2017年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學考點
兒科是現代醫(yī)學的一個分支，專門醫(yī)療患病的嬰兒、兒童及青少年。最大的年齡限制介乎十四至二十一歲之間，而每個國家都有不同的界定。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學考點，希望對大家有所幫助。
循環(huán)系統(tǒng)疾病
病毒性心肌炎
西醫(yī)發(fā)病機理
病毒性心肌炎的發(fā)病機理尚不完全清楚。急性期，病毒通過心肌細胞的相關受體侵入心肌細胞，在細胞內復制，直接損害心肌細胞，導致變性、壞死和溶解。而嚴重的慢性持久的心肌病變與病毒持續(xù)存在及病毒感染后介導的免疫損傷密切相關。一方面是病毒特異性細胞毒T淋巴細胞引起被感染的心肌溶解、破壞;另一方面是自身反應性T淋巴細胞破壞未感染的心肌細胞，引起心肌損傷。
中醫(yī)病因病機
小兒素體正氣虧虛是發(fā)病之內因，溫熱邪毒侵襲是發(fā)病之外因。病變部位主要在心，常涉及肺、脾、腎。
總之，本病以外感風熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因，瘀血、痰濁為病變過程中的病理產物，耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化，病程中或邪實正虛，或以虛為主，或虛中夾實，病機演變多端，要隨證辨識，特別要警惕心陽暴脫變證的發(fā)生。
診斷標準
1.臨床診斷依據
(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。
(2)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現之一)。
(3)心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上的主要導聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。
(4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。
2.病原學診斷依據
(1)確診指標 自患兒心內膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現以下之一者可確診：①分離到病毒;②用病毒核酸探針查到病毒核酸;③特異性病毒抗體陽性。
(2)參考依據 ①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上;②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性;③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。
3.確診依據
(1)具備臨床診斷依據2項，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據者支持診斷。
(2)同時具備病原學確診依據之一，可確診為病毒性心肌炎;具備病原學參考依據之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。
(3)凡不具備確診依據者，應給予必要的治療或隨診，根據病情變化，確診或除外心肌炎。
(4)應除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。
常用的西藥治療方法
1.休息 急性期需臥床休息，以減輕心臟負荷。
2.營養(yǎng)心肌藥物
輔酶Q10(CoQ10)為細胞代謝及細胞呼吸的激活劑，有改善心肌代謝、保護細胞膜完整和抗氧自由基作用。維生素C每日100mg/kg，加入10%葡萄糖液100～150ml靜脈慢滴，療程1個月。
3.腎上腺皮質激素
通常不主張使用，主要用于心源性休克、致死性心律紊亂(Ⅲ°房室傳導阻滯、室性心動過速)等嚴重病例的搶救。
4.控制心力衰竭
常用藥物有地高辛、西地蘭等。
中醫(yī)辨證論治
風熱犯心
證候：發(fā)熱，低熱綿延，或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，頭暈乏力，心悸氣短，胸悶胸痛，舌質紅，舌苔薄，脈數或結代。
治法：清熱解毒，寧心復脈。
方藥：銀翹散加減。
濕熱侵心
證候：寒熱起伏，全身肌肉酸痛，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，心悸胸悶，肢體乏力，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或結代。
治法：清熱化濕，寧心復脈。
方藥：葛根黃芩黃連湯加減。
氣陰虧虛
證候：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈目眩，煩熱口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細數或促或結代。
治法：益氣養(yǎng)陰，寧心復脈。
方藥：炙甘草湯合生脈散加減。
心陽虛弱
證候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質淡胖或淡紫，脈緩無力或結代。
治法：溫振心陽，寧心復脈。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。
痰瘀阻絡
證候：心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，脘悶嘔惡，面色晦暗，唇甲青紫，舌體胖，舌質紫暗，或舌邊尖見有瘀點，舌苔膩，脈滑或結代。
治法：豁痰化瘀，寧心通絡。
方藥：瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減。
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