2023年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

　　上學(xué)期間，不管我們學(xué)什么，都需要掌握一些知識(shí)點(diǎn)，知識(shí)點(diǎn)是傳遞信息的基本單位，知識(shí)點(diǎn)對提高學(xué)習(xí)導(dǎo)航具有重要的作用。你知道哪些知識(shí)點(diǎn)是真正對我們有幫助的嗎？下面是小編為大家整理的2023年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 1

　　手掌：(1)3 指半：正中神經(jīng)支配;猿手;(2)大拇指，中指切一半，虎口區(qū)(2 指半) 橈神經(jīng)支配，垂腕;(3)1 指半：尺神經(jīng)損傷，爪形手;

　　一、骨折

　　1.不完全骨折：裂縫骨折(肩胛骨和顱骨)，青枝骨折：

　　2.最容易發(fā)生休克的骨折：骨盆骨折;

　　3.專有體征：畸形，反�；顒�(dòng)，摩擦感;

　　4.三個(gè)核磁：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，股骨頭壞死和伴有任何的脊髓損傷;一個(gè) CT：腰椎間盤損傷;剩下的都是 X 線;

　　(1)早期并發(fā)癥：

　　傷：早期;

　　骨折患者出現(xiàn)呼吸困難：脂肪栓塞;

　　骨折早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿，前壁典型表現(xiàn)是遠(yuǎn)端發(fā)紫發(fā)白發(fā)麻，小腿典型表現(xiàn)脈搏或足背動(dòng)脈減弱或消失;

　　治療：切開減壓;

　　(2)晚期并發(fā)癥：

　　炎：晚期;

　　缺血性肌攣縮：典型表現(xiàn)：爪形手和爪形足;

　　治療：止血帶止血每小時(shí)松一次，每次 1-2 分鐘;復(fù)位(手法復(fù)位)、固定(外固定)、康復(fù)治療;

　　復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：(1)成人下肢復(fù)位后不超過 1cm，兒童下肢復(fù)位不超過 2cm，

　　(2)旋轉(zhuǎn)移位

　　(3)長骨干骨折

　　(4)前臂雙骨折要求對位對線良好;

　　骨折的愈合：2 周機(jī)化，原始骨痂形成期 2 個(gè)月，骨板塑型期：8-12 周;

　　二、鎖骨骨折

　　1，用健手托患側(cè)肘部，無移位三角巾懸吊，有移位手法復(fù)位

　　三、肱骨外科頸骨折

　　1.損傷腋神經(jīng)，三角肌皮膚麻木;

　　2.手臂不能外展;

　　3.治療：無移位三角巾，有移位手法復(fù)位;

　　四、肱骨干骨折

　　橈神經(jīng)損傷，虎口區(qū)麻木，垂腕;

　　五、肱骨上骨折

　　1.10 歲以上兒童摔倒，血管神經(jīng)損傷：損傷所有神經(jīng)，肱動(dòng)脈損傷

　　2.肘后關(guān)系正常;

　　六、橈骨下端骨折

　　Colles 骨折：手掌著地，原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型;遠(yuǎn)端向背側(cè)，近端向掌側(cè);

　　Smith 骨折：手背著地，遠(yuǎn)端向掌側(cè)，近端向背側(cè);(手掌著地 Colles，手背著地 Smith,原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型)

　　七、前臂雙骨折：骨間膜

　　腦下出軌，刺殺腦門

　　孟氏骨折(Monteggia 骨折)：尺骨上 1/3 骨干骨折合并橈骨小頭脫位;孟姜女撓人

　　蓋氏骨折(Galeazzi 骨折)：橈骨干下 1/3 骨折合并尺骨小頭脫位;

　　八、股骨頸骨折

　　1.跌倒+髖部疼痛=股骨頸骨折

　　2.股骨頭血供：旋骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈;最容易壞死的是頭下型;

