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執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)高頻知識(shí)點(diǎn)
在平日的學(xué)習(xí)中，大家都背過(guò)不少知識(shí)點(diǎn)，肯定對(duì)知識(shí)點(diǎn)非常熟悉吧！知識(shí)點(diǎn)也可以通俗的理解為重要的內(nèi)容。相信很多人都在為知識(shí)點(diǎn)發(fā)愁，下面是小編為大家整理的執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)高頻知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
淀粉酶(AMY)
(一)簡(jiǎn)述
淀粉酶在體內(nèi)的主要作用是水解淀粉，生成葡萄糖、麥芽糖、寡糖和糊精。淀粉酶分子量較小，可從腎小管濾過(guò)直接排出，當(dāng)形成巨淀粉酶后因分子量大，所以不能從腎臟排出，導(dǎo)致血液中的淀粉酶活性升高，而尿中的淀粉酶活性低于正常。
參考范圍：速率法
血清80～220U/L
(二)臨床意義
1.淀粉酶增高
血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷，急性胰腺炎發(fā)病后2～12小時(shí)，血清淀粉酶開(kāi)始升高，12～72小時(shí)達(dá)到高峰，3～4日恢復(fù)正常。血清淀粉酶升高尚可見(jiàn)于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。
2.淀粉酶降低
肝癌、肝硬化、糖尿病等。
淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的聯(lián)合測(cè)定可提高對(duì)急性胰腺炎診斷的特異性和準(zhǔn)確性。同時(shí)測(cè)定淀粉酶清除率及肌酐清除率并計(jì)算其比值也可提高對(duì)急性胰腺炎診斷的敏感性和特異性。
血肌酐(Cr)
(一)簡(jiǎn)述
血肌酐的濃度取決于人體的產(chǎn)生和攝入與腎臟的排泄能力，血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等腎外因素的影響。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害程度。
人體腎功能正常時(shí)，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過(guò)率就會(huì)降低。當(dāng)濾過(guò)率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會(huì)急劇上升。
Taffe法
男性：62～ll5μmol/L
女性：53～97μmol/L
苦味酸法
全血：88.4～176.8μmol/L
血清：男性53～106μmol/L
女性44～97μmol/L。
(二)臨床意義
血肌酐增高見(jiàn)于：
(1)腎臟疾病
急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。
(2)其他
休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。
血肌酐檢測(cè)值增高主要見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎等。腎臟疾病。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)。所以，在早期或輕度損害時(shí)，血中肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血中肌酐數(shù)值才明顯上升。
在正常腎血流條件下，血肌酐l76～355μmol/L時(shí)，提示有中度至嚴(yán)重腎損害。血肌酐和尿素氮同時(shí)測(cè)定更有意義，如兩者同時(shí)增高，表示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。
血清尿素氮(BUN)
(一)簡(jiǎn)述
尿素是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，氨在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素。血清尿素氮主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致使血液中血清尿素氮濃度增加，因此通過(guò)測(cè)定尿素氮，可了解腎小球的濾過(guò)功能。
參考范圍：速率法
成人：3.2～7.1mmol/L
嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L
(二)臨床意義
1.血清尿素氮增高
(1)腎臟疾病
慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮檢測(cè)值可無(wú)變化。當(dāng)此值高于正常時(shí)，說(shuō)明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測(cè)定不能作為腎病早期腎功能不全的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價(jià)值。
(2)泌尿系統(tǒng)疾病
泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)，也可造成血清尿素氮檢測(cè)值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)。
(3)其他
脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會(huì)引起B(yǎng)UN升高(腎前性氮質(zhì)血癥)。
2.血清尿素氮降低
急性肝萎縮、中毒性肝炎、類(lèi)脂質(zhì)腎病等。
腎功能檢查
腎臟是人體最重要的器官之一，其功能主要是分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物;調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分(水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度);維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境(血壓、內(nèi)分泌)的平衡。
腎臟分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)中主要有腎小球、近曲和遠(yuǎn)曲小管、集合管;髓質(zhì)中主要為髓袢及集合管遠(yuǎn)端。腎臟的工作量極大，每日經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿大約180L。
因此，變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾患、全身循環(huán)和代謝性疾病、藥物、毒素對(duì)腎臟的損害，均可影響腎臟功能，主要表現(xiàn)為腎功能檢查指標(biāo)的異常，在臨床診斷和治療上具有重要的意義。
乙型肝炎病毒核心抗體(hepatitis B virus core antibody，抗-HBc、HbcAb)
(一)簡(jiǎn)述
乙型肝炎病毒核心抗體是乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)的對(duì)應(yīng)抗體，也非中和抗體，
即不能抑制HBV的增殖。是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害后的一項(xiàng)指標(biāo)，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中，主要包括IgM和IgG兩型，抗HBc-IgM對(duì)急性乙型肝炎的診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后的判斷均有較大的價(jià)值，因此，常以抗HBc-IgM作為急性HBV感染的指標(biāo)。
參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法
陰性
(二)臨床意義
乙型肝炎病毒核心抗體陽(yáng)性見(jiàn)于：
(1)抗HBc-IgM陽(yáng)性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，提示患者血液有較強(qiáng)的傳染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc-IgM陽(yáng)性尚可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性乙型肝炎患者。
(2)HBc-IgG陽(yáng)性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過(guò)HBV，具有流行病學(xué)的意義。
如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“大三陽(yáng)”;在其血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱(chēng)為“小三陽(yáng)”。
“大三陽(yáng)”說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時(shí)見(jiàn)AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類(lèi)肝炎，應(yīng)盡快隔離。“小三陽(yáng)”說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無(wú)癥狀，稱(chēng)為乙型肝炎病毒無(wú)癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。
藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響
