽。

　　(5)支氣管哮喘 發(fā)作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，大多有呼吸困難，哮喘并有哮鳴音，繼而咳嗽和咯痰，痰液多為白色或黃色。

　　(6)藥品不良反應所致 有20%作用的咳嗽是由用藥所引起的，此時應用鎮(zhèn)咳藥無效，宜及時停藥或換藥。

　　5、咳嗽應如何選藥?

　　由于咳嗽的病因或性質(zhì)不同，因而咳嗽的表現(xiàn)也不盡相同。因此，宜根據(jù)癥狀、咳嗽分型、持續(xù)時間來選藥。

　　(1)癥狀 刺激性干咳或陣咳者宜選苯丙哌林(咳快好)、噴托維林(咳必清)。

　　(2)頻率或程度 劇烈咳嗽者宜選苯丙哌林(咳快好)，其奏效迅速，鎮(zhèn)咳效力比可待因強2~4倍;次選氫溴酸右美沙芬(普西蘭)，與相同劑量的可待因大體相同或稍強;咳嗽較弱者選用噴托維林(咳必清)。

　　(3)發(fā)作時間 對白天咳嗽者宜選用苯丙哌林(咳快好);夜間咳嗽者宜選用右美沙芬(普西蘭)，一次30mg，有效時間長達8~12小時，比同劑量的可待因作用時間長，能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。

　　(4)感冒伴發(fā)的咳嗽 選用右美沙芬的復方制劑，制劑有白加黑感冒片(美息偽麻片)、麗珠刻樂或帕爾克片;對痰量多的咳嗽宜同服祛痰藥，如溴已新(必嗽平)或乙酰半胱氨酸(痰易凈)。

　　(5)喉頭發(fā)癢或疼痛的咳嗽 宜控制感染，盡早服用抗生素，如頭孢菌素類抗生素(泰力特)、羅紅霉素或在睡前吃一些抗過敏藥，如氯苯那敏(撲爾敏)。

　　鑒于咳嗽由不同病因和刺激所引起，只有用藥針對性強，咳嗽才能治愈，因此，宜注意各藥的禁忌癥、注意事項。

　　6、咳嗽可選哪些中成藥?

　　中醫(yī)將咳嗽分為外感和內(nèi)傷咳嗽，常見風寒、風熱、燥邪和肺虛證，其表現(xiàn)不同而選用的中成藥也不同。

　　(1)風寒咳嗽 咳嗽聲重、喘息胸悶、畏寒發(fā)熱、頭痛無汗、痰色稀白、痰量較多。宜選用通宣理肺口服液、蘇子降氣丸、半夏止咳糖漿、蛇膽陳皮膠囊或散劑。

　　(2)風熱咳嗽 風熱咳嗽者的咳喘氣粗、胸悶咽痛、口渴發(fā)熱、怕風、痰色黏黃，宜選用二母寧嗽丸、止咳定喘口服液、橘紅片、川貝止咳露、復方鮮竹瀝液口服液;兒童宜選用健兒清解液、小兒咳喘靈沖劑和兒童咳液。

　　(3)燥邪咳嗽 患者干咳少痰、咯痰不爽、口干微熱。宜選用養(yǎng)陰清肺糖漿、川貝清肺糖漿、川貝枇杷露或復方鮮竹瀝液，一次20ml，一日3次;兒童宜選用兒童清肺口服液。

　　(4)肺虛咳嗽癥 患者咳嗽日久、少痰不爽、口干、手足微熱、氣短乏力。宜選用百合固金丸、秋梨潤肺膏、貝母二冬膏或川貝雪梨膏。

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