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衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考前練習(xí)題（答案）

　　1.45歲男性醫(yī)生。發(fā)熱38.5℃，心前區(qū)劇痛8小時(shí)。伴有咳嗽氣短，ECG示除aVR外ST段均有抬高，下列哪項(xiàng)診斷的可能性最大?

　　A.主動(dòng)脈夾層合并感染

　　B.急性廣泛前壁心肌梗死

　　C.急性心包炎

　　D.急性心肌炎

　　E.變異性心絞痛合并感染

　　2.65歲女性農(nóng)民，兩天來(lái)時(shí)有胸骨后疼痛乏力、多汗，下述哪種表現(xiàn)最有利于明確疾病性質(zhì)?

　　A.血壓，12/9kPa(90/70mmHg)，心率102次/分

　　B.心尖部可聞及收縮期雜音

　　C.ECG示I.aVL.V?-V?ST段下移0.2MV

　　D.血清CPK.LDH及GOT不增高

　　E.超聲心動(dòng)圖示心內(nèi)結(jié)構(gòu)，血流正常

　　3.期前收縮的代償間期是否完全首要決定于

　　A.竇房結(jié)起搏頻率加快

　　B.竇房結(jié)節(jié)律受到干擾否

　　C.期前收縮起源部位不同

　　D.期前收縮出現(xiàn)的早晚

　　E.交界區(qū)傳導(dǎo)速率的快慢

　　4.20歲女性近日來(lái)反復(fù)昏厥3次，ECG示心室率38次/分，心房率84次/分，P波與R波無(wú)關(guān)聯(lián)，T波明顯高尖，血CO?結(jié)合力10mmol/L.血鈉135mmol/L，血鉀8mmol/L，血鈣4.5mmol/L.請(qǐng)選下述最佳治療藥物

　　A.阿托品

　　B.葡萄糖

　　C.克分子乳酸鈉

　　D.6-磷酸果糖

　　E.輔酶Q-10

　　5.男，45歲，一年來(lái)進(jìn)行性心悸，氣短，腹脹，下肢水腫，既往體健，檢查心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱，第一心音減弱，心尖區(qū)有2/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈充盈，肝肋下4cm，血壓120/70mmHg，心電圖完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，該病例最可能的診斷

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.高血壓性心臟病

　　C.擴(kuò)張型心肌病

　　D.肺源性心臟病

　　E.縮窄性心包炎

　　6.下列哪種疾病的臨床表現(xiàn)和縮窄性心包炎最相似?

　　A.肥厚型梗阻性心肌病

　　B.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

　　C.限制型心肌病

　　D.肺源性心臟病

　　E.缺血性心肌病型冠心病

　　7.疑為冠心病心絞痛最可靠的確診手段為

　　A.靜息心電圖

　　B.動(dòng)態(tài)心電圖

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.心肌酶學(xué)檢查

　　E.冠狀動(dòng)脈造影

　　8.脂蛋白中以下哪種有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用?

　　A.TG

　　B.TC

　　C.HDL

　　D.LDL

　　E.VLDL

　　9.男性，65歲，高血壓多年，血壓達(dá)22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，服藥可降至正常，二個(gè)月來(lái)每于走路或上樓時(shí)感心前區(qū)悶痛，休息或口含硝酸甘油5分鐘內(nèi)可緩解，超聲心動(dòng)圖示左室腔舒張末內(nèi)徑5.0cm，左室后壁0.8cm，該病例最可能診斷為

　　A.高血壓病1級(jí)

　　B.冠心病伴高血壓病2級(jí)

　　C.高血壓病3級(jí)

　　D.高血壓性心臟病伴冠心病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　10.女性，26歲，頭痛二年，發(fā)現(xiàn)Bp26.7/16kPa(200/120mmHg)，檢查心肺大致正常，上腹部左側(cè)可聞血管雜音，尿蛋白(+)，超聲心動(dòng)圖示左室間隔厚1.4cm，左室后壁厚1.3cm，余正常。該病例考慮其診斷最可能為

　　A.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.腎動(dòng)脈狹窄性高血壓

　　D.慢性腎炎

　　E.高血壓病2級(jí)

　　11.男性，45歲，半年來(lái)心悸，氣短，上樓時(shí)胸悶，既往有慢性支氣管炎，檢查：心臟濁音界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞2/6級(jí)噴射性收縮期雜音，無(wú)震顫，吸入亞硝酸異戊酯雜音增強(qiáng)，心率80次/分，肺(-)，Bp17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，超聲心動(dòng)圖各房室大小正常，室間隔厚度1.4cm，左室后壁厚度0.9cm，LVEF60%，A峰>E峰，對(duì)該例患者的治療，首選下列哪個(gè)藥物?