　　3.按 X 線表現(xiàn)分類：

　　內(nèi)收型：Pauwells>50°，不穩(wěn)定型

　　外展型：Pauwells<30°，穩(wěn)定型

　　4.特有畸形：外旋，內(nèi)收，縮短;外旋畸形：45-60°;

　　5.治療：65 歲以上頭下型骨折首選股骨頭置換;其余都選牽引;

　　九、股骨干骨折

　　1.大腿腫脹，皮下淤血疼痛，所有骨折中容易出現(xiàn)休克第二位;

　　2.治療：成人股骨干骨折首選骨牽引;

　　兒童首選手法復(fù)位，小夾板固定，皮膚牽引;

　　3 歲以下兒童選擇垂直懸吊皮膚牽引;新生兒繃帶固定。

　　十、脛骨平臺(tái)骨折

　　最容易發(fā)生：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;

　　十一、脛腓骨骨折

　　所有骨折中最容易延遲的骨折;

　　十二、股骨轉(zhuǎn)子間骨折

　　1.病因：骨質(zhì)疏松，骨囊腫，

　　2.下肢外旋畸形>60°直接診斷股骨轉(zhuǎn)子間骨折;

　　十三、脊柱和骨盆骨折

　　1.脊柱骨折只要累及到脊髓首選核磁檢查，必須手術(shù)治療;

　　2.脊柱骨折最常見的是壓縮性骨折;

　　3.Chance 骨折：椎體水平狀撕裂性損傷;

　　4.Jefferson 骨折：第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折;

　　5.骨盆骨折：最容易發(fā)生休克，會(huì)出現(xiàn)骨盆擠壓征陽性;后尿道膜部損傷最常見;

　　6.治療：邊緣性骨盆骨折無需處理;如果骨盆骨折出現(xiàn)了恥骨聯(lián)合分離用骨盆兜懸吊;

　　十四、關(guān)節(jié)脫位

　　1.關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定：診斷關(guān)節(jié)脫位;

　　(一)肩關(guān)節(jié)脫位

　　1.Dugas 征陽性，方肩畸形;

　　2.復(fù)位:足蹬法;

　　(二)肘關(guān)節(jié)脫位

　　1.肘后三角關(guān)系不正常;比較記憶：肘后關(guān)系正常的是肱骨上骨折;

　　(三)橈骨頭半脫位

　　1.5 歲以下小孩有牽拉史;

　　2.治療:手法復(fù)位;

　　(四)髖關(guān)節(jié)脫位

　　1.后脫位最常見;

　　2.前脫位：(前外外)外旋外收;

　　后脫位：(后內(nèi)內(nèi))內(nèi)旋內(nèi)收;

　　3.治療：前脫位：手法復(fù)位內(nèi)固定;后脫位：Allis 法提拉法;

　　(五)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

　　1.首選檢查：核磁;

　　2.最常見前交叉韌帶;

　　3.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：側(cè)副韌帶;

　　抽屜試驗(yàn)：前后交叉韌帶

　　軸移試驗(yàn)：前交叉韌帶;

　　十五、手外傷及斷肢(指)再植

　　1.Formen 征陽性：尺神經(jīng)損傷;

　　2.肌腱和神經(jīng)損傷：二期修復(fù)，其他統(tǒng)統(tǒng)一期處理;

　　3.斷指后放在 4℃冰箱中，再植時(shí)間 6-8 小時(shí);上臂和大腿離斷一定要控制時(shí)間;斷指再植最長 12-24 小時(shí)，上臂離斷最長 6-8 小時(shí)。

　　十六、周圍神經(jīng)損傷

　　(一)上肢神經(jīng)損傷

　　正中神經(jīng)損傷：拇指對掌功能障礙和受的橈側(cè)半感覺障礙，猿形手;

　　尺神經(jīng)損傷：內(nèi)收外展障礙和 Forment 征，尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半小指感覺障礙，爪形手;

　　橈神經(jīng)損傷：

　　(二)下肢神經(jīng)損傷

　　腓總神經(jīng)：前支損傷：馬蹄足;外支損傷：內(nèi)翻足;

　　脛神經(jīng)：鉤狀足;

