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2017年胸心外科主治醫(yī)師考試備預(yù)備試題

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2017年胸心外科主治醫(yī)師考試備預(yù)備試題

　　A型題

　　某男，39歲，胸悶伴眼瞼下垂2個(gè)月來(lái)醫(yī)院就診。胸片檢查示上縱隔影增寬，CT檢查示前上縱隔腫塊大小為4cm×3cm，密度均勻。體格檢查：患者睜眼乏力伴復(fù)視，四肢肌力正常。

　　1、此時(shí)，最可能的診斷是

　　A、畸胎瘤

　　B、胸骨后甲狀腺腫

　　C、胸腺瘤

　　D、神經(jīng)鞘膜瘤

　　E、脂肪瘤

　　正確答案：C

　　2、患者經(jīng)手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后病理描述中提及腫瘤已侵犯包膜，則適宜的處理是

　　A、門(mén)診定期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)

　　B、予醋酸潑尼松(強(qiáng)的松)治療，防止復(fù)發(fā)

　　C、口服吡啶斯的敏，防止復(fù)發(fā)

　　D、放射治療以防復(fù)發(fā).

　　E、化學(xué)治療以防復(fù)發(fā)

　　正確答案：D

　　某男，47歲，心慌、氣短3年，伴肝大、腹水1年余。門(mén)診檢查：血壓17/12kPa，頸靜脈怒張，心律不齊，心音遙遠(yuǎn)，肝大肋緣下4cm，腹水征陽(yáng)性，雙下肢輕度水腫。

　　3、最先考慮的疾病是

　　A、縮窄性心包炎

　　B、心肌病

　　C、瓣膜病

　　D、肝硬化

　　E、結(jié)核性腹膜炎

　　正確答案：A

　　4、住院后檢查結(jié)果如下，根據(jù)哪項(xiàng)最有診斷意義

　　A、肝功能異常，總蛋白6.5g，A/G0.8，血沉20mm/h

　　B、靜脈壓27mmH 2O

　　C、心電圖：房顫，低電壓，ST段下降，T波倒置

　　D、胸片：心影略大，左右心緣變直，側(cè)位片示心包鈣化

　　E、超聲心動(dòng)圖：心包增厚，心包腔內(nèi)少量積液，各瓣膜活動(dòng)未見(jiàn)異常

　　正確答案：D

　　5、治療方案是

　　A、保肝治療

　　B、抗結(jié)核治療

　　C、強(qiáng)心利尿劑

　　D、抗心律失常藥

　　E、外科治療

　　正確答案：E

　　某男，57歲，進(jìn)食哽噎感，胸骨后異物感1個(gè)月，食管鋇透見(jiàn)食管下段黏膜紊亂、斷裂、管壁僵硬

　　6、最可能的診斷為

　　A、食管癌

　　B、食管炎

　　C、食管靜脈曲張

　　D、食管平滑肌瘤

　　E、賁門(mén)失弛緩癥

　　正確答案：A

　　7、診斷最常用的方法是

　　A、食管脫落細(xì)胞檢查

　　B、X線鋇餐食管檢查

　　C、CT檢查

　　D、纖維食管鏡檢查

　　E、食管內(nèi)超聲檢杏

　　正確答案：D

　　答案解析：食管癌早期癥狀不明顯，可有咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感及進(jìn)食后胸骨后疼痛。

　　某女，21歲，自幼發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，超聲心動(dòng)圖曾診斷為"先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉"，但未做手術(shù)治療。近2年來(lái)患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、心悸，活動(dòng)受限，步行登梯僅能上3層樓。體格檢查：一般情況可，口唇無(wú)青紫，血壓14/9kPa，心率98次/分，律齊，可聞及早搏1～2次/分，胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性雜音2級(jí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，未捫及震顫。

　　8、患者未閉導(dǎo)管的位置最常見(jiàn)的是位于

　　A、升主動(dòng)脈與肺總動(dòng)脈之間

　　B、降主動(dòng)脈與肺總動(dòng)脈之間

　　C、升主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈之間

　　D、降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈之間

　　E、升主動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈之間

　　正確答案：D

　　9、在對(duì)該患者的體格檢查中，特別應(yīng)注意的是

　　A、有無(wú)股動(dòng)脈槍擊音

　　B、有無(wú)雙上肢發(fā)紺

　　C、有無(wú)雙下肢發(fā)紺

　　D、有無(wú)體格發(fā)育不良

　　E、有無(wú)頸靜脈怒張

　　正確答案：C

　　10、如果心導(dǎo)管檢查結(jié)果患者仍為左向右分流，但病人出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

　　A、患者出現(xiàn)發(fā)熱，為手術(shù)禁忌證

　　B、立即手術(shù)

　　C、抗生素控制感染，直至體溫平穩(wěn)再手術(shù)

　　D、抗生素控制感染2～3個(gè)月，即使體溫不降也應(yīng)手術(shù)

　　E、以上都不對(duì)

　　正確答案：D

　　11、在結(jié)扎導(dǎo)管時(shí)，尤其應(yīng)注意保護(hù)的鄰近組織是

　　A、喉返神經(jīng)

　　B、迷走神經(jīng)

　　C、膈神經(jīng)

　　D、喉上神經(jīng)

　　E、肋間神經(jīng)

　　正確答案：A

　　某女，24歲，因上眼瞼下垂、復(fù)視，全身乏力6個(gè)月入院。觀察中發(fā)現(xiàn)患者晨起及運(yùn)動(dòng)后癥狀加重。入院后行胸片檢查發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬而請(qǐng)胸外科會(huì)診。

