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2017公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)考點(diǎn)
距離2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還有一個(gè)多月時(shí)間，不知道大家復(fù)習(xí)得怎么樣了。下面應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理2017公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
第四章 職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制
1.判定職業(yè)性有害因素的依據(jù)
判定某一因素是否為職業(yè)性有害因素的方法原理來(lái)自于流行病學(xué)研究的因果關(guān)系判定法則，職業(yè)性有害因素是因，健康損害是果，主要依據(jù)3個(gè)方面：①臨床病例觀察 ②實(shí)驗(yàn)研究 ③職業(yè)流行病學(xué)研究
2. 職業(yè)性有害因素識(shí)別(identification of occupational hazards)：是根據(jù)人群證據(jù)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過科學(xué)方法辨別和認(rèn)定職業(yè)活動(dòng)中可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件。
3.三同時(shí)： 新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目，必須把消除和控制職業(yè)性有害因素的措施納入計(jì)劃，與建設(shè)項(xiàng)目同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)
4.職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)(occupational environmental monitoring)： 是對(duì)作業(yè)者工作環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，分析工作環(huán)境中有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間和空間的分布及消長(zhǎng)規(guī)律
5.工作場(chǎng)所空氣中有害物監(jiān)測(cè)
�、俨蓸臃绞剑撼Ｓ貌蓸臃绞剑簜�(gè)體采樣和定點(diǎn)區(qū)域采樣
②測(cè)定方式：a.全天連續(xù)一個(gè)樣品測(cè)量b.全天連續(xù)多個(gè)樣品測(cè)量 c.部分時(shí)間連續(xù)多個(gè)樣品測(cè)量 d.瞬時(shí)多個(gè)樣品測(cè)量③樣品采集
6.對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)的頻度
�、俳�(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，最少每年監(jiān)測(cè)一次
�、趯�(duì)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每3個(gè)月要復(fù)查一次，直至工作場(chǎng)所空氣中濃度符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求
�、蹖�(duì)新建、改建和擴(kuò)建的工礦企業(yè)進(jìn)行驗(yàn)收或?qū)趧?dòng)衛(wèi)生防護(hù)的效果進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，要連續(xù)采樣測(cè)定3次
7.接觸(exposure)： 職業(yè)人群接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程
8.接觸評(píng)估及內(nèi)容和方法
接觸評(píng)估(exposure assessment)： 通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等方法，定性或定量估算通過各種方式接觸一種或多種職業(yè)性有害因素的程度或強(qiáng)度。
接觸評(píng)估內(nèi)容：①接觸人群特征分析 ②接觸途徑、方式等接觸條件評(píng)估 ③接觸水平的估測(cè)
接觸評(píng)估的方法： ①詢問調(diào)查 ②環(huán)境監(jiān)測(cè) ③生物監(jiān)測(cè)
9.職業(yè)性有害因素存在特點(diǎn)： ①多樣性：種類多，同時(shí)存在多種因素
�、谧儎�(dòng)性：強(qiáng)度及存在的時(shí)間空間不斷變動(dòng)
�、酃と私佑|的間斷性
10.職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)
職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)(risk assessment)： 是通過對(duì)毒理學(xué)研究、工作環(huán)境監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料進(jìn)行綜合分析，定性定量的認(rèn)定和評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素潛在不良作用，并對(duì)其管理的方法和過程
危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的作用：①估測(cè)職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征
②估計(jì)健康損害發(fā)生的概率
�、酃浪愫屯茢嗦殬I(yè)性有害因素在多大劑量和何種條件下可能造成損害
�、芴岢隹山邮軡舛鹊慕ㄗh
�、萦嗅槍�(duì)性的提出預(yù)防的重點(diǎn)
危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的要素：研究資料、危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)度管理
