醫(yī)學本科當醫(yī)生須三年住院醫(yī)師培訓
一項針對數十萬醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生的改革正在全國鋪開：今后所有醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學歷畢業(yè)生，必須接受為期3年的規(guī)范化培訓，培訓結束后參加統一考試，考試合格才可以從事醫(yī)生工作。
此項改革的推動有望從整體上提高全國醫(yī)生的醫(yī)療技術水平，基層醫(yī)生也有望得到高水平的培訓，緩解人才不足的難題。從長遠看，也有利于破解“看病難、看病貴”的問題。按照規(guī)劃目標，2015年，全國31個省(區(qū)、市)要全面啟動這一工作。2020年，住院醫(yī)師培訓制度基本建立，所有新進醫(yī)師從事臨床必須全部通過規(guī)范化培訓。屆時，各級醫(yī)療機構均不能聘用未經過規(guī)范化培訓醫(yī)學院校畢業(yè)生從事臨床工作。
以前培訓兩極分化
目前，在美國、英國、加拿大等一些發(fā)達國家，已經有一套完整的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。比如美國，一名醫(yī)學院畢業(yè)生從院校畢業(yè)后，想要成為醫(yī)生，起碼要經過三關：首先通過一次全國性考試，并面試申請醫(yī)院，獲得住院醫(yī)師的機會，其次是為期3—4年培訓，最后通過執(zhí)照考試，成為一名合格醫(yī)師。
中國是為數不多尚未建立這一制度的國家之一。多年來，學生從醫(yī)學院畢業(yè)后，并沒有全國性的統一、規(guī)范的畢業(yè)后教育，只是在工作崗位接受所在醫(yī)院的培訓。
“培訓制度、內容、水平因單位而異，地區(qū)間差異懸殊。既缺乏嚴格培訓制度，也缺乏統一考核認證。因此培訓出來的醫(yī)師水平參差不齊。”國家衛(wèi)生計生委科技司副司長王辰說。比如，同一醫(yī)學院校的畢業(yè)生，如果一個三甲醫(yī)院，一個進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，幾年之后，兩人業(yè)務能力可能就會有天壤之別。進了三甲醫(yī)院的畢業(yè)生，會接受高水準的培訓，醫(yī)療水平會得到明顯的提升。比如從上世紀20年代北京協和醫(yī)院在全國最早探索開始住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培養(yǎng)出一大批臨床專家。在基層醫(yī)院的，往往一進門就被固定在某個崗位，接觸的病種單一且重復，醫(yī)生水平也受到局限。事實上還存在另一種情況：醫(yī)學生受聘進入三級醫(yī)院，盡管會接受住院醫(yī)師培訓，但由于缺乏有效競爭機制，實踐中往往存在以“高學歷代替臨床水平”的現象。
“多年來，中國醫(yī)學教育只輸送合格的畢業(yè)生，卻沒有提供合格的醫(yī)生”，2月13日，中國工程院院士、浙江大學醫(yī)學院名譽院長巴德年在上海的一次交流會上直言。
王辰認為，改革后不論學生分配到什么醫(yī)院，接受的都是標準化培訓，這有利于各地醫(yī)療水平的均衡發(fā)展。
七部委發(fā)文啟動改革
記者注意到，今年1月16日，國務院七部委聯合公布《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，這項針對數十萬醫(yī)學畢業(yè)生的改革已在全國鋪開。
按照《指導意見》要求，“5+3”將成為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的主要模式，即5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，原則上培訓基地以三甲醫(yī)院為主，其他三級醫(yī)院和二甲醫(yī)院作為補充。培訓期間，住院醫(yī)師需按內科、外科、全科、兒科、精神科等不同專業(yè)方向進行，主要在臨床科室輪轉，著重提高直接面對病人解決問題的能力。
培訓結束后，進行統一標準的考核，合格者獲得全國統一的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。也就是說，學生一畢業(yè)，不管未來去哪，先接受幾年強制性培訓，而這幾年是一個醫(yī)生掌握臨床技能的定型期。同時，不是只有進大醫(yī)院才有機會得到高水準培訓，到基層衛(wèi)生機構也會得到這樣的培訓。
