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2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師熱點：社會健康狀況與衛(wèi)生策略
社會醫(yī)學(xué)是從社會學(xué)角度研究醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)科，它研究社會因素對個體和群體健康、疾病的作用及其規(guī)律，制定各種社會措施，保護和增進人們的身心健康和社會活動能力，提高生活質(zhì)量。
1. 社會衛(wèi)生狀況：人群的健康，以及影響人群健康的社會因素的狀況
包括兩大方面：人群健康狀況評價;與人群健康有關(guān)的影響因素評價(人口，自然環(huán)境，社會環(huán)境和衛(wèi)生保健)
2. 社會衛(wèi)生狀況評價的意義
(1)找出主要的社會衛(wèi)生問題(2)發(fā)現(xiàn)重點保護的人群及重點防治的對象
(3)評價衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
3. 社會衛(wèi)生狀況評價的程序：
界定社會衛(wèi)生狀況的概念——具體化——指標(biāo)——資料收集——分析指標(biāo)，歸納結(jié)果
4. 社會衛(wèi)生狀況評價資料來源
(1)文獻資料
a.生命統(tǒng)計資料b.人口普查資料c.衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記d.疾病登記e.衛(wèi)生相關(guān)部門的資料
(2)調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)
a.調(diào)查資料 b.監(jiān)測數(shù)據(jù)
5. 社會衛(wèi)生狀況評價指標(biāo)
(1)人群健康狀況指標(biāo)
a. 單一：常用于衡量一個國家社會衛(wèi)生狀況的指標(biāo)是嬰兒死亡率和平均期望壽命
死因別構(gòu)成比;年齡別死亡率;新生兒低體重百分比;孕產(chǎn)婦死亡率; 平均期望壽命.
b.復(fù)合
(a)減壽人年數(shù) : 某一人群在一定時期內(nèi)(通常為1年)在目標(biāo)生存年齡(通常為70歲或平均期望壽命)以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。即“早死”的全體死者共損失的人年數(shù)。
(b)無殘疾期望壽命:以殘疾作為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。它運用現(xiàn)實壽命表的計算原理，通過扣除殘疾狀態(tài)下所消耗的平均壽命，從而得到無殘疾狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。增長慢、無性別差異是其主要特征.
(c)活動期望壽命:以日常生活自理能力的喪失作為觀察終點，代替普通壽命表中的死亡。它指的是人們能維持良好的日常生活活動功能的年限
(d)傷殘調(diào)整生命年(DALY):
衡量健康生命損失情況的單位，以年數(shù)表示。它是在綜合考慮人群因早死損失的健康生命年與因傷殘損失的健康生命年相結(jié)合的指標(biāo)，是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時間為單位的綜合性指標(biāo).是反映疾病負(fù)擔(dān)的常用指標(biāo)。
DALY指標(biāo)不僅能合理、綜合反映一個國家或地區(qū)人群的健康狀況，還可應(yīng)用于疾病負(fù)擔(dān)、醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)措施的效果評價等，并且該指標(biāo)在不同群體間具有可比性.
(e)健康期望壽命:世界衛(wèi)生組織開發(fā)的一個最新的衡量健康的指標(biāo)，在《2000年世界衛(wèi)生報告》中被稱為傷殘調(diào)整期望壽命，可以理解為完全健康期望壽命。是扣除了死亡和傷殘和疾病影響之后的平均期望壽命.