　　A.硝酸異山梨醇酯

　　B.普羅帕酮

　　C.雙密達(dá)莫

　　D.硫氮?酮

　　E.卡托普利

　　12.男性，50歲，3年來(lái)活動(dòng)時(shí)感心慌，氣短，二個(gè)月來(lái)加重，咳嗽，咳白痰，下肢稍腫，檢查：心界擴(kuò)大，心率120次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈率70次/分，雙肺底濕性啰音，少許干性啰音，肝肋下2cm，脾(-)，下肢水腫(++)，頸靜脈充盈，BP16/10.7kPa(120/80mmHg)，首選治療的藥物是

　　A.抗生素抗感染

　　B.地高辛

　　C.血管擴(kuò)張劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.利尿劑

　　13.下列心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)中哪一項(xiàng)判斷最正確?

　　A.主動(dòng)脈瓣狹窄，左房左室大顯著，心衰發(fā)生晚

　　B.二尖瓣狹窄，左房大顯著，心衰發(fā)生晚

　　C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左房左室大顯著，心衰發(fā)生早

　　D.二尖瓣關(guān)閉不全，左房左室大顯著，心衰發(fā)生晚

　　E.二尖瓣脫垂，左房左室大顯著，心衰發(fā)生早

　　14.重度主動(dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為

　　A.心絞痛與房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.房室傳導(dǎo)阻滯與暈厥

　　C.心絞痛與暈厥

　　D.快速心律失常和心衰

　　E.猝死與心源性休克

　　15.以下關(guān)于心包腔壓力的判斷哪項(xiàng)最正確?

　　A.正常時(shí)心包腔壓力高于大氣壓

　　B.正常時(shí)心包腔壓力高于心房壓

　　C.正常時(shí)心包腔壓力低于心室舒張壓

　　D.少量滲液可使心包內(nèi)壓力明顯上升

　　E.心包腔內(nèi)滲液超出500ml才會(huì)使心包內(nèi)壓力迅速上升

　　16.急性下壁及右室心肌梗死患者，血壓10.6/6.6kPa(80/50mmHg)，心率62次/分，心律整，雙肺呼吸音正常，PCWP8mmHg，下列哪項(xiàng)措施為首選?

　　A.硝酸甘油

　　B.補(bǔ)液擴(kuò)容

　　C.利尿劑

　　D.多巴胺升壓

　　E.β受體阻滯劑

　　17.30歲，農(nóng)婦，反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)痛16年，勞累后心悸，氣短2年，2小時(shí)前因搬水果突然氣喘，不能平臥，急診查：BP17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，心界稍向左大，P?>A?，心尖部S亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，晚期增強(qiáng)，兩肺滿布哮鳴音及濕羅音，腹軟，肝脾均未觸及，下肢無(wú)水腫，該患者之病生理特征性改變最可能為

　　A.左室充盈壓升高

　　B.肺動(dòng)脈高壓

　　C.體循環(huán)淤血

　　D.肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓升高

　　E.心臟指數(shù)明顯減低

　　18.冠心病心絞痛患者，至少有一支冠狀動(dòng)脈的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫切面的

　　A.55%以上

　　B.65%以上

　　C.75%以上

　　D.85%以上

　　E.95%以上

　　19.男性，55歲，20年高血壓病史，近年又發(fā)現(xiàn)有糖尿病高甘油三酯血癥，2個(gè)月來(lái)時(shí)有心前區(qū)憋悶發(fā)作，檢查：血壓22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，有S?，宜首選下列哪個(gè)藥物治療?

　　A.利尿劑氫氧噻嗪

　　B.鈣拮抗劑緩釋硝苯地平

　　C.血管擴(kuò)張劑肼苯噠嗪

　　D.β受體阻滯劑普萘洛爾

　　E.單硝酸異山梨醇酯

　　20.男性，60歲，多年高血壓病史，二天來(lái)因情緒波動(dòng)，突感頭痛加劇，伴惡心，嘔吐，視物模糊，檢查：Bp30.7/17.3kPa(230/139mmHg)，心率90次/分，期前收縮2-4次/分，肺叩清，頸軟，目前應(yīng)采取下列哪項(xiàng)治療措施為最佳?

