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2017泌尿外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實(shí)踐能力》練習(xí)題
導(dǎo)語：泌尿外科主要治療范圍有：各種尿結(jié)石和復(fù)雜性腎結(jié)石;腎臟和膀胱腫瘤;前列腺增生和前列腺炎;睪丸附睪的炎癥和腫瘤;睪丸精索鞘膜積液;各種泌尿系損傷;泌尿系先天性畸形如尿道下裂、隱睪、腎盂輸尿管連接部狹窄所導(dǎo)致的腎積水等等。我們一起來看看相關(guān)試題及詳細(xì)答案。
1.★關(guān)于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是
A.體溫升高
B.呼吸減慢
C.心率、脈搏減慢
D.血壓先升高再降低
E.以上敘述都不對(duì)
答案：E
題解：早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢(兩慢一高) ，繼而呼吸淺促或潮式呼 吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣(Cushing)反應(yīng)。
2.★★★男，28 歲，不慎從 4 米高墜落。當(dāng)即昏迷約 3 小時(shí)。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳 道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮
A.腦震蕩、顱前窩骨折
B.腦震蕩、顱中窩骨折
C.腦震蕩、顱后窩骨折
D.腦挫傷、顱前窩骨折
E.腦挫傷、顱中窩骨折
答案：E
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)， 昏迷時(shí)間超過 30 分鐘，可長達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多 有脈搏慢強(qiáng)、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人 的體溫，常在 39℃左右;若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達(dá) 40℃以上(中樞性高熱) 。 局灶癥與體征：如大腦中央前回?fù)p傷，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強(qiáng)、巴氏征陽性 等;腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)” ，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激 征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征 與布氏征陽性等。一般經(jīng) 5～7 天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項(xiàng)強(qiáng)直于 1 周左 右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續(xù)頭痛，頻 繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行 CT 檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因 素和損傷部位的不同而各異。 及 MRI 檢查對(duì)腦挫裂傷的診斷有明確意義。 CT 顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)行診斷，X 線檢查意義不大。 CT 掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價(jià)值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜 下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引 起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼” 。顱中窩骨折：外耳道流出血性 腦脊液出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。 顱后窩骨折： 逐漸發(fā)生耳后、 頸枕區(qū)皮下瘀斑， 腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。
3.★下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)
A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安
B.呼吸驟停，瞳孔無變化
C.病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大
D.雙側(cè)瞳孔散大，意識(shí)喪失
E.進(jìn)行性意識(shí)障礙
答案：B
題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起�；颊咭话阌� 劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇 烈嘔吐、 掙扎、 氣道不暢、 壓頸試驗(yàn)陽性等， 往往突然發(fā)生呼吸停止 (因延髓呼吸中樞受壓) ， 隨后心跳驟停、意識(shí)喪失、瞳孔散大。
4.★關(guān)于顱底骨折，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”
B.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏
C.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑
D.有腦脊液漏時(shí)禁行腰穿
E.腦脊液漏一般應(yīng)在 2 周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)
答案：E
題解：前四項(xiàng)正確解析見以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應(yīng)取頭高 45°臥位， 禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴(yán)禁擤鼻涕，以防細(xì)菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在 2 周左右自愈，若觀察 4 周后仍漏腦脊液，應(yīng)考慮作硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。
5.★★★患者男性，36 歲，不慎自 3 米高處墜落，昏迷 15 分鐘后清醒，訴頭痛，惡心， 嘔吐 2 次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列 情況，與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是
A.嘔吐次數(shù)增多
B.瞳孔不等大
C.異常劇裂的頭痛
D.尿量增多
E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢
答案：D
題解：理解。
6.★頭皮裂傷時(shí)，在未使用抗生素的情況下，清創(chuàng)縫合時(shí)間不得超過
A.8 小時(shí)
B.12 小時(shí)
C.16 小時(shí)
D.20 小時(shí)
E.24 小時(shí)
答案：E