　　一個(gè)人既有鉤狀足又有馬蹄內(nèi)翻足：坐骨神經(jīng)損傷;

　　十七、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

　　刷牙：三叉神經(jīng)痛;

　　(一)肩周炎

　　1.五十肩;梳頭：

　　2.治療：不制動(dòng)，鼓勵(lì)活動(dòng);

　　(二)肱骨外上炎

　　1.網(wǎng)球肘：Mills 征陽性(伸肌腱牽拉試驗(yàn));

　　2.治療：限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，首選壓痛點(diǎn)封閉;

　　(三)手部狹窄性腱鞘炎

　　1.彈響指，彈響拇(手指活動(dòng)彈響)，晨僵;

　　2.首選檢查：握拳尺偏試驗(yàn);

　　3.治療：制動(dòng)封閉;小兒先天性狹窄性腱鞘炎首選手術(shù);

　　(四)成人股骨頭缺血性壞死

　　1.首選檢查：MRI，首選治療：關(guān)節(jié)置換;

　　(五)脛骨結(jié)節(jié)骨軟病

　　12-14 歲男孩劇烈運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)脛骨疼痛;

　　(六)股骨頭骨軟骨病

　　治療最關(guān)節(jié)的一期是血供重建期;

　　(七)頸椎病

　　1.神經(jīng)根型頸椎病：臨床表現(xiàn)在上肢，上肢牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)陽性;

　　2.脊髓型頸椎病：臨床表現(xiàn)在四肢，必須手術(shù)，其它首選牽引;

　　3.椎動(dòng)脈型頸椎�。貉�暈，頭痛，

　　4.交感神經(jīng)型頸椎�。褐饕�表現(xiàn)頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，發(fā)音障礙等;

　　(八)腰椎間盤突出癥

　　1.好發(fā) L4、L5，典型試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)，坐骨神經(jīng)痛;

　　2.首選 CT 檢查;

　　L3、4：沒有足的表現(xiàn)，有反射(膝反射減弱);

　　L4、5：有足的表現(xiàn)，無反射，背伸無力;

　　L5、S1：有足的表現(xiàn)，有反射(跟腱反射減弱)，跖屈無力;(既有足的表現(xiàn)又有反射)

　　十八、非化膿性關(guān)節(jié)炎

　　(一)骨關(guān)節(jié)炎

　　好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)不受累，老年肥胖人好發(fā)，藥物治療對乙酰氨基酚，

　　(二)強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎

　　1.骶髂關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后減輕;以下肢關(guān)節(jié)腫痛為主要癥狀，如髖、膝、踝關(guān)節(jié);

　　2.四肢試驗(yàn)陽性，HLA-B27 陽性;

　　3.確診 X 線檢查：竹節(jié)樣改變;

　　4.治療：首選非甾體抗炎藥(柳氮磺吡啶);

　　(三)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　1.晨僵提示類風(fēng)關(guān)，對稱性四肢小關(guān)節(jié)痛，特別累及近端指間管關(guān)節(jié)，

　　2.典型表現(xiàn)：天鵝頸，紐扣花畸形。

　　3.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：提示處于活動(dòng)期;

　　4.抗環(huán)瓜氨酸抗體(抗 CCP)陽性直接診斷類風(fēng)關(guān);

　　5.治療：首選甲氨蝶呤，無效關(guān)節(jié)置換;

　　(四)痛風(fēng)

　　1.午夜關(guān)節(jié)痛，特別累及大踇腳趾;

　　2.偏振光顯微鏡：尿酸鹽結(jié)晶;

　　3.治療：秋水仙堿;

　　十九、骨關(guān)節(jié)感染

　　(一)急性血源性骨髓炎

　　1.小兒大腿疼痛寒戰(zhàn)高熱即可診斷急性血源性骨髓炎;

　　2.好發(fā)于脛骨上段，股骨下段(膝關(guān)節(jié)上下);

　　3.確診：分層穿刺;

　　4.治療：抗生素?zé)o效采用開窗減壓;

