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消化內(nèi)科主治醫(yī)師急性有機(jī)磷中毒試題及答案
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1.女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時(shí)昏迷來(lái)院，診斷急性有機(jī)磷中毒.下列哪一項(xiàng)屬煙堿樣癥狀?( )
A.多汗
B.肌纖維束顫動(dòng)
C.瞳孔縮小
D.流涎
E.肺水腫
正確答案:B
2.女，30歲，在田間噴灑農(nóng)藥回家后突感頭暈，惡心，腹瀉，并嘔吐數(shù)次，不久就昏倒，由家屬送來(lái)急診。體檢:意識(shí)喪失，呼出氣體有蒜味，面色蒼白，口中溢出少許粉紅色泡沫，兩側(cè)結(jié)合膜充血，瞳孔兩側(cè)等大呈針尖樣縮小，心率60次/分，律齊，血壓尚正常，兩肺滿(mǎn)布濕羅音及哮鳴音，診斷該患為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，此時(shí)首要措施為:( )
A.徹底洗胃
B.注射西地蘭
C.靜注阿托品
D.注射嗎 啡
E.靜注解磷定
正確答案:C
3.男，30歲，農(nóng)民，今晨因昏迷不醒，多汗流涎，由家人送到急診室，病人近日心情不佳，昨日曾采食野生蘑菇，室內(nèi)有爐火。體檢:瞳孔如針尖大，呼吸有蒜味，兩肺布滿(mǎn)干、濕羅音，肌肉間斷性顫動(dòng)，最可能的診斷是:( )
A.急性一氧化碳中毒
B.急性有機(jī)磷中毒
C.毒蕈中毒
D.急性巴比妥中毒
E.急性鴉 片中毒
正確答案:B
4.18歲，女患，服敵敵畏40毫升，30分鐘后來(lái)急診室，經(jīng)洗胃、膽堿酯酶復(fù)能藥及抗膽堿能藥物治療后，病人出現(xiàn)意識(shí)模糊，顏面潮紅，瞳孔散大，心率160次/分，并有尿潴留，此時(shí)最適宜的治療是:( )
A.導(dǎo)尿
B.阿托品維持量
C.大量抗生素
D.暫停阿托品觀察
E.氯磷定加量
正確答案:D
5.患者突然昏迷?xún)尚r(shí)來(lái)院急診，昏迷前情緒不佳，下列哪項(xiàng)最有意義?( )
A.有無(wú)瞳孔縮小及肌束振顫
B.有無(wú)瞳孔散大及鞏膜黃染
C.肝臟是否腫大
D.有無(wú)家事不和諧
E.有無(wú)顏面潮紅
正確答案:A
6.女性，25歲.某日清晨家人發(fā)現(xiàn)其昏迷不醒，呼之不應(yīng)，脈搏細(xì)弱，呼吸困難，二便失禁.送急診后檢查發(fā)現(xiàn)，BP11.7/6.5KPa，口唇紫紺，瞳孔極度縮小，雙肺布滿(mǎn)水泡音，心律齊，心率120次/分.既往體健.此患者診斷最可能是:( )
A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
B.安眠 藥中毒
C.酒精中毒
D.一氧化碳中毒
E.嗎 啡中毒
正確答案:A
7.女，26歲，被民警發(fā)現(xiàn)昏睡在公園的長(zhǎng)椅上，送來(lái)急診時(shí)患者神志朦朧，大汗，瞳孔縮小，呼吸急促，口唇紫紺，兩肺滿(mǎn)布大水泡音及哮鳴音，口腔散發(fā)大蒜味，該患者上述癥狀形成的機(jī)理是( )
A.有機(jī)磷中毒引起膽堿能神經(jīng)傳遞介質(zhì)老化
B.M受體敏感性降低
C.毒素直接剌激心臟導(dǎo)致急性左心功能不全
D.交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維被過(guò)度興奮
E.副交感神經(jīng)節(jié)后纖維被過(guò)度興奮
正確答案:E
8.一名18歲男學(xué)生經(jīng)常失眠，今晨其父母發(fā)現(xiàn)他人事不省，多汗，流涎，呼吸困難送到急診室.體檢:神志不清，雙瞳孔縮小，如針尖大，雙肺布滿(mǎn)濕羅音，心率60次/分，肌束震顫，抽搐，最可能的論斷是:( )
A.急性安定中毒
B.有機(jī)磷中毒
C.急性一氧化碳中毒
D.急性氯丙嗪中毒
E.急性巴比妥中毒
正確答案:B
9.女性17歲，昏迷一小時(shí)急入院。體檢:深昏迷狀態(tài)，呼氣有蒜味，皮膚濕潤(rùn)，心率慢，瞳孔縮小，兩肺滿(mǎn)布濕羅音。對(duì)該患者的處理哪項(xiàng)是不合適?( )