題解：頭皮裂傷時(shí)，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開;帽狀腱膜未破，頭 皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時(shí)止血，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā) 生休克，甚至死亡。急救時(shí)可用手掌壓迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭在傷后 24 小時(shí) 內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，創(chuàng)緣略加修剪即可，血管不必結(jié)扎，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組 織，就能完善止血;若創(chuàng)口污染輕，清創(chuàng)比較徹底，即使傷后 72 小時(shí)內(nèi)仍可考慮作頭皮縫 合，但應(yīng)置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創(chuàng)后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉(zhuǎn)從而消滅 創(chuàng)面。
7.★★★男，36 歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時(shí)，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐， 4 小時(shí)后再次昏迷。首先考慮
A.顱底骨折
B.腦震蕩
C.硬腦膜外血腫
D.硬腦膜下血腫
E.顱蓋骨折
答案：C
題解：硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有 顱骨骨折，常為腦膜中動(dòng)脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升 高的三聯(lián)癥狀。意識(shí)障礙：出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài);出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷; 出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重。昏迷-清醒-再昏迷為典型的硬膜外血腫表 現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對(duì)側(cè)肢體硬癱及病理反射陽 性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷。控制腦水腫，降低顱內(nèi) 壓，預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。
8.★對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是
A.開顱探查
B.CT
C.MRI
D.腦血管造影
E.腰穿
答案：E
題解：理解。
9.★腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括
A.意識(shí)障礙不超過 30 分鐘
B.意識(shí)障礙期肌腱反射消失
C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐
D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞 1000×106/L(1000 個(gè)/mm3)
E.逆行性遺忘
答案：D
題解：傷后立即昏迷，一般持續(xù)不超過 30 分鐘，在此期間，病人四肢松軟，淺反 射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐(但無陽性體征發(fā)現(xiàn)) 。出現(xiàn)逆行性遺 忘，即清醒后受傷時(shí)甚至受傷前后的情況不能回憶，而對(duì)往事記憶清楚。健忘的程度多與腦 震蕩的輕重成正比。
10.★顱內(nèi)壓增高的 3 大主要表現(xiàn)，除頭痛外，還有
A.嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫
B.抽搐、視神經(jīng)萎縮
C.嘔吐、偏癱
D.嘔吐、視力下降
E.頭暈、嘔吐
答案：A
題解：顱高壓三聯(lián)征： (1)頭痛：多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性 加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時(shí)加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高 使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有 關(guān)。 (2)嘔吐： 多隨頭痛劇烈時(shí)而出現(xiàn)，與進(jìn)食無關(guān)，常無惡心先兆、突然噴射而出，吐 后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。 (3)視神經(jīng)乳頭水腫：屬顱 高壓具有診斷價(jià)值的重要體征，通常為雙側(cè)，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小 及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。
11.★進(jìn)行性血胸特點(diǎn)不包括
A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)
B.胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高
C.靜脈壓升高，心搏微弱、動(dòng)脈壓降低
D.呼吸時(shí)的縱隔撲動(dòng)
E.胸腔引流血量>200ml/h，連續(xù) 3h
答案：B
題解：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ) 液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。 ③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行 性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。 ⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù) 3 小時(shí)超過 200ml/h。
12.★診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是
A.Hb 反復(fù)測定呈進(jìn)行性下降
B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低
C.脈快、血壓持續(xù)下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大
E.胸膜腔閉式引流血量連續(xù) 3 小時(shí)總量達(dá) 200ml
答案：E
題解：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ) 液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。 ③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行 性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。 ⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù) 3 小時(shí)超過 200ml/h。
13.★關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是
A.傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓
B.進(jìn)氣少、肺萎陷在 50%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療
C.大量進(jìn)氣則由縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減 弱或消失
D.X 線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位
E.重者需于傷側(cè)鎖骨中線第 2 肋間穿刺抽盡積氣， 或行胸腔閉式引流
答案：B
題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病 理生理特點(diǎn)是：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進(jìn)氣少、 肺萎陷在 30%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療;當(dāng)胸腔大量進(jìn)氣，因 傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或 消失，X 線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第 2 肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復(fù)張，并使用抗生素防止感染。
14.★懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查
A.纖維支氣管鏡檢查
B.痰脫落細(xì)胞檢查
C.胸部 X 線檢查
D.經(jīng)皮肺穿
E.剖胸探查術(shù)
答案：C
題解：胸部 X 線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對(duì)鑒別診斷、判定類型、 選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價(jià)值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支 氣管或血管造影、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT) 、磁共振(MRI)等。痰脫落細(xì)胞檢查是診斷 肺癌簡便易行的有效方法。 要求標(biāo)本新鮮， 反復(fù)送檢， 一般須 4～6 次以上， 陽性率可達(dá) 80% 左右。 纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷， 可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi) 的部位、形態(tài)、大小，并可進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷。
15.★下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌
A.出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù) 2～3 周，治療無效
B.持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者
C.局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者
D.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者
E.近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者
答案：C
題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識(shí)和及時(shí)檢查以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌早 期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在 40 歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時(shí) 應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù) 2～3 周，治療無效;原有慢性呼吸道疾病， 咳嗽性質(zhì)改變者; 持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者; 局限性而固定的喘 鳴音或濕啰音， 不因咳嗽而改變者; 反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎， 特別是段性肺炎， 起病緩慢、 抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者;原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果 不明顯者;X 線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側(cè)肺門陰影增大，或孤 立的圓形病灶;在有效抗結(jié)核藥物治療下，原有結(jié)核病 、灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀病灶;無中毒癥狀的胸腔積 液，增長快，尤以血性者;近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表 現(xiàn)者。
16.★食管癌較多發(fā)生在
A.胸中段食管
B.胸上段食管
C.胸下段食管
D.食管賁門部
E.頸部食管
答案：A
題解：識(shí)記。
17.★食管癌的 X 線表現(xiàn)不包括
A.管壁僵硬
B.粘膜皺襞增粗
C.粘膜呈串珠樣改變
D.粘膜皺襞斷裂
E.充盈缺損或龕影
答案：C
題解：鋇餐 X 線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的 充盈缺損或龕影。
18.★★★患者右胸被撞傷 2h， 胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱， 胸部 X 線檢查， 右胸 5～ 8 后肋單處骨折，無血?dú)庑�，治療�?yīng)選擇
A.吸氧
B.輸液
C.切開內(nèi)固定
D.大量抗生素預(yù)防感染
E.多頭胸帶固定胸部
答案：E
題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸;如果 軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時(shí)縱隔來回?cái)[動(dòng)，靜脈回流受阻，患 者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓 迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重 力(2～3kg)牽引 1～2 周，必要時(shí)手術(shù)固定。
19.★關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是
A.最嚴(yán)重的氣胸類型
B.胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高
C.有縱隔撲動(dòng)
D.有皮下氣腫
E.急救須立即在鎖骨中線第 2 肋間用粗針穿刺減壓
答案：C