按規(guī)劃，2015年，各省(區(qū)、市)要全面啟動這一工作，2020年，住院醫(yī)師培訓制度基本建立，所有新進醫(yī)師全部接受規(guī)范化培訓。
2月13日國家衛(wèi)生計生委在上海召開建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度工作會議，國家衛(wèi)生計生委主任李斌親自出席，相當于為推行這項制度改革作全國性的“動員”。
當日，國家衛(wèi)生計生委帶隊各地醫(yī)院負責人以及媒體前往上海瑞金醫(yī)院“取經”。2010年，瑞金醫(yī)院已率先成為全國改革試點醫(yī)院之一。
根據制度設計，醫(yī)學院畢業(yè)生必須先接受培訓基地醫(yī)院的規(guī)范化培訓，考試合格后才能上崗從醫(yī)，一畢業(yè)就當臨床醫(yī)生的'模式不復存在了。
改革借鑒“上海模式”
事實上，2009年新一輪醫(yī)改啟動，已明確要求建立“國家層面”的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。2010年前后，北京、浙江、天津、四川等多地開始試點，截至2013年，已有27個省份開展了類似的改革探索。
綜觀各地的試點，“上海模式”備受各界推崇。所謂上海模式，是指“統一準入、統一模式、統一考核”，從事臨床工作，本科、碩士、博士分別至少培訓 3、2、1年后，才可以參加全市統一的住院醫(yī)師培訓結業(yè)考試，考試合格后才有資格接受各級醫(yī)療機構的聘用。培訓期間，學生們還享受與在職醫(yī)師同等的工資、福利和社會保障。這筆錢由政府、培訓醫(yī)院和用人單位共同分擔。
官方統計數據顯示，2010年至今上海50所培訓醫(yī)院，累計招收住院醫(yī)師8373名，經過培訓，2493名住院醫(yī)師取得合格證書，累計就業(yè)2460人，總體就業(yè)率達98.7%。
就瑞金醫(yī)院的數據看，2010年至今共有215人完成培訓，除了35%獲聘瑞金醫(yī)院，其余流向其他各級醫(yī)療機構。其中，全科醫(yī)師培訓基地完成培訓63人，除兩人回原籍外，其他全部進入上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
新一輪醫(yī)改要求“保基本、強基層”，推動公立醫(yī)院綜合改革，并提出90%的病都能在縣域醫(yī)療機構解決。然而目前患者普遍對基層醫(yī)院信任感不足，同時由于基層醫(yī)院與三級醫(yī)院水上的差距，也造成了患者過度向大醫(yī)院集中的問題。從上海模式看，通過規(guī)范化培訓，提高包括基層醫(yī)生在內的整體醫(yī)療服務質量和水平，并通過政策導向，加大對全科醫(yī)生等短缺人才的培養(yǎng)，亦有利于緩解當前的醫(yī)改難題。
記者注意到，七部委推出的改革《指導意見》也借鑒了上海經驗，要求各地建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，以保證培訓的成本，地方政府對培訓基地和培訓對象給予必要補助，中央財政再通過專項轉移支付予以適當支持。
不過，就此前已開始試點的情況看，多數省市缺乏相應的人事、財政支持，而且不同地區(qū)之間培訓水平差異大，難以保證培訓質量。此外還有培訓對象和培訓醫(yī)院動力不足等問題。
2012 年11月，深圳多家醫(yī)院鬧起醫(yī)生荒。有媒體分析，原因是此項改革使得醫(yī)生培養(yǎng)成長周期拉長。此外，一些畢業(yè)生覺得改革增加了不確定。比如，按照上海的做法，住院醫(yī)師先參加培訓后再就業(yè)。這意味著去哪家醫(yī)院，要等到培訓后才能確定，由于缺乏對未來的預期，由此帶來焦慮。此外一些地方，住院醫(yī)師培訓期間還面臨工資待遇、戶口、培訓成本等諸多問題。
此項制度改革須協調多個部門，比如發(fā)改委、教育、財政、人事等，能否在全國順利推行，仍需看地方的情況。2月13日啟動會上，國家衛(wèi)生計生委主任李斌在發(fā)言中，要求各單位要在回去后“立即動起來”，推動地方政府積極性。
上海瑞金醫(yī)院一名參與改革的專家對記者表示，這項制度改革或許在短期看不出效果，“但七八年以后，你會看到新一代醫(yī)師的臨床診療水平和綜合素質得到明顯提高。”“這是一件利在長遠的好事”，她對記者表示。
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