(2)健康影響因素指標(biāo):主要包括人口、自然環(huán)境和社會環(huán)境指標(biāo)和衛(wèi)生保健指標(biāo)兩大類。其中，衛(wèi)生保健指標(biāo)又包含衛(wèi)生保健服務(wù)指標(biāo)和衛(wèi)生保健資源指標(biāo)兩類(懂得分類)
6. 衛(wèi)生政策：指由政府或權(quán)威機構(gòu)以社會健康為根本利益依據(jù)，制定并實施的關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標(biāo)與指標(biāo)、對策與措施的總稱。
7. 衛(wèi)生政策的特點
(1)利益的價值取向(2)目標(biāo)取向(3)合法性、權(quán)威性、強迫性(4)功能多樣性
(5)過程及階段性
8. 衛(wèi)生政策的功能
(1)導(dǎo)向 (2)調(diào)控 (3)分配功能
9. 全球社會衛(wèi)生策略
(1)概念： “人人享有衛(wèi)生保健”不是指到21世紀(jì)醫(yī)護人員將為世界上每一個人治療其全部已有的疾病;也不是指到21世紀(jì)就不再有人生病或成為殘疾。它指的是：衛(wèi)生保健進入家庭、學(xué)校、工廠和社區(qū); 人們運用更好的方法去預(yù)防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘的痛苦;人們健康地渡過嬰幼兒、兒童、青壯年和老年期，在平靜溫馨中告別人世;不同國家、地區(qū)或人群間能均勻地分配衛(wèi)生資源;通過所有個人和家庭的充分參與，使他們在能接受和能提供的范圍內(nèi)，享受到基本衛(wèi)生保健;它還指人們懂得疾病是可以預(yù)防的，自己有力量擺脫疾病的桎梏，來創(chuàng)造自己和家庭的健康和幸福的生活。
(2)21世紀(jì)面臨的主要健康問題：a.健康狀況存在著普遍的不公平性(在發(fā)展中國家取決于衛(wèi)生保健服務(wù)的公平程度;在發(fā)達(dá)國家則取決于社會經(jīng)濟地位的公平性b.疾病譜和死因譜發(fā)生重大改變(由傳染病，寄生蟲病營養(yǎng)缺乏性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)樾哪X血管疾病，惡性腫瘤，意外傷害)，c.健康問題的復(fù)雜性
(3)總體目標(biāo)
a.提高平均期望壽命的同時提高生活質(zhì)量;b.在國家內(nèi)部和國家之間改善健康的公平程度;c.衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展，d.保證人民利用這一系同所提供的服務(wù)。
(4)四項戰(zhàn)略性行動
a.與貧困作斗爭: 減少因病致貧、因貧致病
b.在所有環(huán)境中促進健康: 充分利用各種資源：如社區(qū)機構(gòu)、廣告媒體等
c.使部門衛(wèi)生政策相一致: 農(nóng)業(yè)、住房、交通、環(huán)境、勞動、教育等部門
d.將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃: 預(yù)防環(huán)境嚴(yán)重惡化的公約和行動有益于后代的健康
10. 初級衛(wèi)生保健PHC
(1)概念：初級衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會所接受的方式和技術(shù)，是社區(qū)的個人與家庭通過積極參與，普遍能夠享受的，費用也是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個時期本著自力更生及自決精神能夠負(fù)擔(dān)得起的。
(2)八項基本要素
a.主要衛(wèi)生問題的預(yù)防和控制方法的健康教育;b.改善食品量供應(yīng)和合理營養(yǎng);
c.供應(yīng)足夠的安全水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施;d.開展包括計劃生育在內(nèi)的婦幼保健工作;e.主要傳染病的預(yù)防接種;f.預(yù)防和控制地方病;g.常見病和外傷的合理治療;h.提供基本藥物。
11. 社會衛(wèi)生狀況
(1) 人群健康狀況
a.健康水平顯著提高 b.人群健康狀況存在明顯的地區(qū)差異 c.面臨傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重挑戰(zhàn) d.城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生需求發(fā)生新變化
(2)影響健康的社會因素
a.社會經(jīng)濟狀況b.人口狀況c.衛(wèi)生服務(wù)狀況d.行為與生活方式e.社會衛(wèi)生策略
12.社會衛(wèi)生策略
(1)指導(dǎo)方針:以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù).
(2)主要健康指標(biāo)
a.平均期望壽命 b.嬰兒及5歲以下兒童死亡率 c.孕產(chǎn)婦死亡率
13 .我國新時期衛(wèi)生工作的基本方針：以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。
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