題解：張力性氣胸病情危急。多見于嚴(yán)重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支 氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣?duì)睿鼩鈺r(shí)活瓣開放空氣能進(jìn)入， 呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉空氣不能排出，胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性 氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的萎縮，腔靜脈 回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙;此時(shí)，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔 上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣 管偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第 2 肋間用粗 針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開 1cm，起活瓣作用，任呼吸時(shí) 胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術(shù)。
20.★不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是
A.胸腔閉式引流術(shù)
B.胸膜纖維板剝除術(shù)
C.胸廓成形術(shù)
D.肺葉切除術(shù)
E.胸膜肺切除術(shù)
答案：A
題解：胸腔閉式引流術(shù)一般用于治療急性膿胸
21.★食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括
A.食管內(nèi)異物感
B.胸骨后針刺樣疼痛
C.咽下食物時(shí)梗噎感
D.進(jìn)行性吞咽困難
E.上腹部燒灼感
答案：D
題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感，及進(jìn)食 后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難，有時(shí)因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌 缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。
22.★開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為
A.胸腔閉式引流術(shù)
B.氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣
C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口
D.吸氧
E.剖胸探查術(shù)
答案：C
題解：開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷 口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進(jìn)出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣 減壓，暫時(shí)緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和 閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期下床活動(dòng)，以防肺不 張和感染。
23.★關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是
A.為最多見的胸部損傷
B.多發(fā)生于長而固定的 4～7 肋
C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)
D.胸部 X 線片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)
E.單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正
答案：E
題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯(cuò)位，不須特殊處理，重點(diǎn)是止痛和 防止肺并發(fā)癥�？勺们檫x用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因 5ml 作骨折處血腫內(nèi)注射或傷肋 加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯，并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽排痰;必要時(shí)疊瓦狀膠布固定 2～3 周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時(shí)還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改 用胸帶加壓包扎。
24.★尿道損傷最常見的癥狀是
A.疼痛
B.尿道出血
C.排尿困難
D.尿潴留
E.尿外滲
答案：B
25.★腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是
A.血尿、膿尿
B.尿頻
C.全身結(jié)核中毒癥狀
D.腎區(qū)疼痛
E.腎區(qū)包塊
答案：B
題解：最早臨床表現(xiàn)為尿頻。病情加重后逐漸出現(xiàn)膀胱刺激癥和血尿。
26.★后尿道斷裂診斷主要依靠
A.會(huì)陰部血腫
B.下腹及骨盆部皮下淤斑
C.骨盆擠壓痛
D.插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱
E.尿道造影
答案：E
題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動(dòng)。若指套 染有血液，提示合并直腸損傷。2、X 線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造 影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據(jù)。
27.★★★男 50 歲，騎跨在樹干上，會(huì)陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會(huì)陰部及陰囊腫 脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是
A.會(huì)陰部軟組織損傷
B.尿道球部損傷
C.尿道膜部損傷
D.膀胱破裂
E.骨盆骨折
答案：B
題解：前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外 滲。
28.★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括
A.同位素掃描
B.B 超
C.CT
D.排泄性尿路造影
E.動(dòng)脈造影
答案：A
題解：B 型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。 CT 可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組 織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。 排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。 動(dòng)脈造影適宜于 尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度， 尤其是傷側(cè)腎未顯影， 作選擇性腎動(dòng)脈造影可顯示 腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況。
29.★腎結(jié)核的血尿特點(diǎn)為
A.全血尿
B.間歇性無痛血尿
C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿
D.終末血尿
E.鏡下血尿
答案：C
