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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)：流行性乙型腦炎
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)是國(guó)內(nèi)行醫(yī)必不可少的“通行證”，醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須通過(guò)的考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)考點(diǎn)：流行性乙型腦炎，希望對(duì)大家有所幫助。
流行性乙型腦炎
病原學(xué)
乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬的單股正鏈RNA病毒，是蟲(chóng)媒病毒B組中的一個(gè)型，病毒顆粒呈球形。
乙腦病毒
流行病學(xué)
1.傳染源 受感染的動(dòng)物如豬是本病的主要傳染源，人作為傳染源的意義不大。
陷阱考點(diǎn)
2.傳播途徑
本病主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。
3.人群易感性
人對(duì)乙腦病毒普遍易感
4.發(fā)病季節(jié) 夏秋
本病具有嚴(yán)格的季節(jié)性。在我國(guó)主要流行于夏秋季(7、8、9三個(gè)月內(nèi))。
小結(jié)：基礎(chǔ)部分重要考點(diǎn)
1.主要傳染源：豬
2.病原：乙腦病毒
3.傳播途徑：蚊叮咬
4.發(fā)病季節(jié)：夏秋季
以毒攻毒，蚊子咬豬
臨床表現(xiàn)
潛伏期4～21日，一般10～14日。
臨床分期
典型的臨床經(jīng)過(guò)分四期，即初期、極期、恢復(fù)期和后遺癥期。
初期：
病程第1～3日。起病急，高熱，39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐�？沙霈F(xiàn)精神倦怠或嗜睡，少數(shù)患者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直及抽搐。
高熱頭疼
極期：三大嚴(yán)重癥狀
病程第4～10日。全身中毒癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦炎的癥狀，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀。
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關(guān)于乙腦哪項(xiàng)正確 |
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『正確答案』B |
1)高熱：體溫常達(dá)39～40℃以上，可持續(xù)7～10日。熱度越高、熱程越長(zhǎng)則病情越重。
2)意識(shí)障礙：為常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或昏迷，昏迷越深，時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重。
3)驚厥或抽搐：為乙腦嚴(yán)重的癥狀之一。抽搐可呈局部(面部、眼肌、口唇)或全身性、陣發(fā)性或強(qiáng)直性，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。
4)呼吸衰竭 最嚴(yán)重，主要死因
是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要的死亡原因。呼吸表淺、節(jié)律不齊、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸及下頜呼吸等，最后呼吸停止。
5)腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高：
頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及布氏征等陽(yáng)性體征。(詳見(jiàn)流腦)
顱內(nèi)壓增高，劇烈頭痛、躁動(dòng)、噴射性嘔吐。腦疝
出現(xiàn)淺反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。
錐體束受損常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、巴氏征陽(yáng)性、肌張力增強(qiáng)等。
深昏迷者常有膀胱肌麻痹、尿潴留、直腸麻痹等。
恢復(fù)期
神志轉(zhuǎn)清，以后語(yǔ)言、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)恢復(fù)較慢，需1～3個(gè)月以上。個(gè)別患者可有低熱、多汗、失語(yǔ)、癱瘓，甚至去大腦強(qiáng)直等，積極治療可于半年內(nèi)恢復(fù)。
后遺癥期
少數(shù)重癥患者于半年之后仍留有精神神經(jīng)癥狀，以失語(yǔ)、強(qiáng)直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等最為多見(jiàn)。
臨床類(lèi)型
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體溫 |
神智 |
抽搐 |
呼衰 |
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輕型 |
38～39℃ |
神志清楚 |
無(wú)抽搐 |
無(wú)呼吸循環(huán)衰竭 |
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中型 |
39～40℃ |
淺昏迷 |
偶有抽搐 |
無(wú)呼吸循環(huán)衰竭 |
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重型 |
＞40℃ |
中度昏迷 |
反復(fù)抽搐 |
無(wú)呼吸循環(huán)衰竭 |
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極重 |
＞40℃ |
深昏迷 |
持續(xù)抽搐 |
迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭 |
實(shí)驗(yàn)室檢查
腦脊液檢查 符合病毒性腦膜炎的改變壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞多在(50～500)×106/L，蛋白輕度增高，糖量及氯化物正常。
對(duì)比：流行性乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎腦脊液檢查
血清學(xué)檢查
特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。
病毒分離
病程早期可從血或腦脊液中分離病毒，但陽(yáng)性率極低。
診斷及確診依據(jù)
1.流行病學(xué)資料 本病流行于夏秋季，7、8、9三個(gè)月為發(fā)病的高峰季節(jié)，多見(jiàn)于兒童。 夏秋季
2.臨床表現(xiàn) 起病急，高熱、頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀及腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征。 腦炎
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞數(shù)增高;腦脊液壓力增高，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)稍增高，糖和氯化物正常;血清特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。
治療原則
1.一般治療
�、俑綦x患者;
�、趪�(yán)密觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理;
�、蹱I(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液支持治療。
2.對(duì)癥治療
高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦患者的三大危重癥狀，亦是搶救治療的三大關(guān)鍵問(wèn)題。
(1)高熱：以物理降溫為主，藥物降溫為輔，體溫控制在38℃左右為宜。
(2)抽搐：
腦水腫引起者應(yīng)以脫水、給氧為主;
高熱所致應(yīng)加強(qiáng)降溫;
呼吸道分泌物堵塞、通氣不暢所致腦缺氧者，以吸痰、給氧為主;
腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，則以安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物鎮(zhèn)靜治療，可配合亞冬眠及針灸。
(3)呼吸衰竭：
治療原則是保持呼吸道通暢，促進(jìn)氣體交換�？捎弥袠泻粑d奮劑，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)予人工呼吸器支持治療。
(4)腦水腫與顱內(nèi)高壓的治療：
常用脫水劑為20%甘露醇，每次1～2g/kg靜滴或推注(20～30分鐘內(nèi))，每隔4～6小時(shí)1次，療程2～4日。
3.恢復(fù)期及后遺癥的治療
恢復(fù)期患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
酌情采用相應(yīng)的綜合治療措施，如針灸、按摩、推拿和功能鍛煉等。
預(yù)防 滅蚊與防蚊
關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預(yù)防措施。
1.控制和管理傳染源。
2.滅蚊與防蚊是切斷本病傳播途徑的主要措施。
3.預(yù)防接種
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