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2017年骨外科學(xué)主治醫(yī)師基礎(chǔ)鞏固習(xí)題
不放過每一個知識點(diǎn)，尤其對容易混淆的東西要下更大工夫搞清楚，基礎(chǔ)要牢固，百分網(wǎng)小編整理了2017年骨外科學(xué)主治醫(yī)師基礎(chǔ)鞏固習(xí)題，希望對你有所幫助!
1、女性，26歲。鞭炮廠爆炸時被氣浪沖倒在地，當(dāng)即感頭痛、耳鳴、眩暈、聽力下降，出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰，有憋氣感。傷后1小時送來醫(yī)院。查體：T36.7℃，P104次/分，R20次/分，BP128/70mmHg。神志意識清楚，驚恐狀，說話激動。聽力粗測明顯下降，右外耳道有出血。氣管無移位，呼吸動度稍快，雙肺語顫音無明顯增強(qiáng)和減弱，叩診呈清音，聽診可聞及散在的濕性啰音。X線胸片顯示"片狀"或"云霧狀"陰影。患者發(fā)生的聽器和肺部損傷屬于
A、爆炸傷
B、沖擊傷
C、震蕩傷
D、氣浪傷
E、動壓傷
答案：B
2、男性，30歲。施工時不慎從10米高處墜落，導(dǎo)致右胸2～5肋骨骨折、血?dú)庑�、肝脾破裂、T ～L爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折。根據(jù)致傷原因及解剖部位的傷型，該患者屬于
A、多處傷
B、多部位傷
C、多發(fā)傷
D、復(fù)合傷
E、胸腹聯(lián)合傷
答案：C
3、女性，28歲。地震時被磚墻砸壓致骨盆骨折，右下肢軟組織廣泛撕裂剝脫傷伴休克。救出后立即補(bǔ)液抗休克并緊急施行清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后對患者的監(jiān)測中，最能反映休克治療效果的指標(biāo)是
A、精神狀態(tài)
B、皮膚溫度
C、脈率
D、血壓
E、尿量
答案：E
解析：尿量是反映腎血流灌注情況的指標(biāo)。尿少通常是休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管觀察每小時尿量。尿量<20ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足;當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時，表明休克已得到糾正;血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。
4、男性，39歲。因勞累、飲食無規(guī)律解柏油樣黑便2天，發(fā)生嘔血6小時急診入院。既往有十二指腸球部潰瘍病史3年。查體：體溫37.0℃，呼吸20次/分，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg。神志尚清楚，表情淡漠，貧血貌，四肢發(fā)冷。表淺靜脈萎陷，毛細(xì)血管充盈遲緩，尿量<20ml/h。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，其失血量約占全身血容量的
A、5%
B、10%
C、10%～20%
D、20%～40%
E、大于40%
答案：D
5、男性，52歲。施行直腸癌根治術(shù)時發(fā)生骶前靜脈叢大出血，持續(xù)低血壓狀態(tài)1小時。術(shù)后繼續(xù)液體復(fù)蘇，第2天患者病情平穩(wěn)，血壓110/60mmHg，CVP4cmH O。目前患者的CVP監(jiān)測情況提示
A、靜脈血管張力較高
B、靜脈回心血量不足
C、動脈血管張力增高
D、右心功能不全
E、胸腔內(nèi)壓力增高
答案：B
6、男性，45歲。從山坡上摔下昏迷3小時。查體：體溫36.3℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。立即進(jìn)手術(shù)室剖腹探查，腹腔內(nèi)積血量2500ml，行肝破裂修補(bǔ)，脾臟切除術(shù)。術(shù)后24小時患者心率110次/分，血壓(80～70)/(60～50)mmHg，CVP 18cmH O。目前根據(jù)CVP監(jiān)測結(jié)果，最重要的處理措施是
A、給氧
B、糾正酸中毒
C、應(yīng)用強(qiáng)心劑
D、控制補(bǔ)液量
E、應(yīng)用呋塞米
答案：C