題解：血尿是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)， 多為終末血尿，有時(shí)也可表現(xiàn)為全程血尿，排尿終末加重。腎結(jié)核血尿多數(shù)在尿頻、尿急、 尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)，但臨床也有以血尿?yàn)槠鹗及Y狀者。
30.★腎損傷出現(xiàn)的主要臨床癥狀，不包括
A.休克
B.血尿
C.疼痛
D.腰腹部腫塊
E.尿外滲
答案：E
題解：腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度有關(guān)，常不相同，尤其在合并其他器官損 傷時(shí)，腎損傷的癥狀不易被察覺。其主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。
31.★病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種泌尿系疾病最可能為
A.腎腫瘤
B.鹿角形腎結(jié)石
C.多囊腎
D.泌尿系結(jié)核
E.急性腎炎
答案：D
題解：腎結(jié)核病變在腎，癥狀在膀胱。
32.★腎損傷血尿不明顯的是
A.腎挫傷
B.腎蒂斷裂
C.腎全層裂傷
D.腎部分裂傷
E.腎盂部分撕裂
答案：C
題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時(shí)可出現(xiàn)少量血尿，嚴(yán)重腎裂傷則呈大 量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。
33.★腎結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)是
A.血尿、膿尿
B.尿頻、尿急、尿痛
C.全身結(jié)核中毒癥狀
D.腎區(qū)疼痛
E.腎區(qū)包塊
答案：B
題解：腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。 而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學(xué)也不能發(fā)現(xiàn)任何改變。早期臨床腎結(jié) 核僅在尿中發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞，尿中可查到有結(jié)核桿菌。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。尿頻 開始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に穑痪冒螂滓嗬^發(fā)結(jié)核病變， 形成結(jié)核性潰瘍，這時(shí)尿頻更加重，并同時(shí)有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴(yán)重，這些現(xiàn)象愈顯 著。
34.★腎結(jié)核的治療措施，錯(cuò)誤的是
A.加強(qiáng)營養(yǎng)
B.適當(dāng)休息
C.抗結(jié)核藥物的應(yīng)用
D.腎囊封閉
E.手術(shù)治療
答案：D
35.★★★男，40 歲，因塌方,右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓 痛，皮下可見淤血斑，脈搏 120 次/min，BP80/50mmHg。印象診斷是
A.挫傷
B.實(shí)質(zhì)損傷
C.實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂
D.全層裂傷
E.腎蒂斷裂
答案：D
題解：理解腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時(shí)常引起廣泛 的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時(shí)，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明 顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。
36.★★★女性，50 歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑 約 2cm 大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。 B超提示右側(cè)壁腫瘤約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是
A.膀胱部分切除術(shù)
B.膀胱全切術(shù)、 尿流改道術(shù)
C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼
D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)
E.膀胱灌注化療
答案：D
題解：診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可作為初選。X 線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對(duì)腎臟的影響。CT 可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。 超聲可發(fā)現(xiàn) 0.5cm 以上腫瘤。 膀胱鏡可直接確定腫瘤 所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道 手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上 Ta、T1、局限的 T2 期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù);較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及 T2、T3 期腫瘤，應(yīng)行 膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的 手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)密隨診，每 3 個(gè)月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。
37.★★★男，75 歲，排尿困難 5 年，尿線細(xì)，射程短，排尿時(shí)間延長。一天前突發(fā)不能自 行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行
A.輸液抗感染
B.導(dǎo)尿
C.前列腺切除術(shù)
D.針刺
E.理療
答案：B
題解：50 歲以上男性，有進(jìn)行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。但是 病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部 切開即可恢復(fù)排尿;又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停 藥或補(bǔ)鉀后可恢復(fù)正常排尿。
38.★我國泌尿男性生殖系腫瘤最多發(fā)
A.腎臟
B.膀胱
C.輸尿管
D.睪丸
E.前列腺
答案：B
39.★前列腺增生癥的主要癥狀是
A.尿頻
B.排尿痛
C.進(jìn)行性排尿困難
D.尿急
E.尿流中斷
答案：C
題解：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、 尿后滴瀝。嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力、射程短、尿線細(xì)而無力。
40.★膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是
A.膀胱三角區(qū)
B.頸部
C.兩側(cè)壁及后壁
D.底部
E.頂部
答案：C