　　12、最可能的診斷是

　　A、肺尖部腫瘤

　　B、胸骨后甲狀腺腫

　　C、畸胎類(lèi)腫瘤

　　D、胸腺瘤

　　E、食管腫瘤，侵及神經(jīng)

　　正確答案：D

　　13、應(yīng)首選的治療是

　　A、手術(shù)治療

　　B、化學(xué)治療

　　C、放射治療

　　D、免疫治療

　　E、微波治療

　　正確答案：A

　　14、術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤包膜不完整，累及周?chē)M織，此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是

　　A、良性胸腺瘤

　　B、惡性胸腺瘤

　　C、胸腺瘤伴胸腺增生

　　D、胸腺肥大

　　E、以上都不是

　　正確答案：B

　　15、患者術(shù)后恢復(fù)良好，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步建議

　　A、化學(xué)治療

　　B、輔助術(shù)野放射治療

　　C、免疫治療

　　D、中藥治療

　　E、不需再治療

　　正確答案：B

　　某女，31歲，體格檢查時(shí)胸部正、側(cè)位片示前、中縱隔內(nèi)有-4cm×5cm大小陰影。

　　16、以下診斷中，可能性最小的是

　　A、畸胎瘤

　　B、胸腺瘤

　　C、心包囊腫

　　D、淋巴瘤

　　E、神經(jīng)纖維瘤

　　正確答案：E

　　17、經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后病理診斷為胸腺瘤。對(duì)于該病的描述中，下述不正確的是

　　A、惡性胸腺瘤患者均伴有重癥肌無(wú)力

　　B、胸腺瘤多好發(fā)于前縱隔內(nèi)

　　C、胸腺瘤男女發(fā)病率相近

　　D、惡性胸腺瘤患者術(shù)后應(yīng)予放射治療

　　E、重癥肌無(wú)力患者只有少數(shù)伴發(fā)胸腺瘤

　　正確答案：A

　　答案解析：胸腺瘤是前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，男女發(fā)病相近。有18%~50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無(wú)力;而重癥肌無(wú)力患者約15%伴有胸腺瘤。惡性胸腺瘤占胸腺瘤中25%～43%，良、惡性之判斷主要依據(jù)手術(shù)時(shí)探查腫塊是否包膜完整，是否侵犯心包、胸膜、肺及胸內(nèi)大血管等;術(shù)后病理示腫瘤侵犯包膜亦為惡性胸腺瘤。惡性胸腺瘤術(shù)后均應(yīng)予放射治療以防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

　　某女，41歲，左前胸疼痛1個(gè)月，咳嗽時(shí)加重，無(wú)發(fā)熱。體格檢查：左側(cè)第2肋軟骨處腫大，隆起，明顯壓痛，局部皮膚無(wú)紅腫。胸片：兩肺野清晰，未見(jiàn)腫塊影。

　　18、首先考慮的診斷為

　　A、化膿性肋骨骨髓炎

　　B、胸壁纖維瘤

　　C、肋軟骨瘤

　　D、肋軟骨炎

　　E、肋骨結(jié)核

　　正確答案：D

　　19、正確的治療是

　　A、手術(shù)切除

　　B、冷凍治療

　　C、局部放射治療

　　D、應(yīng)用抗生素

　　E、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑

　　正確答案：E

　　某女，46歲，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個(gè)月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難及咳血性泡沫痰病史;咯血2次，為痰中血絲。雙下肢無(wú)明顯水腫。既往有四肢關(guān)節(jié)酸痛史。聽(tīng)診：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。

　　20、該患者最可能的診斷是

　　A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

　　B、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

　　C、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全

　　D、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E、肺癌

　　正確答案：B

　　21、該患者的病理生理改變以下哪項(xiàng)不符合

　　A、肺淤血

　　B、肺間質(zhì)水腫

　　C、左房擴(kuò)大

　　D、左室肥大

　　E、右室肥大

　　正確答案：D

　　22、最合適的治療方法為

　　A、二尖瓣替換術(shù)

　　B、二尖瓣整復(fù)術(shù)

　　C、二尖瓣直視分離術(shù)

　　D、二尖瓣閉式分離術(shù)

　　E、不需手術(shù)

　　正確答案：D

　　23、如果超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)該患者有二尖瓣關(guān)閉不全存在，則最合適的治療方法為

　　A、二尖瓣替換術(shù)

　　B、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)

　　C、二尖瓣直視分離術(shù)

　　D、二尖瓣閉式分離術(shù)

　　E、不需手術(shù)

　　正確答案：A

　　某男性患者，57歲，因不穩(wěn)定心絞痛入院。冠狀動(dòng)脈造影提示3支病變，行3處冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架治療，術(shù)后未堅(jiān)持藥物治療，術(shù)后1個(gè)月突發(fā)胸部疼痛2小時(shí)入院，急診冠狀動(dòng)脈造影檢查提示2處支架完全閉塞。

　　24、此時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

　　A、急癥PTCA

　　B、急癥冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

　　C、溶栓治療

　　D、硝酸甘油靜脈輸入

　　E、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療

　　正確答案：B

　　25、如果給患者行急癥PTCA過(guò)程中，突然血壓下降至50/30mmHg，患者神志不清，心率減慢至45次/分，以下措施中哪項(xiàng)不妥

　　A、行心內(nèi)膜起搏治療

　　B、停止PTCA

　　C、加快靜脈輸液

　　D、行氣管插管，機(jī)械通氣