危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的步驟：①危害性鑒定
�、趧┝糠磻�(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)
�、劢佑|評(píng)估
�、芪ｋU(xiǎn)度特征分析
11.生物監(jiān)測(cè)及其特點(diǎn)
生物監(jiān)測(cè)(biological monitoring)： 指定期、系統(tǒng)和連續(xù)的檢測(cè)有毒有害因素作業(yè)者的生物材料中毒物和/或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)水平，并與參比值進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)一組作業(yè)者或個(gè)別作業(yè)者解除毒物的程度及可能潛在的健康影響
特點(diǎn)：①反映機(jī)體總的接觸量和負(fù)荷
�、诳芍苯訖z測(cè)內(nèi)劑量和機(jī)體負(fù)荷的生物有效劑量
③綜合了個(gè)體差異因素和毒物動(dòng)力學(xué)過程的變異性
�、芸捎糜诤Y檢易感
常見生物監(jiān)測(cè)類別：①生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物含量的測(cè)定
②生物效應(yīng)指標(biāo)測(cè)定
�、刍钚曰瘜W(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測(cè)定
12.生物標(biāo)志物(biomarker)： 能夠作為生物監(jiān)測(cè)的指標(biāo),它是機(jī)體與環(huán)境因子相互作用所引起的任何可測(cè)定的改變，包括環(huán)境因子在體內(nèi)的變化，以及整個(gè)機(jī)體在整體、器官、細(xì)胞和亞細(xì)胞和分子水平上各種生理生化改變，這些改變必須有明確的生物學(xué)意義
選擇生物標(biāo)志物需考慮：①關(guān)聯(lián)性：該項(xiàng)指標(biāo)與研究的生物學(xué)現(xiàn)象之間的聯(lián)系
�、陟`敏度和特異度：能反應(yīng)早期和低水平接觸所引起的輕微改變，以及多次重復(fù)低水平接觸累加所引起的遠(yuǎn)期效應(yīng)
�、蹖�(shí)用性和準(zhǔn)確性：受檢對(duì)象可接受程度
13.工業(yè)通風(fēng)的定義、類型及不同通風(fēng)方式的原理
工業(yè)工作場(chǎng)所通風(fēng)(ventilation of industrial workplace)： 包括通風(fēng)、除塵、排毒等，通風(fēng)的目的在于防止粉塵以及一切有毒、刺激性氣體對(duì)室內(nèi)空氣以及室外大氣的污染
分類：①按通風(fēng)系統(tǒng)的工作動(dòng)力分類：a.自然通風(fēng)：以風(fēng)壓和熱壓作用使空氣流動(dòng)所形成的一種通風(fēng)方式
b.機(jī)械通風(fēng)：利用通風(fēng)機(jī)產(chǎn)生的壓力，使氣流沿風(fēng)道的主、支網(wǎng)管流動(dòng)
②按工作環(huán)境實(shí)施的換氣原則分類：a.全面通風(fēng) b.局部通風(fēng) c.混合通風(fēng)
�、郯磳�(duì)有害物控制機(jī)制的不同分類：a.稀釋通風(fēng) b.單向流通風(fēng) c.均勻流通風(fēng)
14.采光系數(shù)(coefficient of light)： 指室內(nèi)工作面一點(diǎn)的照度與同時(shí)開闊天空的散色光(全陰天，見不到太陽(yáng)的位置)的水平照度比值
采光系數(shù)最低值(minimum value of daylight factor)： 指距地面1m高的典型剖面上采光系數(shù)最低一點(diǎn)的采光系數(shù)值
15.照明： 指在屋天然光或天然光不足以及需要高照度的作業(yè)，為從事正常生產(chǎn)活動(dòng)和保證作業(yè)安全面采用人工光源的一種形式
分類：①一般照明：又稱全面照明，指不考慮特殊局部要求，在整個(gè)工作場(chǎng)所設(shè)置若干照明器，使各工作面普遍達(dá)到所規(guī)定視覺條件的照明方式
②局部照明：在某工作面安置照明器，使其達(dá)到規(guī)定視覺條件的照明方式
③混合照明：由一般照明和局部照明共同組成的照明方式，適用于照明要求高、有一定的投光方向以及固定工作點(diǎn)分布較稀疏的工作場(chǎng)所
�、芴厥庹彰鳎簯�(yīng)用于特殊用途或需要特殊效果的各種照明方式
16.個(gè)人防護(hù)用品制作原則及分類
個(gè)人防護(hù)用品設(shè)計(jì)和制作原則：①便于操作、穿戴舒適，不影響工作效率
�、诜蠂�(guó)家或地方規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)耐用
�、鄄粦�(yīng)對(duì)佩戴者產(chǎn)生任何損害作用，包括遠(yuǎn)期損害效應(yīng)
�、茉跐M足防護(hù)功能的前提下應(yīng)盡量美觀大方
個(gè)人防護(hù)用品分類：①頭部防護(hù)類 ②呼吸器官防護(hù)類 ③防護(hù)服類 ④聽覺系統(tǒng)防護(hù)類
�、菅�、面防護(hù)類 ⑥手足防護(hù)類 ⑦防墜落類
17.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)中國(guó)工作環(huán)境的監(jiān)測(cè)內(nèi)容
�、俦O(jiān)測(cè)職業(yè)衛(wèi)生條件和可能危害勞動(dòng)者健康的因素
②監(jiān)測(cè)公共和個(gè)體的防護(hù)裝置
�、郾O(jiān)測(cè)工人不良心理因素和工作組織情況
④監(jiān)測(cè)可能影響勞動(dòng)者健康的人體工效學(xué)因素
�、荼O(jiān)測(cè)消除、預(yù)防或減少暴露的控制系統(tǒng)的運(yùn)行效果
18.健康監(jiān)護(hù)(health surveillance)： 通過各種檢查和分析，評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展
內(nèi)容：①接觸控制 ②醫(yī)學(xué)檢查 ③信息管理