　　(二)慢性骨髓炎

　　1，竇道排死骨

　　(三)骨結(jié)核：來自于肺結(jié)核

　　1.骨結(jié)核中發(fā)病率最高：脊柱，脊柱中最常見的是腰椎;

　　2.脊柱結(jié)核

　　(1)拾物試驗(yàn)陽性。

　　(2)腰大肌出現(xiàn)寒性膿腫;

　　(3)最嚴(yán)重的并發(fā)癥：截癱;

　　3.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　(1)寒性膿腫在腹股溝內(nèi)側(cè)和臀部為髖關(guān)節(jié)結(jié)核;

　　(2)療程 3 年;

　　(3)“4”字試驗(yàn)和髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陽性;

　　二十、骨腫瘤

　　(一)骨軟骨瘤

　　1.骨疣或疣狀突起(骨軟骨瘤);

　　2.無需治療;

　　(二)瘤樣病損

　　骨囊腫：溶骨性病灶+膨脹變薄;

　　(三)動(dòng)脈瘤性骨囊腫

　　蜂窩狀，泡沫狀;

　　(四)骨纖維異樣增殖征

　　磨砂玻璃樣，X 線表現(xiàn)為酷似“牧羊人手杖”;

　　(五)骨巨細(xì)胞瘤

　　肥皂泡樣改變;

　　(六)骨肉瘤

　　皮溫增高，靜脈怒張，典型 X 線表現(xiàn)：Codman 三角和日光射線，骨膜反應(yīng);

　　尤文肉瘤：X 線表現(xiàn)蔥皮樣改變;

　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 2

　　一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法

　　物理學(xué)檢查，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法

　　肌力分級

　　0級 肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無收縮力

　　1級 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見肌肉輕微收縮】

　　2級可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】

　　3級 能對抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面

　　4級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】

　　5級正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】

　　總結(jié)“四個(gè)不”一不動(dòng)、二不抗、三不阻、四不全

　　一不動(dòng) 不能產(chǎn)生動(dòng)作

　　二不抗 不能對抗地心引力

　　三不阻 不能對抗阻力

　　四不全 能抗阻力，但不全面

　　骨折概論

　　一、骨折的定義與成因

　　1.定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。

　　2.成因

　　（1）直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。

　�。�2）間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。

　�。�3）積累性勞損：長期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，骨折無移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。

　�。�4）骨骼疾�。ㄒ卜Q病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨腫瘤等）遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。

　　二、分類

　　1.根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開放性骨折。

　　2.根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為

　�。�1）不完全骨折骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：

　　裂縫骨折：只是有裂縫，沒有完全裂開。多見于肩胛骨、顱骨。

　　青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔�。見于兒童�?/p>

　�。�2）完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折分離。

　　上面的記不住不要緊，只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它類型的全是完全骨折。

　　3.根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為

　�。�1）穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。

　　（2）不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

　　骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

　　一、全身表現(xiàn)

　　可以有休克和發(fā)熱

　　二、局部表現(xiàn)

　�。�1）畸形：骨折段移位所致。

　　（2）反常活動(dòng)：無關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動(dòng)。

　　（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。

　�。�4）疼痛與壓痛。

　�。�5）局部腫脹與淤斑。

　�。�6）功能障礙。

　　前3項(xiàng)為骨折的專有體征，只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)，即可確診骨折

　　三、影像學(xué)檢查

　　所有的骨折我們都用X線檢查 只有一個(gè)特例，顱底骨折不用X線，用臨床表現(xiàn)。

　　骨折的并發(fā)癥

　　一、早期并發(fā)癥

　　1.休克 出要是因?yàn)槌鲅?/p>

　　2.脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大引起的，所以骨折病人出現(xiàn)呼吸改變（困難）就是脂肪栓塞。

　　3.重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等

　　4.重要周圍組織損傷

　�。�1）重要血管損傷股骨上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈；脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈;伸直型肱骨上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈。

