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2017外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料
為適應(yīng)我國人事制度的改革，由人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部共同組織實施了衛(wèi)生職稱考試。今天小編為大家搜索整理了2017年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料，更多精彩內(nèi)容請關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
賁門癌的大體病理分型
賁門癌的大體病理分型：賁門在解剖上屬胃的結(jié)構(gòu)，但發(fā)生惡性腫瘤時其診斷和治療均與食管癌有許多共同之處，故將賁門癌亦納入食管癌內(nèi)敘述。賁門癌的大體病理分型分為如下幾種：
(1)菜花型：腫瘤主要向管腔內(nèi)生長，形成象“菜花”樣之腫塊。
(2)彌漫侵潤型：腫瘤侵潤范圍較廣，可累及食管及胃之大部，胃壁有增厚，粘膜有糜爛。
(3)潰瘍型：腫瘤為大的潰瘍，常穿入鄰近臟器。
(4)混合型：多為晚期病變，已不能按以上分型。
閉合性膈肌破裂
膈肌破裂絕大多數(shù)為左側(cè)，少數(shù)為右側(cè)或雙側(cè)。破裂口大多在10厘米以上，呈放射形，也可呈橫形破入心包腔，稱為膈肌心包破裂。少數(shù)為膈肌附著處的撕脫。伴隨隔肌破裂而進(jìn)入胸腔的臟器以胃為最多見，依次為脾、結(jié)腸、網(wǎng)膜、小腸和肝臟等。由于破裂膈肌的運動功能喪失、肺受壓萎陷和縱隔移位，可引起嚴(yán)重呼吸和循環(huán)功能障礙，甚至呼吸衰竭和休克。進(jìn)入胸腔的胃或腸管遭受膈肌破口的壓迫，可出現(xiàn)胃腸梗阻癥狀，甚至發(fā)生絞窄。并發(fā)胃腸破裂時可引起胸腹腔感染。查體時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸廓膨隆、活動受限、叩之濁音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失或可聽到腸鳴音，而腹部常明顯凹陷，有時腸鳴音亢進(jìn)。X線胸片上顯示一側(cè)膈肌升高，膈頂輪廓消失，膈上出現(xiàn)腸管陰影或液平面，或有一蕈狀陰影突入右側(cè)胸腔，縱隔向健側(cè)移位。對仍不能確診的病人，由鼻腔下胃管后胸透或拍片，可見胃管出現(xiàn)于胸腔內(nèi)，經(jīng)胃管注入造影劑(碘劑)，更能證實診斷。懷疑右側(cè)膈肌破裂時可注入人工氣腹200～300毫升，立位拍片若見氣體未在腹腔而在胸腔則可確診。閉合性膈肌破裂大多有合并傷，最多者為肋骨骨折和其他部位骨折，其次為脾或肝破裂、胃腸破裂，以及顱腦損傷等。
膈肌破裂必須手術(shù)治療。若不懷疑有腹腔內(nèi)臟器破裂，則經(jīng)胸切口，顯露佳，且探查發(fā)現(xiàn)有脾或腎等破裂時，亦可經(jīng)膈肌裂口予以修復(fù)或切除。若確診有腹內(nèi)臟器破裂時，則經(jīng)腹切口，迅速修復(fù)和還納腹內(nèi)臟器，修補膈肌，多數(shù)不需要再開胸而只需行閉式引流術(shù)。由于膈肌破裂的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常不典型且合并傷多，約有1/3～1/2病例是在開胸或開腹探查手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)。因此，醫(yī)生應(yīng)對其提高警惕，術(shù)中注意探查。膈肌破裂的總死亡率為18%～～26%，其中半數(shù)死于合并傷。手術(shù)死亡率為10.5%.
