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2017年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師熱門考點(diǎn)：分娩
分娩，特指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過程。分娩的全過程共分為3期，也稱為3個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程，即宮口擴(kuò)張期。第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期。第三產(chǎn)程，胎盤娩出期。
過程
分娩通常分為三個(gè)連續(xù)的過程。
1.第一產(chǎn)程
又稱宮口擴(kuò)張期。是從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮起，至宮頸口完全擴(kuò)張達(dá)10厘米為至。這一過程對(duì)于初產(chǎn)婦來說需要11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。
第一產(chǎn)程的配合：
(1)消除懼怕心理，保持鎮(zhèn)靜樂觀;
(2)按時(shí)進(jìn)食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng);
(3)按時(shí)排尿，每2～4小時(shí)一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭下降;
(4)如果胎膜未破，經(jīng)醫(yī)生同意，可在待產(chǎn)室內(nèi)行走活動(dòng);
(5)宮縮時(shí)也可做一些輔助的減痛動(dòng)作。
2.第二產(chǎn)程
又稱胎兒娩出期。是從宮頸口完全擴(kuò)張到胎兒娩出為至。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)的時(shí)間，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。
分娩的高峰到來，嬰兒即將出生。胎頭移動(dòng)到接近陰道口，外陰和肛門部位由于胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會(huì)看見胎頭，胎頭隨著每次宮縮向前移動(dòng)，當(dāng)宮縮消失時(shí)，可能又會(huì)稍向后滑進(jìn)少許。
當(dāng)胎頭的頂部可以看見時(shí)，助產(chǎn)士常會(huì)告訴孕婦不要用力過猛，因?yàn)槿绻ヮ^娩出太快，孕婦會(huì)陰處的皮膚可能會(huì)撕裂，所以孕婦要放松，用幾秒鐘的時(shí)間喘喘氣。如有嚴(yán)重撕裂的危險(xiǎn)，或者胎兒處于危難時(shí)，孕婦將要接受會(huì)陰切開術(shù)。當(dāng)胎頭擴(kuò)張陰道口時(shí)，孕婦會(huì)有刺痛感，隨之而來的是麻木感，這是因?yàn)殛幍澜M織擴(kuò)張得很薄時(shí)，阻滯了神經(jīng)的傳導(dǎo)所造成的。
頭部娩出時(shí)，嬰兒的面部朝下。助產(chǎn)士可能要檢查一下臍帶，以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住(當(dāng)胎頭娩出時(shí)，臍帶常會(huì)套住頭部)。然后，嬰兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使得頭與兩肩保持在一條線上。助產(chǎn)士清潔嬰兒的鼻以及口腔，如果需要時(shí)，要把嬰兒呼吸道中的液體吸出。
在隨后的兩次宮縮期間，嬰兒的身體就會(huì)滑出母體，這時(shí)嬰兒還連著臍帶，助產(chǎn)士會(huì)處理剪斷臍帶。此外，助產(chǎn)士會(huì)再次清潔嬰兒的呼吸道，必要時(shí)給予氧氣。
3.第三產(chǎn)程
又稱胎盤娩出期。是從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。
胎兒娩出后，仍會(huì)有宮縮促使胎盤娩出，只是這時(shí)的宮縮相對(duì)來說是無(wú)疼痛的。隨后，醫(yī)生會(huì)替孕婦收拾整潔，如外陰有裂口，則會(huì)做局部的縫合。
方式
1.自然陰道分娩
自然陰道分娩是指在胎兒發(fā)育正常，孕婦骨盆發(fā)育也正常，孕婦身體狀況良好，同時(shí)有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。孕婦在決定自然分娩時(shí)，應(yīng)先了解生產(chǎn)的全過程。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒沒有多大的損傷，并且產(chǎn)后恢復(fù)得也比較快，并發(fā)癥少，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床走動(dòng)。而且對(duì)寶寶來說，從產(chǎn)道出來時(shí)肺功能得到鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩，其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，具有更強(qiáng)的抵抗力，寶寶經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)頭部受到擠壓也有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。