解析：CVP大于15cmH O，血壓仍低、心率快，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高，繼續(xù)過多補(bǔ)液有導(dǎo)致心力衰竭及肺水腫的危險。因此，應(yīng)著重改善心功能，如給氧、糾正酸中毒等，但最重要的是應(yīng)用強(qiáng)心劑，如異丙基腎上腺素、多巴胺、洋地黃等。
7、女性，38歲。左季肋部被汽車撞傷出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐2小時。查體：T36℃，P120次/分，R22次/分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意識尚清，面色蒼白，四肢發(fā)涼。全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音弱。B超檢查：脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，脾周及腹腔內(nèi)可見異常液性暗區(qū)。根據(jù)患者情況，最確切的診斷是
A、脾破裂并創(chuàng)傷性休克
B、脾破裂并低血容量性休克
C、脾破裂并神經(jīng)源性休克
D、脾破裂并心源性休克
E、脾破裂并失血性休克
答案：E
8、男性，38歲。發(fā)現(xiàn)腹壁包塊2個月。查體：右上腹部可觸及一直徑為2.5cm的皮下包塊，與皮膚無粘連，質(zhì)硬，較固定，邊界不清，無觸痛。最可能的診斷是
A、皮樣囊腫
B、脂肪瘤
C、皮脂腺囊腫
D、纖維瘤
E、表皮樣囊腫
答案：D
9、男性，31歲。發(fā)現(xiàn)右手掌包塊6個月。查體：右手掌中部有一直徑為1.5cm卵圓形包塊，突出于表皮，與皮膚粘連，質(zhì)硬，可活動，有輕壓痛。最可能的診斷是
A、皮樣囊腫
B、腱鞘囊腫
C、纖維瘤
D、皮脂腺囊腫
E、表皮樣囊腫
答案：E
10、女性，20歲。自幼發(fā)現(xiàn)左眼瞼外側(cè)腫塊，生長緩慢。查體：左眼瞼外側(cè)有一直徑為1.0cm圓形皮下包塊，與表皮無粘連，界限清，囊性感明顯，活動度較差。最可能的診斷是
A、皮樣囊腫
B、表皮樣囊腫
C、纖維瘤
D、皮脂腺囊腫
E、毛囊炎
答案：A
11、男性，58歲。下肢慢性潰瘍10年，出現(xiàn)疼痛伴出血2個月。查體：左下肢內(nèi)踝上方有一2.5cm×2.5cm潰瘍，中央凹陷，肉芽呈灰白色，少許膿性滲出物，邊緣隆起，觸之易出血。為明確診斷最好采用下列哪項檢查
A、穿刺活檢
B、切取部分組織活檢
C、切除活檢
D、脫落細(xì)胞涂片檢查
E、X線照片檢查
答案：B
12、女性，65歲。發(fā)現(xiàn)背部包塊4個月。查體：背部左側(cè)有一4cm×3cm大小腫塊，與皮膚無粘連，質(zhì)軟，呈分葉狀，邊界不甚清楚，活動度較小，無壓痛，表面皮膚無紅腫。最可能的診斷是
A、纖維瘤
B、橫紋肌瘤
C、神經(jīng)纖維瘤
D、淋巴管瘤
E、脂肪瘤
答案：E
13、男性，28歲。發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)腫物，偶有疼痛2個月。查體：胸、腹壁及雙上肢皮下對稱性散在分布多個腫物，直徑為1.0～2.5cm不等，與皮膚無粘連，質(zhì)軟，表面光滑，活動度較大，有分葉感，部分有輕壓痛。診斷考慮為
A、多發(fā)性皮脂腺囊腫
B、多發(fā)性纖維瘤
C、多發(fā)性脂肪瘤
D、多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤
E、多發(fā)性混合瘤
答案：C
14、女性，25歲。發(fā)現(xiàn)右背部腫物2年，無疼痛。查體：背部皮下圓形腫物直徑2.5cm，質(zhì)軟，界限清楚，稍隆起于皮表，與表皮緊密粘連，中央部位可見有一粉刺樣小黑點(diǎn)。診斷考慮為
A、脂肪瘤
B、纖維瘤
C、皮脂腺囊腫
D、混合瘤
E、淋巴瘤
答案：C
15、男性，21歲。因左小腿被蚊蟲叮咬抓破皮膚1天后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，局部燒灼樣疼痛。查體：體溫39.0℃。左小腿外側(cè)延至大腿中下段明顯紅腫，局部皮溫高，呈片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，中間稍淡，邊界較清楚。臨床診斷為丹毒，應(yīng)用抗生素治療首選
A、新青霉素或頭孢菌素類
B、大環(huán)內(nèi)酯類
C、氨基糖苷類
D、喹諾酮類
E、多黏菌素B
答案：A
16、男性，23歲。4天前畏寒，發(fā)熱(體溫39.2℃)，右上臂中、上1/3內(nèi)側(cè)廣泛性腫痛，皮膚略發(fā)紅，皮溫增高。經(jīng)輸液，抗生素治療后，體溫降至37.8℃。右上臂腫脹消退，但其上1/3內(nèi)側(cè)仍局限性疼痛和壓痛，皮膚呈凹陷性水腫，伴功能障礙。目前最有助于明確診斷的檢查是
