- 相關(guān)推薦
2017年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:肋骨骨折診斷與處理
導(dǎo)語：單處肋骨骨折，根據(jù)局部壓痛和胸廓擠壓實驗陽性，易于診斷。有哪些治療的方式?我們一起來看看吧。
肋骨骨折鑒別診斷：
肋骨骨折時，無移位性骨折是誤診的主要原因，肋骨的結(jié)構(gòu)比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細(xì)微，容易誤診，當(dāng)伴有其他嚴(yán)重傷病時易忽略肋骨骨折的存在，如發(fā)生肺挫傷合并液氣胸，心臟損傷，鎖骨骨折，肩胛骨骨折及結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診，故臨床上應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行鑒別。
臨床上肋骨骨折還需與肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變進(jìn)行鑒別：
肋骨骨折在愈合過程中，在骨折兩端形成膨脹狀骨痂，類似結(jié)節(jié)狀肺內(nèi)病變，特別是年長者，在無明顯外傷史情況下容易誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變，尤其當(dāng)肋骨橫行骨折時，骨痂形成呈結(jié)節(jié)狀，因骨折縫呈上下走向，近骨折縫骨痂厚，形成半園形，在正位胸片上，肋骨上下緣半園形，形成園形結(jié)節(jié)影，非常像肺部結(jié)節(jié)狀病變與肋骨重疊，因肋骨腋側(cè)骨折，所以其外側(cè)與側(cè)胸壁相貼，在肺野襯托下，真假難辨，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整，規(guī)則，無分葉凹陷及胸膜凹陷征象，故在難以確診的情況下，應(yīng)做CT檢查，CT檢查分辨率高，骨小梁通過骨折縫清晰可見。
肋骨骨折的診斷治療：
診斷
單處肋骨骨折，根據(jù)局部壓痛和胸廓擠壓實驗陽性，易于診斷。多跟多處肋骨骨折依據(jù)癥狀，反常呼吸運動，查體發(fā)現(xiàn)浮動胸壁，以及胸部X線檢查，診斷并不困難。胸部X線平片或肋骨像可證實肋骨骨折診斷，并能顯示胸內(nèi)臟器有無損傷及并發(fā)癥(如氣胸、肺挫傷、縱膈增寬等)。需要注意如肋骨無明顯移位，或肋骨與肋軟骨交界處離斷，胸片可能不顯示，或看不出骨折線，3-6周后復(fù)查X線胸片始顯現(xiàn)骨痂影。懷疑合并肺挫傷，應(yīng)行胸部CT檢查明確肺挫傷的部位、范圍和嚴(yán)重程度，有時可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)血腫和肺裂傷。嚴(yán)重多發(fā)性肋骨骨折或連枷胸應(yīng)進(jìn)行連續(xù)動脈血氣分析檢查，以明確低氧血癥程度。
治療
肋骨骨折的治療原則為止痛、保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染。單處肋骨骨折不需要整復(fù)及固定，治療主要是止痛，可口服止痛藥。多根多處肋骨骨折，胸廓浮動，選用下述適宜方法處理，以消除反常呼吸運動。
(1)加壓包扎法：在胸壁軟化區(qū)施加外力，或用厚敷料覆蓋，加壓固定。這只適用于現(xiàn)場急救或較小范圍的胸壁軟化;
(2)牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化;
(3)手術(shù)固定法：適用于因胸部外傷合并癥需開胸探查的患者。嚴(yán)重胸部外傷合并肺挫傷的患者，出現(xiàn)明顯的呼吸困難，發(fā)紺，呼吸頻率>30次/分或55mmHg，應(yīng)氣管插管機(jī)械通氣支持呼吸。正壓機(jī)械通氣能糾正低氧血癥，還能控制胸壁反常呼吸運動。
開放性肋骨骨折的胸壁傷口需徹底清創(chuàng)，固定骨折斷端。如胸膜已穿破，需放置閉式胸腔引流。手術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
【臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:肋骨骨折診斷與處理】相關(guān)文章：
2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師計劃生育相關(guān)考點12-11
2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點鞏固題12-02
公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)考點：嘔血及便血03-29
臨床助理醫(yī)師考點突破試題11-22
執(zhí)業(yè)醫(yī)師：胸腰椎壓縮性骨折的診斷治療03-27
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《心電圖診斷》考試試題08-20