(1)自然分娩的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)
1)優(yōu)點(diǎn)①胎兒經(jīng)過產(chǎn)道自然擠壓，可以排出積存在肺間質(zhì)里的羊水，避免新生兒患“濕肺”癥等。②可以減少產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥，還能減少創(chuàng)傷。③自然分娩的寶寶身體行動(dòng)的協(xié)調(diào)能力比其他分娩方式的小孩要好。④可以增進(jìn)母子的溝通和配合，增強(qiáng)女性當(dāng)母親的幸福感以及責(zé)任感。⑤還有利于產(chǎn)后惡露排除，子宮復(fù)原，產(chǎn)后恢復(fù)快，而且完全不會(huì)影響以后的生育，另外，出奶也比較快。
2)缺點(diǎn)①對(duì)陰道有一定的損傷。②宮縮疼痛比較嚴(yán)重。③遇到難產(chǎn)的話，可能需要轉(zhuǎn)成剖腹產(chǎn)，從而造成雙重傷害。
(2)自然分娩(順產(chǎn))的條件
首先產(chǎn)婦的年齡在25～29歲生育，順產(chǎn)的可能較大。年齡越大，發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟病等并發(fā)癥的幾率也較高，因此剖宮產(chǎn)的幾率也增高。
其次就是產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)是否合理，體重是否合格，最理想的懷孕體重是：在孕早期懷孕(3個(gè)月以內(nèi))增加2千克，孕中期懷孕(3～6個(gè)月)和孕晚期(懷孕7～9個(gè)月)各增加5千克。即前后共增加12千克左右為宜。如果整個(gè)孕期增加20千克以上。就有可能使寶寶長(zhǎng)得過大，這時(shí)不宜選擇順產(chǎn)。
除此之外還要看產(chǎn)婦是否具備分娩力量，一般產(chǎn)程在14個(gè)小時(shí)左右，需要有足夠的體力才能完成，系統(tǒng)的鍛煉對(duì)保證分娩時(shí)的體力會(huì)有很大幫助。最后要看產(chǎn)婦是否有承受分娩疼痛的心理準(zhǔn)備了，沒有足夠的心理準(zhǔn)備對(duì)順產(chǎn)不利。
2.剖宮產(chǎn)分娩
常稱為剖腹產(chǎn)，就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。是骨盆狹小、胎盤異常、產(chǎn)道異常或破水過早、胎兒出現(xiàn)異常的孕婦，需要盡快結(jié)束分娩時(shí)常采取的分娩方式。若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時(shí)，可挽救母子生命。剖腹產(chǎn)可以免去母親遭受陣痛之苦，如果腹腔內(nèi)有其他疾病時(shí)，也可一并處理，不過剖腹產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的損傷較大，產(chǎn)后恢復(fù)得比較慢，而且還可能會(huì)有手術(shù)后遺癥發(fā)生。
剖腹產(chǎn)術(shù)后護(hù)理：
(1)術(shù)后應(yīng)該多翻身
麻醉的藥物可抑制腸蠕動(dòng)，引起不同程度的腸脹氣，因而發(fā)生腹脹。因此，產(chǎn)后宜多做翻身動(dòng)作，促進(jìn)麻痹的腸肌蠕動(dòng)功能及早恢復(fù)，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出，術(shù)后12小時(shí)，可泡一些番瀉葉水喝，以幫助減輕腹脹。
(2)注意做健身鍛煉
剖腹產(chǎn)術(shù)后10天左右，如果身體恢復(fù)良好，可開始進(jìn)行健身鍛煉。方法為：仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，后慢慢放下來，兩腿分別做5次;仰臥，兩臂自然放在身體兩側(cè)，屈曲抬起右腿，并使其大腿盡力靠近腹部，腳跟盡力靠近臀部，左右腿交替做，各做5次;仰臥，兩膝屈曲，兩臂交叉合抱在胸前，后慢慢坐成半坐位，再恢復(fù)仰臥位;仰臥，兩膝屈曲，兩臂上舉伸直，做仰臥起坐;俯位，兩腿屈向胸部，大腿與床垂直并抬起臀，胸部與床貼緊，早晚各做1次，每次做時(shí)，從2～3分鐘逐漸延長(zhǎng)到10分鐘。
(3)臥床宜取半臥位
剖腹產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦身體恢復(fù)較慢，不能與陰道自然分娩者一樣，在產(chǎn)后24小時(shí)后就可起床活動(dòng)。因此，剖腹產(chǎn)者容易發(fā)生惡露不易排出的情況，但如果采取半臥位，配合多翻身，那么就會(huì)促使惡露排出，避免惡露淤積在子宮腔內(nèi)，引起感染而影響子宮復(fù)位，也利于子宮切口的愈合。
(4)盡力早下床活動(dòng)
只要體力允許，產(chǎn)后應(yīng)該盡量早下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。這樣，不僅可增加腸蠕動(dòng)的功能，促進(jìn)子宮復(fù)位，而且還可避免發(fā)生腸粘連、血栓性靜脈炎。
(5)產(chǎn)后注意排尿
為了手術(shù)方便，通常在剖腹產(chǎn)術(shù)前要放置導(dǎo)尿管。術(shù)后24～48小時(shí)，麻醉的藥物影響消失，膀胱肌肉才又恢復(fù)排尿功能，這時(shí)可以拔掉導(dǎo)尿管，只要一有尿意，就要努力自行解尿，降低導(dǎo)尿管保留時(shí)間過長(zhǎng)而引起尿路細(xì)菌感染的危險(xiǎn)性。
(6)保持陰部及腹部切口清潔
