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2017公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習考點解讀
醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。今天應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了2017公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習考點解讀，希望對大家有所幫助。
大腦發(fā)育特點
1.出生時大腦結(jié)構(gòu)已接近成人，腦的重量約為成人腦重的25%(而此時體重只占成人的5%)。
2.嬰兒期腦重量增長最快，神經(jīng)細胞迅速發(fā)展，層次增加，神經(jīng)元加速分化，網(wǎng)絡(luò)日趨復(fù)雜化，軸突變長并向皮質(zhì)深入。
3.2歲左右，大腦加速髓鞘化，其程度是腦細胞成熟的重要指標，出現(xiàn)明顯的大腦功能不對稱性，右腦半球的主要功能是對空間信息進行加工，如辨別方向、距離判斷、確認地形、查閱地圖等;左腦半球的主要功能是對語言信息進行加工，為積極情緒(如愉悅)的獲得奠定基礎(chǔ)。
4.幼兒期腦繼續(xù)迅猛發(fā)展，神經(jīng)纖維分支顯著增多、增長，使神經(jīng)突觸的聯(lián)系形成和加強。同時，神經(jīng)纖維出現(xiàn)全面的髓鞘化，使神經(jīng)興奮的傳導更迅速、而準確;神經(jīng)中樞的內(nèi)的聯(lián)系加強，分化作用提高，條件反射更加鞏固和穩(wěn)定。嬰幼兒的腦功能有較大可塑性。
5.7～8歲兒童腦的質(zhì)變加速進行，神經(jīng)突觸分支更多、更密，大量神經(jīng)環(huán)路形成。該階段大腦額葉迅速增長，皮質(zhì)內(nèi)抑制和分析綜合能力提高，為學習和記憶的發(fā)展創(chuàng)造條件，運動的準確性與協(xié)調(diào)性也得到發(fā)展，行為變得更有意識和主動。
6.9～16歲是皮質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜化過程，突出表現(xiàn)為聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元功能的加強，聯(lián)絡(luò)纖維數(shù)量猛增。大腦各區(qū)成熟的程序是枕葉→顳葉→頂葉→額葉，隨年齡增長而發(fā)展，不可逆轉(zhuǎn)。
學習障礙防治
學習障礙防治：①感覺統(tǒng)合療法;②行為療法;③游戲療法;④社會技能訓練;⑤結(jié)構(gòu)化教育訓練等。個別教育指導計劃(individualized education program，IEP)常用于LD的教育訓練，即結(jié)合普通教育并根據(jù)每個LD兒童制訂一份教育計劃，記錄學生心理評估結(jié)果，確定學年教育安置以及相關(guān)教育服務(wù)目標。IEP在功能上，除了為LD學生提供不同的教育安置機會外，要求教師也可根據(jù)所制定的目標進行教學，以確保實施IEP的組織性、系統(tǒng)性和連續(xù)性。目前尚元特殊藥物，合并注意缺陷多動的學齡LD兒童則對癥處理。
大骨節(jié)病的體征癥狀：
1.干骺端邊緣模糊或凹凸不平，呈波浪狀以至鋸齒狀。如病變繼續(xù)發(fā)展，指骨端不整齊的邊緣可呈碎裂現(xiàn)象。此時，關(guān)節(jié)無明顯變形。
2.以骨骺與骨干開始融合為特征。骨骺自中央部分開始融合，漸擴展到邊緣，骨骺本身亦有破壞、分節(jié)、不整等現(xiàn)象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口狀凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止發(fā)育。
3.干骺完全融合，骨的縱向發(fā)育停止，病骨變短變粗。因為各干骺的融合遲早不同，以致各指骨可呈現(xiàn)長短不齊，骨端寬大變形，使關(guān)節(jié)粗大。
4.如干骺端愈合以后的青年發(fā)病，臨床癥狀多見且嚴重。關(guān)節(jié)相對骨端都有損害，可影響整個關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為大骨節(jié)畸形，可伴有短骨干。