　　（2）周圍神經(jīng)損傷肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。

　　5.骨筋膜室綜合征（重要）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會(huì)引起里面的壓力增高，壓迫周圍的血管，造成組織血缺血壞死，由于缺血時(shí)間、程度不同，可分為三種：

　　(1)瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期

　　(2)缺血性肌攣縮較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血

　　(3)壞疽廣泛長時(shí)間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢

　　好發(fā)部位是前臂掌側(cè)和小腿

　　表現(xiàn)為劇烈的疼痛，進(jìn)行性加重，到最后不痛了（神經(jīng)組織環(huán)死了）

　　搶救：馬上切開減壓。

　　一、晚期并發(fā)癥

　　1.墜積性肺炎長期臥床可發(fā)生，老年病人多見。

　　2.壓瘡長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。

　　3.下肢深靜脈血栓

　　4.損傷性骨化（骨化性肌炎）就是在損傷周圍的軟組織內(nèi)形成骨化

　　5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥（注意是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）

　　6.關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。

　　7.急性骨萎縮

　　8.缺血性骨壞死

　　9.缺血性肌攣縮 是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。（骨筋膜室綜合征是早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，這個(gè)要搞清楚）

　　10.感染

　　骨折的急救及治療

　　一、急救的目的及急救固定的目的

　　1.骨折急救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)送，以使盡快得到妥善處理，（就是挽救生命）

　�。�1）抗休克 如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)

　�。�2）包扎固定 在大血管出血時(shí)，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時(shí)間，每間隔1小時(shí)放松止血帶1-2分鐘，

　　二、骨折的治療

　　三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉

　�。�1）復(fù)位：復(fù)位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。

　�。�2）固定：是骨折愈合的關(guān)鍵。

　�。�3）功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

　　三、.常用復(fù)位和固定方法

　　復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開復(fù)位和牽引復(fù)位。

　　四、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

　　1.解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，即骨折對位對線完全良好。（不太可能）

　　2.功能復(fù)位：臨床上有QQ：25808684時(shí)雖盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

　　（1）旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正

　�。�2）成人下肢骨折縮短移位不超過1cm。兒童不超過2cm

　�。�3）向前或向后輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位

　　（4）長骨干橫骨折，對位應(yīng)至少達(dá)1/3左右，干端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對位達(dá)3/4左右。

　　五、開放性骨折的處理

　　開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。這里要注意骨折損傷到了直腸膀胱也算開放性骨折。

　　開放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

　�。ㄒ唬┣鍎�(chuàng)要點(diǎn)

　　1.清創(chuàng)的時(shí)間 原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。

　　2.切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。

　　3.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷的，應(yīng)于切除，若僅為污染盡量保留。

　　4.骨折端的處理 游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不管連不連系都保留

　�。ǘ�）組織修復(fù) 清創(chuàng)時(shí)間超過傷后6-8小時(shí)者（有感染了），不宜應(yīng)用內(nèi)固定。

　　骨折的愈合

　　一、骨折的愈合過程

　　1.血腫機(jī)化演進(jìn)期 在骨折部形成血腫，有炎癥反應(yīng)，也可以叫血腫炎癥機(jī)化期，這一過程在骨折后2周完成

　　2.原始骨痂形成期一般需4～8周

　　3.骨痂形成塑型期一般需8～12周

　　也可以這樣記：傷筋動(dòng)骨100天（3個(gè)月），所以骨折完全愈合需要3個(gè)月

　　二、影響骨折愈合的因素

　　1.全身因素 包括年齡和健康情況

　　2.局部因素骨折部的血液供應(yīng)不好，這是影響骨折愈合的重要因素，比如脛骨骨折。

　　上肢骨折

　　鎖骨骨折

　　一、臨床表現(xiàn)及診斷

　　骨折后局部有腫脹與瘀斑、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重。病人常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜。一般出現(xiàn)這個(gè)動(dòng)作，加上鎖骨部位腫脹疼痛，肯定是鎖骨骨折。