　　A.靜滴普羅帕酮

　　B.靜注呋塞米

　　C.靜滴硝普鈉

　　D.靜注安定

　　E.靜注利多卡因

　　21.對(duì)風(fēng)濕性心臟病診斷下列哪一項(xiàng)檢查的價(jià)值最大?

　　A.心臟體征

　　B.心電圖

　　C.胸部X線

　　D.超聲心動(dòng)圖

　　E.右心導(dǎo)管

　　22.男性，58歲，干部，胸骨后劇烈疼痛2小時(shí)用硝酸甘油舌下含不緩解急診入院，心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF出現(xiàn)ST段抬高，最有價(jià)值的治療措施是

　　A.硝酸甘油靜脈滴注

　　B.嗎啡肌注

　　C.葡萄糖、胰島素、氯化鉀靜滴

　　D.大劑量尿激酶溶栓治療

　　E.低分子右旋糖酐靜滴

　　23.一位43歲女教師，時(shí)常頭暈、頭痛，心悸、體檢發(fā)現(xiàn)A?亢進(jìn)，血壓170/104mmHg，左室肥厚，眼底有出血和棉絮狀滲出，以下臨床診斷正確的一項(xiàng)是：

　　A.高血壓病2級(jí)高度危險(xiǎn)組

　　B.高血壓病3級(jí)低度危險(xiǎn)組

　　C.高血壓病2級(jí)中度危險(xiǎn)組

　　D.高血壓病3級(jí)極高度危險(xiǎn)組

　　E.高血壓病2級(jí)低度危險(xiǎn)組

　　24.男，68歲，因勞力性胸悶四年，一天來(lái)暈厥三次來(lái)急診，查體：心率32次/分，律齊，可聞及大泡音，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，治療方法下列哪一種最好?

　　A.阿托品靜脈滴注

　　B.異丙基腎上腺素靜脈滴注

　　C.地塞米松靜脈滴注

　　D.人工心臟起搏

　　E.克分子乳酸鈉靜脈滴注

　　25.心房顫動(dòng)最可靠的診斷根據(jù)是

　　A.第一心音強(qiáng)弱不等

　　B.心律絕對(duì)不規(guī)則

　　C.脈搏短絀

　　D.心電圖檢查

　　E.超聲心動(dòng)圖

　　26.鑒別慢性充血性心力衰竭與門脈性肝硬化所致腹水下列哪一項(xiàng)檢查最可靠?

　　A.肝臟腫大程度

　　B.雙下肢浮腫

　　C.靜脈壓升高

　　D.腹水常規(guī)化驗(yàn)

　　E.心率增快

　　27.心電圖所見(jiàn)，V5、V6、V7及I、avL等導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，并有深寬的Q波和T波倒置。而Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移和T波倒置。要首先考慮哪一部位的心肌梗死?

　　A.前壁+下壁

　　B.前側(cè)壁

　　C.下側(cè)壁

　　D.側(cè)壁+后壁

　　E.廣泛前壁

　　28.急性心肌梗死時(shí)，下列哪一種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)最早出現(xiàn)有診斷價(jià)值的變化?

　　A.谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)

　　B.肌酸磷酸激酶(CK-MB)

　　C.乳酸脫氫酶(LDH)

　　D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　E.血細(xì)胞沉降率

　　29.洋地黃中毒最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是

　　A.心房顫動(dòng)

　　B.竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　C.室性期前收縮呈二聯(lián)律

　　D.心電圖Q-T縮短

　　E.ST-T呈魚(yú)鉤狀下降

　　30.男，56歲，因胸骨后壓榨樣疼痛1小時(shí)，急診來(lái)院，體檢：血壓13.3/8kPa(100/60mmHg)，心率194次/分，心音低鈍，心電圖顯示波辨不出，QRS波寬大畸形連續(xù)，節(jié)律基本規(guī)則，下列哪一種藥物為急用首選?