A.了解昏迷發(fā)現(xiàn)過(guò)程
B.向家屬當(dāng)眾詢(xún)問(wèn)病人私生活
C.立即洗胃
D.積極使用解毒藥E.留取排泄物，作毒物分析
正確答案:B
10.患者突然昏迷四小時(shí)入院，瞳孔針尖樣縮小，見(jiàn)肌束震顫，呼氣大蒜味較濃，兩肺滿(mǎn)布濕羅音，BP12/7kpa，下列哪項(xiàng)治療原則不妥?( )
A.快速阿托品化
B.靜推解磷定
C.靜滴升壓藥物
D.高壓氧倉(cāng)治療
E.抗生素靜滴預(yù)防感染
正確答案:D
11.男性，15歲，因穿敵百蟲(chóng)浸泡的內(nèi)衣3天，意識(shí)不清3小時(shí)來(lái)院，出現(xiàn)哪項(xiàng)癥狀是不正確的?( )
A.昏迷
B.瞳孔縮小
C.皮膚干燥
D.面部肌肉顫動(dòng)
E.肺水腫
正確答案:C
12.女性26歲，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒.治療中出現(xiàn)病情反復(fù).再度昏迷，其原因與下述哪項(xiàng)關(guān)系最小?( )
A.膽堿酯酶未恢復(fù)
B.阿托品停藥過(guò)早
C.阿托品中毒
D.急性中毒性肝腎功能衰竭
E.腦水腫
正確答案:D
13.女性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，在急診室的處理中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?( )
A.應(yīng)盡快脫掉有毒物污染的衣褲
B.有眼部污染者，用生理鹽水沖洗
C.不管是哪種有機(jī)磷農(nóng)藥，均可用2%碳酸鈉溶液洗胃
D.洗胃至清后，給硫酸鈉導(dǎo)瀉
E.急性肺水腫時(shí)，應(yīng)首選阿托品靜注
正確答案:C
14.男，40歲，因有機(jī)磷中毒來(lái)急診室搶救，下列哪項(xiàng)措施是不正確的?( )
A.輕度中毒用阿托品
B.重度中毒用阿托品與氯磷定
C.應(yīng)及時(shí)清除沾在皮膚上或已進(jìn)入胃腸道的毒物
D.重度中毒待中毒癥狀緩解后即可停用阿托品
E.解磷定對(duì)敵百蟲(chóng)中毒療效較差
正確答案:D
15.女患45歲，在風(fēng)雨中噴灑農(nóng)藥，回到家中自覺(jué)頭昏惡心，嘔吐，出汗，流涎來(lái)診.體檢:神志清楚，Bp19/12kpammHg)，心肺無(wú)異常，輕度肌束震顫，膽堿脂酶活性50%.該病人在處理上哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?( )
A.肥皂水清水沖洗全身
B.更換全部衣服
C.靜注阿托品
D.靜滴解磷定E.大量應(yīng)用抗生素
正確答案:E
1.女25歲，半小時(shí)前被鄰居發(fā)現(xiàn)其昏迷，床旁有DDV空瓶一個(gè).檢查:深昏迷，四肢涼，唇紫紺，呼吸30次/分，瞳孔1mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，口流涎，有蒜味，心率100次/分鐘，BP11.7/9.1kPa，肌束顫動(dòng).初步診斷為DDV中毒.此時(shí)，給予支持療法的同時(shí)，其處理應(yīng)該是:
(1).清除毒物的方法:( )
A.用肥皂水清洗皮膚B.用2%碳酸氫鈉液徹底，干凈地洗胃C.用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃D.灌50%硫酸鎂導(dǎo)瀉 E.用肥皂水清潔洗腸
(2).阿托品的劑量和用法是:( )
A.肌注1～2mg，1～2h重復(fù)一次直到病人醒來(lái)
B.靜注2mg，每20分鐘一次，直到口干為止
C.首劑靜推5mg，繼以10mg置100ml溶液中持續(xù)滴注
D.靜推5～10mg，每10～15分鐘一次，至瞳孔散大，顏面潮紅后，延遲注射間隔時(shí)間
E.以每分鐘0.1mg的速度持續(xù)靜滴3.解磷定的用法與用量:
F.首劑靜注0.5g，繼以1g置500ml葡萄糖內(nèi)持續(xù)滴注
G.1mg加入葡萄糖100ml中快速滴注H.此病人中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)過(guò)重用藥無(wú)效，故不必注射
I.應(yīng)根據(jù)血膽堿酯酶活力是否降低來(lái)考慮是否應(yīng)用
