中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)
《診斷學(xué)基礎(chǔ)》在醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位，是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的主干課程之一。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)提供的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)基礎(chǔ)》考點(diǎn)，希望能夠幫助到大家。
腹瀉
腸粘膜分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動(dòng)過快，致排便次數(shù)增加、糞質(zhì)稀薄或含有異常成分者稱為腹瀉。
一、病因
1.急性腹瀉
(1)急性腸疾病(2)急性中毒(3)急性全身性感染
2.慢性腹瀉
(1)消化系統(tǒng)疾病(2)全身性疾病
二、臨床表現(xiàn)
1.急性腹瀉 ： 起病急驟，每天排便可達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄，常含病理成分，如致病性微生物、食入的毒性物質(zhì)、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、大量脫落的腸上皮細(xì)胞、粘液等，排便時(shí)常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重。
2.慢性腹瀉： 起病緩慢或起病急而轉(zhuǎn)為慢性，病程在兩個(gè)月以上。大多每天排便數(shù)次，伴有或不伴有腸絞痛，或腹瀉與便秘交替，糞便常含有病理成分。
三、問診要點(diǎn)
四、檢查要點(diǎn)
霍亂、急性砷中毒，糞便呈米泔水樣;傷寒糞便常呈稀糊狀;白色念珠菌性腸炎糞便常呈蛋清樣;偽膜性腸炎糞便量多，呈蛋湯樣。粘液血便或膿血便可見于細(xì)菌性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸直腸癌、結(jié)腸血吸蟲病、嗜鹽菌食物中毒等。阿米巴痢疾糞便常呈暗紅色果醬樣。
嘔血與黑便
嘔血與黑便是上消化道出血的主要癥狀。胃內(nèi)或返流入胃內(nèi)的血液經(jīng)嘔吐從口腔排出稱為嘔血;血液在腸道內(nèi)停留過久，經(jīng)硫化物作用而生成硫化鐵，隨糞便排出使之成為黑便。
一、病因
1.消化系統(tǒng)疾病2.血液病3.急性傳染病
二、臨床表現(xiàn)
上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，同時(shí)和病人的年齡、心腎功能等全身情況有關(guān)。一般說來，病人多先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便。幽門以上(食管或胃)的出血常以嘔血為主，幽門以下(十二指腸及以下部位)的出血?jiǎng)t以黑便為主，但并非絕對。出血雖在幽門以下，但出血量大，血液可逆流入胃，也可表現(xiàn)為嘔血;出血雖在幽門以上，但量少，則可僅表現(xiàn)為黑便。一般嘔血均伴有黑便，而黑便并不一定伴嘔血。
當(dāng)成人失血量超過400ml時(shí)，可出現(xiàn)皮膚蒼白、厥冷、頭暈、乏力、出汗、脈快、心悸等失血性貧血癥狀;如出血量大，超過800~1000ml時(shí)，除上述癥狀外，還可出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、呼吸加快、血壓下降等急性周圍循環(huán)衰竭的癥狀。
三、問診要點(diǎn)
伴左鎖骨
上窩淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮胃癌與胰腺癌。
四、檢查要點(diǎn)
失血量的估計(jì): 上消化道出血量達(dá)到約20ml時(shí)，糞便隱血試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng);當(dāng)出血量達(dá)50~70ml以上，可表現(xiàn)為黑便。如果出血量在400ml以內(nèi)，由于輕度的血容量減少可很快被組織間液與脾臟貯血所補(bǔ)充，一般無其他癥狀;當(dāng)出血量超過400ml，失血又較快時(shí)，患者可有頭暈、乏力、心動(dòng)過速和血壓偏低等失血性貧血癥狀;失血超過800~1000ml時(shí)，可出現(xiàn)失血性休克等急性周圍循環(huán)衰竭癥狀。
惡心與嘔吐
惡心是一種上腹部的特殊不適、急迫欲嘔的感覺，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀，常為嘔吐的先兆，但也可單獨(dú)出現(xiàn)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。
一、病因
當(dāng)腹腔內(nèi)感覺神經(jīng)受到刺激，特別是腹腔內(nèi)臟病變侵及腹膜時(shí)，可引起反射性嘔吐。其特點(diǎn)是有惡心先兆，嘔吐后并不感覺舒適。此外，惡心嘔吐是急性腸梗阻的主要癥狀，伴有腸絞痛、停止排便與排氣為其特點(diǎn)。
二、問診要點(diǎn)
顱內(nèi)壓增高所致嘔吐呈噴射性，常無惡心先兆，吐后不感覺輕松;胃腸梗阻引起的嘔吐多劇烈;
嘔吐物呈咖啡色，混有食物殘?jiān)�，多見于胃及十二指腸潰瘍、肝硬化并發(fā)食管或胃底靜脈曲張、胃癌和出血性胃炎等。
咯 血
喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出稱咯血。
咯血量每日十?dāng)?shù)口至100~900ml者屬小量咯血;每日咯血量200~500ml者屬中量咯血;每日咯血量超過500ml者屬大量咯血。
一、病因
肺部疾病;支氣管疾病;心血管疾病;其它。
二、問診要點(diǎn)
1病史;2卡血量及其性狀：咯血量較大而驟然停止，可見于支氣管擴(kuò)張，因出血來自支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)，壓力高，出血量常較多;但動(dòng)脈壁彈性好，收縮力強(qiáng)，可較快止血。
咳嗽與咯痰
咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，借助咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和從外界進(jìn)入呼吸道內(nèi)的異物排出體外。
咯痰是將呼吸道內(nèi)病理性分泌物，借助咳嗽反射而排出口腔外的動(dòng)作，屬病態(tài)現(xiàn)象。
一、病因
咳嗽：1呼吸道疾病;2胸膜疾病 ;3心血管疾病;4中樞性因素。
二、問診要點(diǎn)：
1.咳嗽的性質(zhì)
2.咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律
3.咳嗽的音色
4.痰的性質(zhì)與痰量：支氣管擴(kuò)張與肺膿腫患者痰量多時(shí)，痰可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質(zhì)。
5.伴隨癥狀
三、檢查要點(diǎn)
呼吸困難
呼吸困難是指病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)。
類型
(1)吸氣性呼吸困難：由于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點(diǎn)是吸氣顯著困難，高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張，胸骨上窩及鎖骨上窩、肋間隙、腹上角在吸氣時(shí)明顯下陷(稱為“三凹征”)，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。
(2)呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄所致。呼氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力最大。其特點(diǎn)是呼氣顯著費(fèi)力、延長而緩慢，常伴有廣泛哮鳴音。
常見于肺氣腫、支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等。
(3)混合性呼吸困難：由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。表現(xiàn)為呼氣與吸氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。見于廣泛性肺纖維化、大片肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。
左心功能不全所致呼吸困難其特點(diǎn)
是勞動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕;仰臥位時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。
當(dāng)左心功能不全時(shí)，因?yàn)榉斡傺�，常常�?huì)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)作，稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。一般認(rèn)為是由于睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動(dòng)脈收縮，支氣管痙攣，心肌供血不足，肺通氣量下降，以及臥位時(shí)肺活量減少、下半身靜脈血回流增加，致
肺淤血加重之故。發(fā)作時(shí)病人常在睡眠中突感氣悶或氣急而驚醒，被迫坐起。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失;重者可有氣喘、面色灰白、發(fā)紺、出汗、咯粉紅色泡沫痰，雙肺有哮鳴音及(主要是中、下部)濕音，心率加快，可有奔馬律等。這種陣發(fā)性呼吸困難稱為“心原性哮喘”，可見于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)、左房室瓣狹窄等。
伴咯粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫。
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