題解：腫瘤分布以側(cè)壁、后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱腫瘤可先后或 同時(shí)伴發(fā)腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。
41.★判斷前列腺大小較準(zhǔn)確的檢查方法是
A. 殘 余 尿 測 定
B.B 超
C. 膀 胱 造 影
D. 直 腸 指 診
E. 膀 胱 鏡 檢 查
答案：B
42.★前列腺增生的早期表現(xiàn)是
A.尿頻
B.排尿困難
C.血尿
D.尿流中斷
E.尿痛
答案：A
題解：尿頻早期因前列腺充血刺激而出現(xiàn)夜尿頻，隨梗阻加重，殘余尿量增多， 膀胱有效容量下降而尿頻加重。
43.★★★某青年在運(yùn)動(dòng)過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，最大可能是
A.尿道結(jié)石
B.膀胱結(jié)石
C.腰扭傷
D.腎輸尿管結(jié)石
E.腎炎
答案：D
題解：診斷：典型的腎、輸尿管絞痛和血尿;絞痛發(fā)作時(shí)腎區(qū)叩擊痛;鏡下 血尿，伴有感染時(shí)可見膿細(xì)胞;腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影;排泄性尿路造影可顯 示梗阻以上部位的擴(kuò)張積水;CT 可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石。
44.★腎癌的早期癥狀是
A.無痛性血尿
B.腰部疼痛
C.腰部包塊
D.蛋白尿
E.全身水腫
答案：A
題解：腎癌高發(fā)年齡 50～60 歲。男：女為 2：1。常見癥狀為血尿、腫塊和疼 痛;間歇無痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時(shí)腹部或腰部腫 塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有腎外表 現(xiàn)，如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、 紅細(xì)胞增多癥、高血鈣等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病 狀。臨床上有 10%左右因轉(zhuǎn)移灶癥狀如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等就醫(yī)。
45.★ 哪一項(xiàng)不是動(dòng)力性泌尿系梗阻的常見原因
A.腰麻和肛管直腸術(shù)后
B.中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病
C.前列腺增生
D.阿托品服用
E.低 血鉀、高熱等
答案：C
題解：機(jī)械性梗阻：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿 潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴(kuò)張后 由于局部水腫和疼痛而誘發(fā)。膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱腫 瘤引起的膀胱內(nèi)大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒直 腸內(nèi)的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。動(dòng)力性梗阻：膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，尿 潴留系排尿功能障礙所引起，如麻醉、手術(shù)后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后。中樞 和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、 普魯本辛、654-2 偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力，發(fā) 生排尿困難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多見。個(gè)別病人因 不習(xí)慣于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。
46.★ 腎腫瘤的血尿特點(diǎn)是
A.間歇性無痛性肉眼血尿
B.全程肉眼血尿初始加重
C.全程肉眼血尿終末加重
D.腰部 劇痛后出現(xiàn)血尿
E.血尿伴膀胱刺激癥狀： 答
案：A
題解：間歇無痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀。
47.★上尿路結(jié)石出現(xiàn)血尿的特點(diǎn)是
A.活動(dòng)后血尿
B.初始血尿
C.終末血尿
D.無痛性血尿
E.全程血尿
答案：A
題解：腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、活動(dòng)程度、有無梗阻感染有關(guān)。 血尿常在活動(dòng)、絞痛后出現(xiàn)，一般為鏡下血尿。
48.★★★男性，44 歲，體檢時(shí) B 型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一 2cm×2cm 占位性病變.排 泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變， 示右腎惡性腫瘤。 CT 檢查左腎形態(tài)和功能均正常。 以下各項(xiàng)治療方案，哪項(xiàng)正確
A.根治性右腎切除
B.右腎切除
C.右腎下板切除
D.右腎 動(dòng)脈栓塞
E.右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療
答案：A
題解：典型三大癥狀：血 尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期，因此其中任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛肉 眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能， 與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。 應(yīng) 行根治性腎切除。腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單 個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌有切除后長期生存者。 腎癌直徑小于 3cm， 可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。
49.★老年泌尿系梗阻最常見于
A.尿道狹窄
B.前列腺增生
C.膀胱結(jié)石
D.膀胱腫瘤
E.神經(jīng)原性膀胱功能障礙
答案：B
50.★關(guān)于上尿路結(jié)石常用檢查方法的描述，錯(cuò)誤的是
A.X 線拍片可以查出 95%以上的結(jié)石
B.CT 檢查可以顯示 X 線拍片不能顯示的結(jié)石
C.B 型超聲檢查可以顯示 X 線拍片不能顯示的結(jié)石
D.排泄性尿路造影僅能發(fā)現(xiàn)鈣化度高的結(jié)石
E.腎鏡、輸尿管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)各類結(jié)石
答案：D
題解：腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影;排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部 位的擴(kuò)張積水;CT 可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石
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