J.本藥不宜與阿托品合用
正確答案:B,D
2.男性30歲農(nóng)民，被發(fā)現(xiàn)突然昏迷、抽搐、口吐白沫，呼氣有大蒜味，瞳孔2mm，皮膚濕冷，呼吸急促。
(1).此例應(yīng)首先考慮哪種疾病可能最大?( )
A.低血糖昏迷
B.巴比妥類(lèi)中毒
C.中毒性肺炎
D.腦血管意外
E.急性有機(jī)磷中毒
(2).哪項(xiàng)檢查最具診斷價(jià)值?( )
A.血糖測(cè)定
B.腰穿，腦脊液檢查
C.急診胸透
D.全血膽堿酯酶測(cè)定
E.尿液毒物分析
(3).當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難加重，明顯紫紺，口鼻見(jiàn)白色泡沫溢出，兩肺布濕羅音，心率60次/分，最緊急有效搶救措施是( )
A.肌注杜冷 丁
B.靜注西地蘭
C.靜注大劑量阿托品
D.肌注速尿E.靜注芐胺唑啉
正確答案:E,D,C
3.患者女性28歲，因與家人口角后服甲胺磷50毫升，出現(xiàn)惡心、嘔吐、多汗、腹痛及大小便失禁等。
(1).最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查為:( )
A.血常規(guī)檢查
B.電解質(zhì)測(cè)定
C.脂肪酶測(cè)定
D.膽堿脂酶活力測(cè)定
E.肝功能試驗(yàn)
(2).運(yùn)用阿托品治療時(shí)，哪一項(xiàng)臨床表現(xiàn)不會(huì)出現(xiàn)?( )
A.心跳加快
B.羅音消失
C.瞳孔散大
D.皮膚潮紅
E.腹瀉
正確答案:D,E
1.女性22歲農(nóng)民，因誤服敵百蟲(chóng)嘔吐、昏迷來(lái)急診.體檢:神志不清，呼氣有蒜味，多汗、瞳孔縮小，心率70/分，兩肺滿(mǎn)布濕羅音.面及四肢肌束顫動(dòng).
(1).洗胃最好選用:( )
A.碳酸氫鈉溶液
B.清水
C.雞蛋清液
D.肥皂水
E.清水加小蘇打
(2).下述哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映病人中毒程度?( )
A.服藥量的多少
B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)與否
C.尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的多少
D.全血膽堿酯酶活力測(cè)定值
E.中毒癥狀出現(xiàn)的速度
(3).關(guān)于用阿托品治療急性有機(jī)磷中毒，以下哪項(xiàng)正確?( )
A.阿托品應(yīng)在復(fù)能劑之后應(yīng)用
B.抽血檢查后根據(jù)中毒程度開(kāi)始使用阿托品
C.與復(fù)能劑合并使用，阿托品的量應(yīng)減少
D.達(dá)阿托品化后應(yīng)立即停藥
E.如病人出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)注意阿托品過(guò)量
(4).經(jīng)阿托品治療后，病人神志清醒，瞳孔輕度擴(kuò)大，面紅，心率96次/分，肺部濕鳴減少，但面部四肢肌肉有顫動(dòng)伴全身肌肉陣陣顫動(dòng)，此時(shí)治療措施應(yīng)該:( )
A.停用阿托品
B.加大阿托品劑量
C.加用雙復(fù)磷
D.使用苯妥英鈉抗痙攣
E.加強(qiáng)脫水劑，治療腦水腫
正確答案:B,D,C,C
1. A.依地酸二鈉鈣
B.亞甲蘭
C.二巰基丙醇
D.阿托品
E.亞硝酸鹽及硫代硫酸鈉下列中毒病人急救用藥是:
(1).男性32歲，蓄電池廠(chǎng)工作，已連續(xù)加班二周，突然出現(xiàn)腹絞痛，惡心、嘔吐、頭暈，被送入醫(yī)院急診科，體檢:嗜睡、Bp19/11kPa，呼吸有金屬味，齒齦緣粘膜內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀顆粒沉積形成一條細(xì)線(xiàn)，腹肌稍緊，臍周及下腹部壓痛:( )
(2).20歲女性，因昏迷2小時(shí)被家人送入急診科，病史不詳，查體:Bp12/8kPa，雙側(cè)瞳孔縮小，直徑1mm，呼吸有蒜樣臭味，全身皮膚潮濕多汗，口角流涎，兩肺滿(mǎn)布濕羅音:( )
正確答案:A,D
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