乳頭溢液檢查
依乳管排列方向順序反復(fù)輕壓乳暈區(qū)，了解有無乳頭溢液以及溢液來自哪一乳管。乳頭溢液大多為病理性的。觀察溢液的性質(zhì)有助于推斷病灶的性質(zhì)。鮮紅色血性溢液多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳管內(nèi)癌;棕褐色溢液提示血液曾經(jīng)被阻于乳管內(nèi)未及時排出，多見于有乳管阻塞的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或因上皮增生而有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。黃色或草綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)，偶爾也見于乳癌。乳白色溢液可見于正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病。據(jù)統(tǒng)計，在各種溢液中，血性溢液約占總數(shù)50～70%;有溢液者，9～14%的病人患有乳癌。溢液涂片尋找癌細(xì)胞有助于確定溢液的發(fā)生原因，但陰性者不能完全排除乳癌的可能。
丹毒
1.丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染;乙型溶血性鏈球菌;見于下肢、面部;現(xiàn)有皮膚黏膜的破損;常有全身反應(yīng)，少有組織壞死、化膿;易復(fù)發(fā)。
2.開始既有畏寒發(fā)熱等全身反應(yīng);片狀紅疹、微隆起、色鮮紅、中間淡;局部燒灼樣疼痛;反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴淤滯。
3.下肢丹毒反復(fù)發(fā)作，高蛋白的淋巴液刺激下，下肢皮膚粗厚腫脹，形成象皮腫。
4.治療：抬高患肢;局部50%硫酸鎂熱敷;全身應(yīng)用抗菌藥：青霉素、頭孢。持續(xù)至癥狀消失后3～5d.
手部骨折處理
手部骨折與其它部位骨折的治療原則相同，只不過手是非常精細(xì)的運動器官，處理要更慎重。強調(diào)早期復(fù)位，完全固定和早期運動。
(1)甲期復(fù)位：盡可能在腫脹還不顯著時進(jìn)行完全復(fù)位，必要時開放創(chuàng)口直視下復(fù)位。
(2)固定：整復(fù)后的原則是把患肢固定并保持在良好位置，即功能位。損傷的手指固定必須是完全而且確實的，其它手指只要不影響傷指，就可不固定。完全固定，疼痛也會早期消退。
(3)早期活動：手的血運好，手部骨骼又小，所以骨折也比較容易愈合，完全固定的時間一般以4～5周為宜。早期活動可防止關(guān)節(jié)僵硬。
(4)藥物及物理療法。
單純性甲狀腺腫
1、單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)
以對周圍器官引起的壓迫癥狀為主。腫大體積較大是可壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)，出現(xiàn)氣管彎曲移位和氣道狹窄影響，少數(shù)病人可以出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。
2、單純性甲狀腺腫的病因分類
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②甲狀腺素需要量增加;
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肺爆震傷
高壓氣浪、水浪沖擊胸部→肺挫傷，肺毛細(xì)血管出血，小支氣管和肺泡破裂→肺組織廣泛性滲出(肺水腫)、血胸、氣胸。
臨床三個特點：多部位復(fù)合傷、外輕內(nèi)重、病情發(fā)展快。表現(xiàn)為呼吸困難，咯血，咳泡沫狀血痰。
治療：吸氧、保證呼吸道通暢，處理合并癥。
輸尿管結(jié)石的鑒別
1、X線平片上：顯影的結(jié)石陰影有時需與腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔內(nèi)靜脈石、闌尾內(nèi)糞石等相鑒別。
2、右側(cè)輸尿管結(jié)石的疼痛需與膽囊結(jié)石、急性闌尾炎、腸梗阻和其他急腹癥相鑒別。膽石癥的疼痛、壓痛和肌緊張部位、疼痛的放射，一般與輸尿管結(jié)石不同，并無血尿。急性闌尾炎在麥?zhǔn)宵c有最大壓痛、反跳痛，局部肌緊張，腎區(qū)無壓痛和叩擊痛，脈搏增快、體溫上升，血液白細(xì)胞升高較顯著。
輸尿管結(jié)石癥也可導(dǎo)致腹痛、腹脹，肛門停止排氣，嘔吐等，類似急性腸梗阻，但詳細(xì)的病史、體格檢查、腹部的壓痛點，特別是腎區(qū)有叩擊痛和血尿，可提供重要的診斷依據(jù)。如有疑問應(yīng)作X線腹部平片和其他檢查加以鑒別。
3、女性病人應(yīng)與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、宮外孕等作鑒別診斷。
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