(1)影響吸收(兩個(gè)例子)：抗酸藥其復(fù)方制劑組分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環(huán)素類(lèi)同服，可形成難溶性的配位化合物(絡(luò)合物)而不利于吸收;阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動(dòng)，從而減少了藥物在腸道中滯留時(shí)間，影響藥物吸收。
(2)影響分布：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合力，與口服磺酰脲類(lèi)降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。
(3)影響代謝：常見(jiàn)肝酶的抑制劑、誘導(dǎo)劑。
圖片
處方審核結(jié)果：
處方審核結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
A.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：(1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;
(2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;
(3)藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);
(4)早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明體重或日、月齡的;
(5)化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的;
(6)未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的;
(7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的;
(8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;
(9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;
(10)開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的;
(11)單張門(mén)急診處方超過(guò)5種藥品的;
(12)無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;
(13)開(kāi)具麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的(包括處方顏色、用量、證明文件等);
(14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;
(15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。
B.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：
(1)適應(yīng)證不適宜的;
(2)遴選的藥品不適宜的;
(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;
(4)無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的;
(5)用法、用量不適宜的;
(6)聯(lián)合用藥不適宜的;
(7)重復(fù)給藥的;
(8)有配伍禁忌或者不良相互作用的;
(9)其他用藥不適宜情況的。
C.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：
(1)無(wú)適應(yīng)證用藥;
(2)無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的;
(3)無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的;
(4)無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用機(jī)制相同藥物的。
藥品調(diào)劑和藥品管理
1. 處方的種類(lèi)
法定處方：主要指中國(guó)藥典、局頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具有法律約束力。
醫(yī)師處方：是醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開(kāi)具的處方，是藥師調(diào)配處方的依據(jù)。
2. 處方的格式
前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。
正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。
后記：包括醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。
3. 處方審核
合法性審核：審核處方開(kāi)具人是否具有相應(yīng)的處方權(quán)，處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式。
規(guī)范性審核：包括藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等是否準(zhǔn)確規(guī)范。
適宜性審核：審核處方用藥與臨床診斷的相符性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象，是否存在潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。
4. 藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)
藥品儲(chǔ)存的溫度要求：
常溫：10 - 30℃。
陰涼處：不超過(guò)20℃。
涼暗處：避光且溫度不超過(guò)20℃。
冷處：2 - 10℃。
濕度要求：一般控制在35% - 75%。
藥品的分區(qū)存放：內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)存放，處方藥與非處方藥分開(kāi)存放，易串味的藥品與其他藥品分開(kāi)存放。
常見(jiàn)病癥的自我藥療
1. 發(fā)熱
對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。對(duì)乙酰氨基酚幾乎沒(méi)有抗炎作用，布洛芬有抗炎作用。
用藥注意事項(xiàng)：對(duì)乙酰氨基酚劑量過(guò)大可引起肝損傷，布洛芬對(duì)胃腸道刺激較大，有消化道潰瘍病史者慎用。
2. 疼痛
頭痛：
緊張性頭痛可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。
偏頭痛可選用麥角胺咖啡因、佐米曲普坦等。
牙痛：以局部治療為主，必要時(shí)可使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等止痛藥。
痛經(jīng)：原發(fā)性痛經(jīng)可選擇布洛芬、萘普生等非甾體抗炎藥。
3. 咳嗽
咳嗽分為干咳和濕咳。干咳可選用右美沙芬，濕咳（有痰咳嗽）可選用氨溴索、氯化銨等祛痰藥，以促進(jìn)痰液排出。
注意事項(xiàng)：可待因有依賴性，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用。
藥物治療基礎(chǔ)知識(shí)
1. 藥物治療方案制定的一般原則
安全性：保證患者用藥安全是藥物治療的前提。
有效性：是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)。
經(jīng)濟(jì)性：考慮治療總成本，包括藥物成本、給藥成本和治療結(jié)果成本等。
規(guī)范性：在指南和共識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者個(gè)體情況制定規(guī)范的治療方案。
2. 藥物不良反應(yīng)
副作用：是藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，如阿托品用于解除胃腸痙攣時(shí)引起口干。
毒性反應(yīng)：是藥物劑量過(guò)大或在體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)，如氨基糖苷類(lèi)抗生素的耳毒性、腎毒性。
變態(tài)反應(yīng)：是機(jī)體受藥物刺激后發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，如青霉素過(guò)敏。
特殊人群的用藥指導(dǎo)
1. 老年人用藥
老年人的生理功能減退，藥物代謝和排泄能力下降，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。
用藥原則：減少用藥種類(lèi)和劑量，選擇合適的劑型，如液體劑型便于吞咽。
2. 兒童用藥
根據(jù)兒童年齡、體重等調(diào)整劑量。如按體表面積計(jì)算兒童劑量的公式：兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積（m）/1.73（m）。
兒童禁用或慎用的藥物：如喹諾酮類(lèi)抗生素可影響兒童軟骨發(fā)育，18歲以下禁用。
3. 妊娠期和哺乳期婦女用藥
妊娠期用藥：根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害程度分為A、B、C、D、X五級(jí)。A級(jí)最安全，如維生素A、B族等；X級(jí)禁用，如沙利度胺。
哺乳期用藥：考慮藥物是否會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒，如哺乳期婦女禁用氯霉素，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致灰嬰綜合征。
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