- 相關(guān)推薦
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試知識點復(fù)習(xí)：氣管插管術(shù)
在學(xué)習(xí)中，說到知識點，大家是不是都習(xí)慣性的重視？知識點就是掌握某個問題/知識的學(xué)習(xí)要點。那么，都有哪些知識點呢？以下是小編整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試知識點復(fù)習(xí)：氣管插管術(shù)，僅供參考，大家一起來看看吧。
適應(yīng)癥
1、各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者。
2、需加壓給氧者。
3、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物。
4、氣道堵塞的搶救。
5、復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。
禁忌癥
明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。
用品
麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。
方法
1、患者仰臥，頭墊高10cm，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡移至正中位，此時可見腭垂(懸雍垂)。
2、沿舌背慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。
3、右手以握筆式手持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進入氣管內(nèi)，放入牙墊于上、下齒之間，退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。
4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3～5ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。
注意點
1、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否完好。
2、氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。
4、插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。
5、插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30s，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。
6、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72h。72h后病情不見改善，可考慮行氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2～3h套囊放氣1次。
氣管插管的適應(yīng)證：
1、各種全麻手術(shù)；
2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；
3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；
4、心跳呼吸停止，需高級生命支持；
5、咳痰無力的患者
相對禁忌證：
1、喉頭水腫；
2、急性喉炎；
3、升主動脈瘤；
4、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌證。
插管過程配合：
1、觀察患者情況
口咽部分泌物多時要及時吸凈痰液，以免影響插管視野，密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助“取出”導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣5ml左右,用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機。
2、導(dǎo)管深度
導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5~8cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6~9cm；此時套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆嵴至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實）。調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。
3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：
盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：
�。�1）出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯?/p>
�。�2）進氣法：擠壓呼吸囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。
4、確定后妥善固定導(dǎo)管：
確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固定，順序為先內(nèi)再外而固定：
�。�1）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；
�。�2）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部，要求牢固美觀。
【臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試知識點復(fù)習(xí)：氣管插管術(shù)】相關(guān)文章：
2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點：衣原體07-18
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)防醫(yī)學(xué)章節(jié)考點07-27
2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點：細菌的感染與免疫07-11
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《預(yù)防醫(yī)學(xué)》訓(xùn)練題04-15
2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)備考試題04-22
2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基礎(chǔ)檢測試題07-19
2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)《貧血》試題07-24