　　二、治療

　　兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動(dòng)。

　　肱骨外科頸骨折

　　一、解剖概要

　　肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，骨折后容易損傷臂叢神經(jīng)、腋血管。

　　二、分類及治療

　　治療：

　　1.無移位骨折 不需進(jìn)行手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開始進(jìn)行功能鍛煉。

　　2.有移動(dòng)骨折 需要進(jìn)行手法復(fù)位，并進(jìn)行內(nèi)或外固定

　　3.老年人粉碎性骨折，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。

　　肱骨干骨折

　　這個(gè)主要考并發(fā)癥，明白這個(gè)就可以了。肱骨干骨折后容易損傷橈神經(jīng)，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。

　　肱骨上骨折

　　一、好發(fā)年齡

　　肱骨上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童

　　二、肱骨上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

　　（1）伸直型最常見，骨折移位從前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并處于半屈位，肘后三角關(guān)系正常（不正常是的脫位）。

　�。�2）屈曲型 骨折移位從后下方斜向前上方（后下前上）

　　三、并發(fā)癥

　　1.血管損傷可以導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，若不及時(shí)處理可發(fā)生缺血性肌攣縮

　　2.神經(jīng)損傷 遲早中原鬧炊煙（即尺爪中猿橈垂腕）。

　�。�1）橈神經(jīng)損傷損傷后表現(xiàn)為"垂腕"、各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺麻木區(qū)

　�。�2）尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為"爪形手"

　�。�3）正中神經(jīng)損傷三個(gè)半指感覺障礙,表現(xiàn)為“猿手”

　　橈骨下端骨折

　　分型及典型體征

　　1.伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形

　�。�1）因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，

　�。�2）因遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，正面看呈“槍刺樣”畸形。

　　2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折 由背側(cè)向掌側(cè)移位。

　　下肢骨折

　　股骨頸骨折

　　一、成人股骨頭的血供

　　1.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。

　　2.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對股骨頸血液供應(yīng)很少。

　　3.旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。

　　二、股骨頸骨折的分類

　　1.按骨折線部位分類

　�。�1）股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭壞死

　�。�2）經(jīng)股骨頸骨折

　　（3）股骨頸基底骨折，容易愈合

　　2.按X線表現(xiàn)分類

　�。�1）內(nèi)收骨折 Pauwells角＞50°，屬于不穩(wěn)定性骨折

　�。�2）外展骨折 Pauwells角＜30°屬于穩(wěn)定性骨折。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折

　　外旋畸形，一般45°～60°出現(xiàn)這個(gè)也是股骨頸骨折

　　患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上

　　四、治療

　　1.非手術(shù)療法（皮牽引） 無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術(shù)療法。

　　2.手術(shù)治療

　�。�1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折

　�。�2）老年人的股骨頭下骨折

　�。�3）青少年的股骨頸骨折

　　（4）股骨頭缺血壞死不能愈合的

　　65歲以上的病人用人工股骨頭置換術(shù)

　　股骨干骨折

　　一、診斷

　　患肢大腿腫脹、縮短、畸形，髖膝不能活動(dòng)，就可以診斷股骨干骨折，容易并發(fā)休克（因?yàn)橹車�全是大血管）確診也是用X線片

　　二、治療

　　1.非手術(shù)療法

　　（1）成人的股骨干骨折用骨牽引

　�。�2）3歲以下的兒童用垂直懸吊牽引

　　（3）產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部

　　2.手術(shù)療法

　　（1）手術(shù)指征：

　　1) 非手術(shù)療法失�。�

　　2) 同一肢體或其他部位有多處骨折；

　　3) 合并神經(jīng)血管損傷；

　　4) 老年人骨折，不宜長期臥床；

　　5) 陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；

　　6) 無污染或污染很輕的開放性骨折。

　�。�2）手術(shù)方法 切開復(fù)位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定

　　脛骨平臺(tái)骨折

　　分型

　　1.單純脛骨外側(cè)劈裂骨折

　　2.外側(cè)劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折

　　3.單純平臺(tái)中央塌陷骨折塌陷小于1CM直接固定，如大于1CM需要將塌陷頂起再固定

　　4.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折

　　5.脛骨內(nèi)外骨折

　　6.平臺(tái)骨折同時(shí)伴有脛骨干端或脛骨干骨折

　　脛腓骨骨折

　　解剖概要及并發(fā)癥

　　1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。

　　2.脛骨發(fā)生骨折容易延遲愈合或不愈合。（血供不好）

　　3.腓骨頸的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷（腓骨骨折后出現(xiàn)感覺異常，那傷的就是腓總神經(jīng)）