A、血常規(guī)
B、淋巴細(xì)胞分類
C、穿刺
D、B超
E、X線攝片
答案：C
解析：該患者為右上臂上1/3內(nèi)側(cè)深部膿腫。深部膿腫局部紅腫多不明顯，一般無波動感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)出現(xiàn)皮膚凹陷性水腫�；继幊Ｓ羞\(yùn)動障礙。在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診。
17、男性，45歲。3天前右小腿皮膚破損處略紅腫，疼痛，未予重視。今日病變擴(kuò)散蔓延，疼痛加劇，伴畏寒，發(fā)熱。查體：體溫38.3℃。右小腿腫脹，壓痛明顯，表皮發(fā)紅，指壓稍褪色，紅腫邊緣界限不清。正確的診斷是
A、壞死性筋膜炎
B、急性靜脈炎
C、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎
D、急性淋巴管炎
E、皮下蜂窩織炎
答案：E
18、男性，26歲。工作時不慎擦破右小腿皮膚，2天后突然畏寒，發(fā)熱，傷肢疼痛明顯。查體：體溫38℃。右下肢輕度腫脹，小腿及大腿中下段出現(xiàn)一紅線，壓痛明顯。正確的診斷是
A、網(wǎng)狀淋巴管炎
B、急性淺靜脈炎
C、深層淋巴管炎
D、淺層淋巴管炎
E、急性蜂窩織炎
答案：D
19、男性，21歲。因左小腿被蚊蟲叮咬搔癢抓破皮膚1天后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，局部燒灼樣疼痛。查體：體溫39℃。左小腿外側(cè)延至大腿中下段明顯紅腫，局部皮溫高，呈片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，壓之褪色。正確的診斷是
A、丹毒
B、急性皮膚感染
C、厭氧鏈球菌性肌炎
D、壞死性筋膜炎
E、急性蜂窩織炎
答案：A
20、男性，25歲。因潰瘍病出血，血壓下降，予輸血400ml，7天后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)41℃，4小時后大汗淋漓，熱驟退，隔日定時發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 4.2×10 L。診斷首先應(yīng)考慮
A、過敏反應(yīng)
B、瘧疾
C、巨細(xì)胞病毒感染
D、遲發(fā)型溶血反應(yīng)
E、細(xì)菌污染輸血反應(yīng)
答案：B
解析：瘧疾是由瘧原蟲引起的寄生蟲病，主要由按蚊叮咬傳播，也可經(jīng)輸血或經(jīng)母嬰傳播。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗后緩解，常伴有貧血、脾大等。結(jié)合患者輸血病史和典型的臨床表現(xiàn)選B。
21、女性，30歲。異位妊娠破裂，急診剖腹探查見腹腔積血約1500mL，此時可采取下列哪種自體輸血方式
A、回收式自體輸血
B、稀釋式自體輸血
C、預(yù)存式自體輸血
D、腹腔血自體回輸
E、“蛙跳法”預(yù)存式自體輸血
答案：A
解析：回收式自體輸血主要適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成的腹腔內(nèi)出血及大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門靜脈高壓癥等手術(shù)時的失血回輸和術(shù)后6小時內(nèi)所引流血液的回輸?shù)取?/p>
22、男性，52歲。因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術(shù)。術(shù)中出血約600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60mmHg，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是
A、輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血
B、輸全血600ml以補(bǔ)充丟失的血量
C、輸注紅細(xì)胞懸液600ml
D、輸注血漿和紅細(xì)胞各300ml
E、輸注血漿600ml，不輸紅細(xì)胞
答案：A
23、女性，30歲，體重56kg。因外傷引起急性出血約1000ml，經(jīng)手術(shù)止血，并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎(chǔ)上，宜輸注下列何種血液制品