5.大骨節(jié)病所見的系列征象都是軟骨壞死后的修復(fù)和繼發(fā)變化。只有經(jīng)過修復(fù)組織特別是骨的改變塑型，病變才能發(fā)展到消退、穩(wěn)定或發(fā)生畸形。
本病常在不知不覺中起病，病人初期可能自覺缺乏，四肢無力，皮膚感覺異常(如有蟻走感、麻木感等)，肌肉酸麻、疼痛等。這些癥狀常常不衡定，不明顯。其主要的、典型的臨床表現(xiàn)都與骨軟骨損害和關(guān)節(jié)功能狀態(tài)密切相關(guān)。
肥胖易感階段
兒童少年發(fā)生肥胖，有四個較敏感的年齡階段：
①孕后期：孕期30周開始，胎兒細胞繁殖迅速，對熱量增加的反應(yīng)敏感。
�、趮雰浩�(尤其生后9個月內(nèi))，細胞體積迅速增大，易積聚脂肪。
�、矍啻涸缙冢瑹o論男女，因身體需要為生長突增準備充足能源，使下丘腦對飽食中樞的抑制作用下降，食欲猛增，易因過食而導致肥胖。
�、芮啻汉笃冢荷L速度減慢，熱量總需求下降，但青少年食欲仍很旺盛，加之某些不良飲食習慣已養(yǎng)成，易使膳食攝入熱量超過身體熱量消耗，久之引起肥胖。
腦力工作能力的變化規(guī)律
1.學日中：腦力工作能力變化的一般規(guī)律是：開始時不高，自第一節(jié)課開始，工作能力逐漸上升，約兩小時后達到高峰，然后逐漸下降;午間休息后回升，隨后又逐漸下降;學習日末時下降到略低于學日開始水平，或者由于終末激發(fā)，工作能力可略有回升。
2.學周中：腦力工作能力的最常見變化是：開始因始動調(diào)節(jié)需要，星期一工作能力一般，星期二才逐漸升高;至星期三、四達到并維持于高峰;星期五工作能力下降或出現(xiàn)終末激發(fā);周末經(jīng)休息后工作能力逐漸恢復(fù)。
3.學年中：學生在第一學期開始時腦力工作能力較低，中段工作能力出現(xiàn)高峰并維持在較高水平，期末工作能力下降或出現(xiàn)終末激發(fā)(寒假前);第二學期工作能力也出現(xiàn)高峰，但比第一學期相對低;第二學期末(暑假前)的工作能力為全學年最低。
農(nóng)藥使用原則
施用化學農(nóng)藥，防治病、蟲、草、鼠害，是奪取農(nóng)業(yè)豐收的重要措施。如果使用不當，亦會污染環(huán)境和農(nóng)畜產(chǎn)品，造成人、畜中毒或死亡。為了保證安全生產(chǎn)，特作如下規(guī)定：
一、農(nóng)藥分類
根據(jù)目前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上常用農(nóng)藥(原藥)的毒性綜合評價(急性口服、經(jīng)皮毒性、慢性毒性等)，分為高毒、中等毒、低毒三類。
1.高毒農(nóng)藥：有3911、蘇化203、1605、甲基1605、1059、殺螟威、久效磷、磷胺、甲胺磷、異丙磷、三硫磷、氧化樂果、磷化鋅、磷化鋁、氰化物、呋喃丹、氟乙酰胺、砒霜、殺蟲脒、西力生、賽力散、潰瘍凈、氯化若、五氯酚、二溴氯丙烷、401等。
2.中等毒農(nóng)藥：有殺螟松、樂果、稻豐散、乙硫磷、亞胺硫磷、皮蠅磷、六六六、高丙體六六六、毒殺芬、氯丹、滴滴涕、西維因、害撲威、葉蟬散、速滅威、混滅威、抗蚜威、倍硫磷、敵敵畏、擬除蟲菊酯類、克瘟散、稻瘟凈、敵克松、402、福美砷、稻腳香、退菌特、代森銨、代森環(huán)、2，4-滴、燕麥敵、毒草胺等。
3.低毒農(nóng)藥：有敵百蟲、馬拉松、乙酰甲胺磷、辛硫磷、三氯殺螨醇、多菌靈、托布津、克菌丹、代森鋅、福美雙、萎銹靈、異稻瘟凈、乙磷鋁、百菌清、除草醚、敵稗、阿特拉津、去草胺、拉索、殺草丹、2甲4氯、綠麥隆、敵草隆、氟樂靈、苯達松、茅草枯、草甘膦等。
高毒農(nóng)藥只要接觸極少量就會引起中毒或死亡。中、低毒農(nóng)藥雖較高農(nóng)藥的毒性為低，但接觸多，搶救不及時也會造成死亡。因此，使用農(nóng)藥必須注意經(jīng)濟和安全。
二、農(nóng)藥使用范圍
凡已訂出“農(nóng)藥安全使用標準”的品種，均按照“標準”的要求執(zhí)行。尚未制定“標準”的品種，執(zhí)行下列規(guī)定：
1.高毒農(nóng)藥：不準用于蔬菜、茶葉、果樹、中藥材等作物，不準用于防治衛(wèi)生害蟲與人、畜皮膚病。除殺鼠劑外，也不準用于毒鼠。氟乙酰胺禁止在農(nóng)作物上使用，不準做殺鼠劑。“3911”乳油只準用于拌種，嚴禁噴霧使用。呋喃丹顆粒劑只準用于拌種、用工具溝施或戴手套撒毒土，不準浸水后噴霧。