　　脊柱和骨盆骨折

　　脊柱骨折

　　首選X線檢查，如懷疑有脊髓損傷者應(yīng)行MRI檢查

　　傷員身體保持平直狀態(tài)下滾動(dòng)至木板上，即滾動(dòng)法。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。也可3人用手將傷員平直托至木板上，記住要平托，不讓脊柱彎曲就行。

　　對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部

　　脊髓損傷

　　脊髓震蕩：和腦震蕩性質(zhì)差不多，脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，可有暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙。傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數(shù)小時(shí)可完全恢復(fù)。

　　骨盆骨折

　　有強(qiáng)大外傷史，如車禍、高空墜落等

　　容易引起血壓低、休克（還有一個(gè)是股骨干骨折容易引起休克）

　　骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽性 出現(xiàn)這個(gè)直接診斷骨盆骨折

　　診斷仍然用X線

　　并發(fā)癥：

　　1.腹膜后血腫 最容易引起休克，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開后腹膜血腫。

　　2.腹腔內(nèi)臟器損傷

　　3.尿道或膀胱損傷 容易并發(fā)后尿道損傷（前尿道損傷是騎跨傷）

　　4.直腸損傷

　　5.神經(jīng)損傷 主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷

　　治療 有休克時(shí)應(yīng)積極搶救，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同處理。撕裂會(huì)陰與直腸必須及時(shí)修補(bǔ)，腹膜血腫不能打開

　　關(guān)節(jié)脫位

　　肩關(guān)節(jié)脫位

　　一、臨床表現(xiàn)及診斷

　　前脫位最為常見

　　1.Dugas（杜加）征陽性：有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。只要出現(xiàn)這個(gè)，那就是肩關(guān)節(jié)脫位！

　　2.有方肩畸形用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

　　3.用X線檢查。

　　二、復(fù)位方法

　　一般采用Hippocrates法（足蹬法）復(fù)位

　　肘關(guān)節(jié)脫位

　　臨床表現(xiàn)：

　　有外傷史+肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)節(jié)脫位

　　橈骨頭半脫位

　　一、好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制

　　橈骨頭半脫位多見于是5歲以下的小兒，

　　二、臨床表現(xiàn)

　　5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部疼痛活動(dòng)受限=橈骨頭半脫位

　　三、治療

　　旋轉(zhuǎn)法：手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°。開始作輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng)，來回?cái)?shù)次大都可聽到輕微的彈響聲

　　髖關(guān)節(jié)脫位

　　可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見。（臂關(guān)節(jié)脫位最常見的是前脫位）

　　二、臨床表現(xiàn)

　　髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

　　髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。

　　口決：外旋外展前脫位，內(nèi)收內(nèi)旋后脫位，外旋內(nèi)收股骨斷。

　　髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷

　　三、后脫位治療

　　1.提拉法（Allis法）最常用

　　2.牽引回旋法（Koeher法）此法用力不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折

　　手外傷及斷肢（指）再植

　　手外傷

　　這里只要記�。�

　　尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失、夾紙?jiān)囼?yàn)，即Froment征陽性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法

　　手外傷的治療：

　　局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法

　　1.早期徹底清創(chuàng)

　�。�1）清創(chuàng)時(shí)間越早越好，力爭在6～8小時(shí)以內(nèi)。

　�。�2）最好在止血帶控制下清創(chuàng)，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，綁止血帶的地方是上臂上1/3處