A、紅細(xì)胞懸液
B、全血
C、洗滌紅細(xì)胞
D、新鮮冰凍血漿
E、冷沉淀
答案：A
解析：患者急性失血達(dá)到總血容量的20%，不到30%，除輸入晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量外，還應(yīng)適當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液以提高攜氧能力。
24、女性，26歲。分娩時產(chǎn)道出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb 110g/L。因平時身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時正確的處理是
A、輸注全血2單位
B、輸注紅細(xì)胞懸液2單位
C、輸注新鮮冰凍血漿400ml
D、加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，但不輸注任何血液制品
E、輸注白蛋白制劑
答案：D
25、男性，56歲�；家腋涡∪栆�2年，因無力、食欲缺乏、腹脹、水腫伴尿黃1個月入院，診斷為肝炎后肝硬化。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比率倒置，凝血檢測指標(biāo)正常，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是
A、全血
B、新鮮冰凍血漿
C、普通冰凍血漿
D、冷沉淀
E、白蛋白制劑
答案：E
26、男性，28歲。車禍傷致脾破裂。急診剖腹探查見腹腔內(nèi)積血量達(dá)2500ml，用升壓藥維持血壓在80/60mmHg。此時應(yīng)首先選擇下列哪種成分血輸注
A、少漿血
B、普通冰凍血漿
C、冰凍紅細(xì)胞
D、紅細(xì)胞懸液
E、新鮮冰凍血漿
答案：D
解析：對于急性失血40%以內(nèi)，主要急需補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血，應(yīng)該首選紅細(xì)胞懸液輸注。全血不是成分血;新鮮冰凍血漿用于凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子;少漿血用于血容量正常的貧血患者，防止循環(huán)超負(fù)荷;冰凍紅細(xì)胞用于稀有血型。
27、男性，12歲。術(shù)中輸血25ml后，突然出現(xiàn)咳嗽，面色潮紅，神志不清，考慮為輸血過敏反應(yīng)。應(yīng)立即采取的緊急措施是
A、停止輸血，四肢輪流扎止血帶
B、立即停止輸血，吸氧，終止手術(shù)
C、立即減慢輸血速度，肌注異丙嗪
D、停止輸血，邊觀察邊繼續(xù)手術(shù)
E、立即停止輸血，暫時終止手術(shù)，靜注糖皮質(zhì)激素
答案：E
解析：考慮過敏反應(yīng)時，應(yīng)該立即停止輸血，作抗過敏處理，如肌注鹽酸異丙嗪(非那根)或靜注德沙美松。
28、男性，45歲。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血2小時。入院時脈搏140次/分鐘，BP 80/62mmHg。給予快速輸注全血2000ml，輸血結(jié)束時突然出現(xiàn)全身抽搐。查體：BP 135/90mmHg，瞳孔等大等圓，對光反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀3.8mmol/L，血清鈉150mmol/L，動脈血pH 7.4。輸血后發(fā)生抽搐的最可能原因是
A、高鉀血癥
B、低鉀血癥
C、高鈣血癥
D、低鈣血癥
E、高鈉血癥
答案：D
解析：輸血量較大時，特別是輸注全血時要注意補(bǔ)充鈣劑，防止低鈣血癥。
29、女性，32歲。嚴(yán)重?zé)齻枰斪⒀獫{，當(dāng)?shù)夭荒芗皶r查血型，可首選下列哪種血漿
A、AB型
B、O型
C、A型
D、B型
E、A和B混合血漿
答案：A
解析：在邊遠(yuǎn)地區(qū)沒有鑒定血型條件時，急需輸注血漿時可選用AB型，其中不含抗-A，抗-B抗體，可以輸給ABO血型系統(tǒng)中任何人。
30、男性，38歲。4年前反復(fù)多次輸血，近半年主訴乏力、低熱、口腔及黏膜皮膚潰瘍、平日易感冒，考慮為輸血傳播性疾病。首先要想到的是
A、艾滋病
B、肝炎
C、瘧疾
D、梅毒
E、巨細(xì)胞病毒感染
答案：A
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