2.高殘留農(nóng)藥：六六六、滴滴涕、氯丹，不準在果樹、蔬菜、茶樹、中藥材、煙草、咖啡、胡椒、香茅等作物上使用。氯丹只準用于拌種，防治地下害蟲。
3.殺蟲脒：可用于防治棉花紅蜘蛛、水稻螟蟲等。根據(jù)殺蟲脒毒性的研究結(jié)果，應(yīng)控制使用。在水稻整個生長期內(nèi)，只準使用一次。每畝用25%水劑二兩，距收割期不得少于四十天，每畝用25%水劑四兩，距收割期不得少于七十天。禁止在其他糧食、油料、蔬菜、果樹、藥材、茶葉、煙草、甘蔗、甜菜等作物上使用。在防治棉花害蟲時，亦應(yīng)盡量控制使用次數(shù)和用量。噴霧時，要避免人身直接接觸藥劑。
4.禁止用農(nóng)藥毒魚、蝦、青蛙和有益的鳥獸。
三、農(nóng)藥的購買、運輸和保管
1.農(nóng)藥由使用單位指定專人憑證購買。買農(nóng)藥時必須注意農(nóng)藥的包裝，防止破漏。注意農(nóng)藥的品名、有效成分含量、出廠日期、使用說明等，鑒別不清和質(zhì)量失效的農(nóng)藥不準使用。
2.運輸農(nóng)藥時，應(yīng)先檢查包裝是否完整，發(fā)現(xiàn)有滲漏、破裂的，應(yīng)用規(guī)定的材料重新包裝后運輸，并及時妥善處理被污染的地面、運輸工具和包裝材料。搬運農(nóng)藥時要輕拿輕放。
3.農(nóng)藥不得與糧食、蔬菜、瓜果、食品、日用品等混載、混放。
4.農(nóng)藥應(yīng)集中在生產(chǎn)隊、作業(yè)組或?qū)I(yè)隊設(shè)專用庫、專用柜和專人保管，不能分戶保存。門窗要牢固，通風條件要好，門、柜要加鎖。
5.農(nóng)藥進出倉庫應(yīng)建立登記手續(xù)，不準隨意存取。
四、農(nóng)藥使用中的注意事項
1.配藥時，配藥人員要戴膠皮手套，必須用量具按照規(guī)定的劑量稱取藥液或藥粉，不得任意增加用量。嚴禁用手拌藥。
2.拌種要用工具攪拌，用多少，拌多少，拌過藥的種子應(yīng)盡量用機具播種。如手撒或點種時，必須戴防護手套，以防皮膚吸收中毒。剩余的毒種應(yīng)銷毀，不準用作口糧或飼料。
3.配藥和拌種應(yīng)選擇遠離飲用水源、居民點的安全地方，要有專人看管，嚴防農(nóng)藥、毒種丟失或被人、畜、禽誤食。
4.使用手動噴霧器噴藥時應(yīng)隔行噴。手動和機動藥械均不能左右兩邊同時噴。大風和中午高溫時應(yīng)停止噴藥。藥桶內(nèi)藥液不能裝得過滿，以免晃出桶外，污染施藥人員的身體。
5.噴藥前應(yīng)仔細檢查藥械的開關(guān)、接頭、噴頭等處螺絲是否擰緊，藥桶有無滲漏，以免漏藥污染。噴藥過程中如發(fā)生堵塞時，應(yīng)先用清水沖洗后再排除故障。絕對禁止用嘴吹吸噴頭和濾網(wǎng)。
6.施用過高毒農(nóng)藥的地方要豎立標志，在一定時間內(nèi)禁止放牧，割草，挖野菜，以防人、畜中毒。
7.用藥工作結(jié)束后，要及時將噴霧器清洗干凈，連同剩余藥劑一起交回倉庫保管，不得帶回家去。清洗藥械的污水應(yīng)選擇安全地點妥善處理，不準隨地潑灑，防止污染飲用水源和養(yǎng)魚池塘。盛過農(nóng)藥的包裝物品，不準用于盛糧食、油、酒、水等食品和飼料。裝過農(nóng)藥的空箱、瓶、袋等要集中處理。浸種用過的水缸要洗凈集中保管。
五、施藥人員的選擇和個人防護
1.施藥人員由生產(chǎn)隊選拔工作認真負責、身體健康的青壯年擔任，并應(yīng)經(jīng)過一定的技術(shù)培訓。
2.凡體弱多病者，患皮膚病和農(nóng)藥中毒及其他疾病尚未恢復(fù)健康者，哺乳期、孕期、經(jīng)期的婦女，皮膚損傷未愈者不得噴藥或暫停噴藥。噴藥時不準帶小孩到作業(yè)地點。
3.施藥人員在打藥期間不得飲酒。
4.施藥人員打藥時必須戴防毒口罩，穿長袖上衣，長褲和鞋、襪。在操作時禁止吸煙、喝水、吃東西、不能用手擦嘴、臉、眼睛，絕對不準互相噴射嬉鬧。每日工作后喝水、抽煙、吃東西之前要用肥皂徹底清洗手、臉和漱口。有條件的應(yīng)洗澡。被農(nóng)藥污染的工作服要及時換洗。
5.施藥人員每天噴藥時間一般不得超過六小時。使用背負式機動藥械，要兩人輪換操作，連續(xù)施藥三至五天后應(yīng)停休一天。
6.操作人員如有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等狀時，應(yīng)立即離開施藥現(xiàn)場，脫去污染的衣服，漱口，擦洗手、臉和皮膚等暴露部位，及時送醫(yī)院治療。
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