術(shù)后2周內(nèi)，避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦浴，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴;每天沖洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進(jìn)入陰道;如果傷口發(fā)生紅、腫、熱、痛，不可自己隨意擠壓敷貼，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈。
(7)不要進(jìn)食脹氣食物
剖腹產(chǎn)術(shù)后約24小時(shí)，胃腸功能才可恢復(fù)，待胃腸功能恢復(fù)后，給予流食1天，如蛋湯、米湯，忌食牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食物。腸道氣體排通后，改用半流質(zhì)食物1～2天，如稀粥、湯面、餛飩等，然后再轉(zhuǎn)為普通飲食。
(8)要少用止痛藥物
剖腹產(chǎn)術(shù)后麻醉的藥物作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復(fù)，一般在術(shù)后數(shù)小時(shí)，傷口開始劇烈疼痛。為了能夠很好休息，使身體盡快復(fù)原，可請(qǐng)醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)夜給用一些止痛藥物。在此之后，最好不要再過多使用藥物止痛，以免影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。一般來講，傷口的疼痛在3天后便會(huì)自行消失。
(9)產(chǎn)褥期絕對(duì)禁止房事
剖腹產(chǎn)術(shù)后6周，如果陰道不再出血，經(jīng)醫(yī)生檢查傷口愈合情況良好，可以恢復(fù)性生活。但是，一定要采取嚴(yán)格的避孕措施，避免懷孕。否則，有瘢痕的子宮容易在做刮宮術(shù)時(shí)而發(fā)生穿孔，甚至破裂。
待產(chǎn)期間的醫(yī)護(hù)措施
1.灌腸
醫(yī)護(hù)人員將某種液體注入孕婦腸道，以排空糞便，刺激宮縮。
程序：灌腸由醫(yī)護(hù)人員來執(zhí)行，會(huì)有些許不適，可以做輕松的呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)。完成注入后，需要在洗手間待上10～20分鐘來排解。這個(gè)動(dòng)作有時(shí)候需要家人幫助完成。
2.備皮
剃除陰部的體毛便于醫(yī)護(hù)人員接生，并且能預(yù)防細(xì)菌的感染，使得會(huì)陰切開的傷口易于護(hù)理和康復(fù)。需要注意的是備皮過程中容易造成微小的傷口，需要小心護(hù)理以防細(xì)菌感染。
3.人工破水
如果在臨盆前還沒有自然破水，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在分娩前或分娩時(shí)做人工破水。這個(gè)過程并不會(huì)使產(chǎn)婦感覺疼痛。
4.胎心音監(jiān)護(hù)
在待產(chǎn)期間，通常要使用胎心音檢測(cè)儀，一直到分娩結(jié)束。這個(gè)儀器提供子宮收縮的壓力、頻率以及胎寶寶心跳的連續(xù)記錄，并將宮縮與心跳繪成圖形。
醫(yī)護(hù)人員需要利用此連續(xù)性的記錄，得知胎寶寶在整個(gè)分娩過程中(尤其是宮縮時(shí))心跳的情況。
5.靜脈注射
一般在進(jìn)入產(chǎn)房前，會(huì)進(jìn)行靜脈注射。滴注一些葡萄糖或者生理鹽水，補(bǔ)充能量和水分。這樣可以使母體及胎寶寶保持良好的狀態(tài)。此外，注射點(diǎn)滴還可以防止產(chǎn)婦有脫水的現(xiàn)象，并且供應(yīng)身體熱量，以及方便從靜脈加入減緩疼痛和宮縮相關(guān)的藥物。
分娩疼痛
由子宮收縮引起的疼痛，將會(huì)貫穿整個(gè)分娩過程。宮縮痛主要在下腹部，有時(shí)也發(fā)生在兩股內(nèi)側(cè)或脊柱上面。多數(shù)女性感覺到的宮縮痛與月經(jīng)期痛性痙攣相似，只是更強(qiáng)烈些。在胎兒即將出世時(shí)，由于會(huì)陰和外陰部的擴(kuò)展，產(chǎn)婦還會(huì)感到這些部位有燒灼感和強(qiáng)烈的疼痛。尋找一個(gè)舒適的體位，在放松的狀態(tài)下進(jìn)行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。
要對(duì)分娩的疼痛有充分的思想準(zhǔn)備。分娩是自然的生理現(xiàn)象，分娩痛是生理性疼痛，一般人都可以忍受。但是生產(chǎn)時(shí)必須經(jīng)過一段時(shí)間的劇痛，如果沒有充分的思想準(zhǔn)備，孕婦會(huì)被意料不到的疼痛打垮。
在分娩過程中，大喊大叫會(huì)使產(chǎn)程延長(zhǎng)。做好身心準(zhǔn)備有助于忍受疼痛。
分娩時(shí)對(duì)待疼痛要有積極心態(tài)，不必害怕、焦慮，可進(jìn)行自我暗示和自我安慰。另外，孕前多去熟悉準(zhǔn)備分娩醫(yī)院的環(huán)境，多與醫(yī)生交流，確定最適合自己的分娩方式，并據(jù)情況讓醫(yī)生指導(dǎo)分娩應(yīng)該做的準(zhǔn)備，如進(jìn)行呼吸法練習(xí)等。
也可以向醫(yī)生詢問無(wú)痛分娩、藥物性鎮(zhèn)痛等緩解產(chǎn)痛的分娩方式，也可選擇導(dǎo)樂式分娩，或選擇家庭式病房、丈夫陪產(chǎn)或坐式分娩等。
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