　　A.普羅帕酮

　　B.乙胺碘呋酮

　　C.利多卡因

　　D.普萘洛爾

　　E.溴芐胺

　　31.30歲，男性，工作中突然頭痛、頭昏、伴有惡心。以往經(jīng)常血壓升高在16.9-26/14.3-16.9kPa(130-200/110-130mmHg)之間，無(wú)高血壓家族史，體檢：血壓24/16.5kPa(180/124mmHg)，上腹部聞及血管性雜音。引起高血壓的最可能病因是

　　A.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　B.原發(fā)性高血壓

　　C.腎動(dòng)脈狹窄

　　D.慢性腎炎引致高血壓

　　E.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　32.男性，72歲，發(fā)熱、咳嗽4天，病后進(jìn)食少，既往經(jīng)常心悸，胸悶，就診于當(dāng)?shù)乇＝≡�，診斷為“肺部感染”，即給予抗感染，靜脈補(bǔ)液，10小時(shí)后病人突出現(xiàn)心悸、咳嗽加重、氣急，而被迫坐起，出現(xiàn)上述癥狀的原因最大可能是由于

　　A.發(fā)熱

　　B.肺部感染加重

　　C.輸液反應(yīng)

　　D.輸液量不足

　　E.急性肺水腫

　　33.32歲，男性，被診斷為風(fēng)濕性心臟病8年，反復(fù)發(fā)熱二個(gè)月，意識(shí)模糊一天住院，體檢：體溫38.2℃，血壓18.6/8kPa(140/60mmHg)，面色蒼白，皮膚及粘膜可見(jiàn)多個(gè)瘀點(diǎn)，心律絕對(duì)不齊，胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，肝在肋下2cm，尿鏡檢RBC(+)，最重要的并發(fā)癥為

　　A.腦栓塞

　　B.肺部感染

　　C.泌尿道感染

　　D.感染性心內(nèi)膜炎

　　E.心律失常

　　34.高血壓腦病最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是

　　A.血壓突然增高

　　B.視力模糊

　　C.惡心、嘔吐

　　D.心悸、氣促

　　E.劇烈頭痛、伴抽搐

　　35.下列哪一項(xiàng)檢查最有助于病毒性心肌炎的診斷?

　　A.心電圖檢查

　　B.心內(nèi)膜心肌活檢

　　C.血沉檢查

　　D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　E.血清中和抗體滴度

　　36.男，60歲，常有胸悶，近半年來(lái)常因夜間胸悶，氣急需被迫坐起，昨晚再次發(fā)作，既往有煙酒嗜好，查體：雙肺可聞及少許濕性?音，心率110次/分，心尖區(qū)第一心音減弱并可聞及舒張期奔馬律，診斷應(yīng)最可能為

　　A.慢性支氣管炎肺氣腫

　　B.肺心病

　　C.肺心病并右心衰

　　D.支氣管哮喘

　　E.冠心病并左心衰

　　37.女性，35歲，風(fēng)心病史10年，近7天來(lái)因“感冒”后心悸、氣促加重，心率115次/分，心律絕對(duì)不齊，雙肺底可聞及濕性?音，肝在肋下2cm，在下列治療藥物中應(yīng)選用哪種最適宜?

　　A.奎尼丁

　　B.乙胺碘呋酮

　　C.洋地黃制劑

　　D.普萘洛爾

　　E.利多卡因

　　38.男，70歲，心前區(qū)持續(xù)性疼痛6小時(shí)，曾有15年的高血壓病史及慢性支氣管炎病，查體：血壓12/7.9kPa(90/60mmHg)，心率100次/分，右背部聽(tīng)及少許濕性?音，心電圖見(jiàn)STV?、V?、V?下斜型下移0.3mv伴有深倒置T波，GOT100單位、CK2000單位，上述臨床表現(xiàn)，首先要考慮

　　A.肺心病合并心衰

　　B.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

　　C.高血壓心臟病

　　D.急性心內(nèi)膜下心肌梗死

　　E.慢性支氣管炎合并肺部感染

　　39.患者男，66歲，三個(gè)月前患心肌梗死，出院后反復(fù)出現(xiàn)心悸，氣喘，不能平臥，心尖部聽(tīng)及3/6-4/6級(jí)收縮期雜音，無(wú)震顫、心率110次/分，雙肺聽(tīng)及濕性?音，上述表現(xiàn)最大可能是

