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執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病歷書寫規(guī)范記憶口訣
書寫病例作為醫(yī)師最普通不過的工作，到底在書寫時(shí)有什么訣竅呢？下面是小編為大家收集的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病歷書寫規(guī)范記憶口訣，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
處方點(diǎn)評(píng)口訣
處方點(diǎn)評(píng)三五七，前記內(nèi)容要全齊
正文藥品通用名，用法劑量要具體
空白之處劃斜線，后記簽寫要規(guī)范
注解：
“三”指急診處方量不超過3天;
“七”是慢性病處方量不超過7天;
“五”是單張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品;
“前記內(nèi)容”包括姓名、性別、診斷等，要求填寫齊全;
“正文”，藥品不能寫商品名，要寫通用名。
病歷書寫規(guī)范口訣
病歷書寫責(zé)任心，核心制度方扎根
及時(shí)完成留痕跡，病歷討論有助益
出入手轉(zhuǎn)交接死，完成時(shí)限二十四
首程記錄八小時(shí)，日常病程要及時(shí)
病危病程日一次，病重患者兩天一
平穩(wěn)三天記一次，主治首查四十八
搶救記錄精確分，六小時(shí)內(nèi)必完成
輸血手術(shù)特殊檢，溝通告知書面簽
合理檢查與用藥，醫(yī)囑單中見端詳
注解：
�、俨v書寫工作體現(xiàn)的是責(zé)任心，有責(zé)任心方能把核心制度來貫徹落實(shí);
�、凇俺鋈胧洲D(zhuǎn)交接死，完成時(shí)限二十四”，指出院、入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科交接、死亡記錄，要在24小時(shí)內(nèi)完成。
患者安全十大目標(biāo)
一項(xiàng)查對(duì)四安全有效溝通手衛(wèi)生
防范跌倒與壓瘡重視實(shí)驗(yàn)危急值
注解：
①“一項(xiàng)查對(duì)”指查對(duì)制度;
�、凇八陌踩敝甘中g(shù)安全核查、用藥安全、報(bào)告醫(yī)療安全不良事件、患者參與醫(yī)療安全。
18項(xiàng)醫(yī)療核心制度口訣
一首二查三討論病歷書寫須認(rèn)真
手術(shù)輸血危急值溝通告知要及時(shí)
值班會(huì)診救危重轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院遵流程
交完班還得寫病歷看看病歷是否保存
注解：
一首：首診負(fù)責(zé)制。
二查：①查房制度;
②查對(duì)制度。
三討論：①疑難病例討論制度;
②手術(shù)前討論制度;
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病歷書寫：病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。
手術(shù)：①手術(shù)分級(jí)管理制度;
�、谑中g(shù)安全核查制度。
輸血：臨床輸血管理制度。
危急值：醫(yī)院危急值報(bào)告制度。
溝通告知：溝通告知制度。
值班：值班、交接班制度。
會(huì)診：會(huì)診制度。
救危重：危重病人搶救制度。
轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院：轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。
病歷是否保存：信息安全管理制度。
拓展：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床記憶口訣
1.影響氧離曲線的因素：H+、PCO2、溫度、2，3-DPG升高均使氧離曲線右移。
2.微循環(huán)的特點(diǎn)：低、慢、大、變。
3.影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)。
4.激素的一般特征：無管、有靶、量少、效高。
5.糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用：升糖、解蛋、移脂。
6.醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀。
7.植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)：交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿潴留，胃腸蠕動(dòng)受抑制;副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌。
8.人體八種必須氨基酸：
“一兩色素本來淡些”(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸);
“寫一本膽量色素來”(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸);
雞蛋酥，晾(亮)一晾(異亮)，本色賴。
9.生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生糖兼生酮=“一兩色素本來老”(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、
苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸為“亮賴”;除了這7個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。
10.酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸(天冬氨酸、谷氨酸)。
11.堿性氨基酸：賴精組——沒什么好解釋的(Lys、Arg、His)。
12.芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰。
13.色老笨——只可意會(huì)不可言傳(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，順序一定要記清，色>酪>苯丙。
14.一碳單位的來源：肝膽阻塞死——很好理解(甘氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸)。
15.酶的競爭性抑制作用分層次記憶：①“競爭”需要雙方——底物與抑制劑之間;②為什么能發(fā)生“競爭”——二者結(jié)構(gòu)相似;③“競爭的焦點(diǎn)”——酶的活性中心;④“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑。
16.新舊血壓單位換算：血壓mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得kPa值。例如：收縮壓120mmHg加倍為240，再加倍為480，除以3得160，再除以10，即16kPa;反之，血壓kPa乘10再乘3，減半再減半，可得mmHg值。只要記住“7.5”這個(gè)數(shù)值即可，用不著記一長串糖葫蘆。題目中若給出kPa值，乘以7.5即可;反之，除以7.5就OK了。
17.與慢性支氣管炎相鑒別的疾�。骸皭巯ч熜〗恪�
“愛”——肺癌;
“惜”——矽肺及其他塵肺;
“闊”——支氣管擴(kuò)張癥;
“小”——支氣管哮喘;
“姐”——肺結(jié)核。
18.慢性肺心病并發(fā)癥：肺腦酸堿心失常，休克出血DIC。
19.與慢性肺心病相鑒別的疾病：“冠豐園”，冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病。
20.控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬
兩堿——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物;
激素——腎上腺糖皮質(zhì)激素;
色甘酸——色甘酸二鈉;
腎上——擬腎上腺素藥物;
抗鈣——鈣拮抗劑;
酮替芬——酮替芬。
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