19. 職業(yè)接觸限值(Occupational Exposure Limits, OELs)： 是我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于限值的一個(gè)總稱。指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸某種有害因素，對(duì)絕大多數(shù)人的健康不引起有害作用的容許接觸濃度(Permissible concentration， PC)或接觸水平
包括三個(gè)具體限值：
①時(shí)間加權(quán)平均容許濃度(Permissible concentration-Time Weighted Average，PC-TWA)： 指以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時(shí)工作日的平均容許接觸水平
�、谧罡呷菰S濃度(Maximum Allowable Concentration，MAC)： 指工作地點(diǎn)在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過的有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度
③短時(shí)間接觸容許濃度(Pemissible concentration-Short Term Exposure Limit，PC-STEL)： 指一個(gè)工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過的15分鐘時(shí)間加權(quán)平均的容許接觸水平
20. 時(shí)間加權(quán)平均閾限值(threshold limit value-time weighted average，TLV-TWA)： 指8小時(shí)工作班以及40小時(shí)工作周的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度，長(zhǎng)期反復(fù)接觸該濃度(有害物質(zhì))，幾乎所有工人不會(huì)發(fā)生有害的健康效應(yīng)
短時(shí)間接觸閾限值(threshold limit value-short term exposure limit，TLV-STEL)： 是在一個(gè)工作日的任何時(shí)間均不得超過的短時(shí)間接觸限值(以15分鐘TWA表示)。工人可以接觸該水平的有害因素，但每天接觸不得超過4次，前后兩次接觸至少要間隔60分鐘，且不得超過當(dāng)日的8小時(shí)時(shí)間加權(quán)平均閾限值
上限值(threshold limit value-ceiling，TLV-C)： 是指瞬時(shí)也不得超過的濃度或強(qiáng)度(可以<15分鐘采樣測(cè)定值表示)
21.職業(yè)接觸限值的制訂依據(jù)
�、儆泻ξ镔|(zhì)的物理和化學(xué)特性資料
�、趧�(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體毒理學(xué)資料
�、郜F(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料
�、芰餍胁W(xué)調(diào)查資料。制訂有害物質(zhì)的接觸限值，應(yīng)在充分復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行
22.預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督和經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的定義和內(nèi)容
①預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督： 依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生規(guī)章以及相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)用人單位新建、擴(kuò)建和改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素，在項(xiàng)目設(shè)計(jì)、施工和投產(chǎn)志強(qiáng)進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，從而預(yù)防職業(yè)病危害因素在項(xiàng)目正式投產(chǎn)后，造成生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所的污染和勞動(dòng)者健康損害
內(nèi)容：a.審核職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)表
b.審核職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)
c.監(jiān)督建設(shè)項(xiàng)目中防護(hù)設(shè)施的職業(yè)病危害控制的效果
d.監(jiān)督建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用
�、诮�(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督： 政府行政部門依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生規(guī)章制度、衛(wèi)生規(guī)章及相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科的技術(shù)，對(duì)用人單位預(yù)防控制職業(yè)危害因素和對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)等情況所實(shí)施的監(jiān)督檢查行為
內(nèi)容：a.對(duì)職業(yè)病防治組織管理的監(jiān)督
b.對(duì)職業(yè)病危害因素防治措施的監(jiān)督
c.勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)
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