　　A.心梗合并室間隔破裂

　　B.心梗合并乳頭肌斷裂

　　C.心梗合并肺部感染

　　D.心梗合并風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.再發(fā)性心肌梗死

　　40.女性，29歲，低熱，消瘦，盜汗2個(gè)月，母親有肺結(jié)核病史。呼吸急促，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血沉50mm/小時(shí)，心包穿刺抽出淡黃色液體200毫升，心包液常規(guī)細(xì)胞數(shù)400/mm?，分類中性占45%，淋巴占55%，首選的治療是

　　A.大劑量廣譜抗菌素應(yīng)用

　　B.反復(fù)多次心包穿刺抽液

　　C.抗結(jié)核藥物治療

　　D.心包切開(kāi)引流

　　E.心包內(nèi)注入四環(huán)素

　　41.男性，36歲，三周前感冒，發(fā)熱，咳嗽，流涕，一周而愈，近幾天來(lái)，又感頭昏，胸悶，氣短，體檢：心率106次/分，律齊，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音�；�(yàn)WBC10.8G/L，ESR25mm/小時(shí)，CK及LDH均升高，心電圖T波普遍低平或倒置，臨床診斷最可能是

　　A.風(fēng)濕性心肌炎

　　B.病毒性心肌炎

　　C.感染性心內(nèi)膜炎

　　D.隱匿型冠心病

　　E.心內(nèi)膜下心肌梗死

　　42.男性66歲，近一月感心前區(qū)痛，多在夜間發(fā)作，每次約20分鐘，與情緒，活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系，動(dòng)態(tài)心電圖顯示發(fā)作時(shí)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段輕度抬高，發(fā)作后恢復(fù)正常，硝酸甘油療效不明顯，最可能診斷為：

　　A.穩(wěn)定型心絞痛

　　B.混合型心絞痛

　　C.臥位型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.中間綜合征

　　43.鑒別右心衰竭與肝硬化的要點(diǎn)是

　　A.下肢浮腫

　　B.尿少

　　C.腹水

　　D.肝臟腫大

　　E.頸靜脈怒張

　　44.男性，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)心尖部低調(diào)舒張期雜音，胸骨左緣第3肋間與胸骨右緣第2肋間可聞遞減型舒張期雜音，血壓18.6/6.7KPa(140/50mmHg)，為明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查?

　　A.心電圖

　　B.胸部X線

　　C.超聲心動(dòng)圖

　　D.放射核素心室造影

　　E.CT(計(jì)算機(jī)x線體層掃描)

　　45.高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥，血壓26.6/14.6kPa(200/110mmHg)，心率120次/分，心尖區(qū)舒張期奔馬律，兩肺底中量濕?音，下列哪組治療最適宜?

　　A.地高辛，氫氧噻嗪，普萘洛爾

　　B.利血平，氫氧噻嗪，地西泮(安定)

　　C.毛花甙丙，呋塞米，硝普鈉

　　D.甘露醇，利血平，地西泮

　　E.酚妥拉明，氨茶堿，普萘洛爾

　　46.女性30歲，持續(xù)高血壓3年，常為23.9-25.3/14.6-16KPa(180-190/110-120mmHg)，感四肢無(wú)力，麻木，尿量增多，為確診高血壓的原因最有價(jià)值的檢查是

　　A.血兒茶酚胺測(cè)定

　　B.血鉀，尿鉀測(cè)定

　　C.尿VMA測(cè)定

　　D.血糖，尿糖

　　E.血清T?，T?，TSH

　　47.男性，48歲，胸骨后疼痛3小時(shí)，體檢血壓12/8KPa(90/60mmHg)雙肺有濕啰音，心電圖心前導(dǎo)聯(lián)S-T段明顯抬高呈弓背向上的單向曲線，有偶發(fā)室性期前收縮，在送入病房過(guò)程中突然抽搐，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡原因最可能為

　　A.心源性休克

　　B.急性左心衰竭

　　C.心臟破裂

　　D.心室顫動(dòng)

　　E.腦栓塞

　　48.風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人最常見(jiàn)并發(fā)癥是

　　A.腦栓塞

　　B.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

　　C.感染性心內(nèi)膜炎

　　D.心房顫動(dòng)

　　E.期前收縮

　　49.男性，35歲，因頭痛及胸痛向右臂放射5小時(shí)入院，血壓27.7/21.3KPa(208/160mmHg)，心臟聽(tīng)診聞及S?，X線片顯示左心室增大，心電圖示左室肥大勞損，眼底視乳頭水腫，最可能診斷是