　�。�3）清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到深層的順序進(jìn)行。

　　2.正確處理深部組織損傷

　�。�1）污染嚴(yán)重，外傷超過12小時(shí)以上，或修復(fù)技術(shù)有困難者，可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，等創(chuàng)口愈合后，再做二期修復(fù)。

　�。�2）有骨折和脫位者必須復(fù)位固定。

　�。�3）影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。

　�。�4）肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再作二期修復(fù)。

　　3.正確的術(shù)后處理

　　神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無張力的狀態(tài)，術(shù)后手各關(guān)節(jié)固定于功能位。

　　斷肢（指）再植

　　一、斷肢（指）的分類

　　1.切割性斷肢。最易愈合

　　2.輾壓性斷肢。

　　3.撕裂性斷肢。

　　二、斷肢（指）的急救處理

　　1.完全性斷肢（指）創(chuàng)面可用無菌或清潔敷料壓迫包扎，若有大血管出血，可考慮用止血帶止血。（綁止血帶的地方是上臂上1/3處）

　　2.不完全性斷肢（指）用夾板確實(shí)固定

　　3.保存斷肢（指） 采用干燥冷藏法，將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指）。

　　三、斷肢（指）再植的適應(yīng)證及禁忌證

　　適應(yīng)證

　�。�1）全身情況良好是斷肢（指）再植的必要條件，若有重要器官損傷應(yīng)先搶救，可將斷肢（指）置于4℃冰箱內(nèi)，待全身情況穩(wěn)定后再植。

　�。�2）切割傷，斷面整齊，再植成活率高，效果較好。

　�。�3）再植時(shí)限：再植時(shí)限原則上是越早越好，應(yīng)分秒必爭。一般以6～8小時(shí)為限，上臂和大腿離斷，時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長至12～24小時(shí)。

　�。�4）年齡：青年人小兒應(yīng)爭取再植。

　�。�5）雙側(cè)上肢或下肢，或多個(gè)手指離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體，多個(gè)手指離斷應(yīng)先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。

　　周圍神經(jīng)損傷

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病

　　肩關(guān)節(jié)周圍炎（五十臂）

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.有自限性，病程1-2年

　　2.多見于中老年，女性多于男性

　　3.肩部活運(yùn)動(dòng)性疼痛，功能受限（梳頭洗臉）

　　4.體檢肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒有前臂和手的根性疼痛（有的是頸椎�。�

　　二、治療

　　目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能。

　　1.不論病情輕重、長短，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限。

　　2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀

　　3.局部注射醋酸潑尼松龍

　　4.可短期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

　　肱骨外上炎（網(wǎng)球肘）

　　一、臨床表現(xiàn)

　　伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。（打羽毛球、網(wǎng)球的動(dòng)作）只要出現(xiàn)這個(gè)Mills征就是肱骨外上炎

　　二、治療

　　1.限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。

　　2.壓痛點(diǎn)注射醋酸潑尼松龍（首選的治療方法）

　　3.對早期治療不當(dāng)，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)

　　手部狹窄性腱鞘炎

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.彈響指和彈響拇手指關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛

　　2.握拳尺偏試驗(yàn)握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛

　　只要出現(xiàn)上面任何一個(gè)，說的就是手部狹窄性腱鞘炎

　　%1、治療局部封閉

　　成人股骨頭缺血性壞死

　　一、病因

　　主要與股骨頸骨折和長期應(yīng)用激素有關(guān)

　　二、臨床表現(xiàn)

　　髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其中以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。

　　三、治療

　　對單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避免持重

　　脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

　　一、臨床特點(diǎn)

　　好發(fā)于12～14歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)性。常有近期參加劇烈運(yùn)動(dòng)史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛，腫塊為特點(diǎn)，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。（喜歡踢足球的小孩）

　　二、治療

　　1.在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)癥狀自會(huì)緩解

　　2.一般無需服用止痛藥，也不宜局部封閉

　　頸椎病

　　一、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)

　　1.神經(jīng)根型頸椎病最常見發(fā)病率最高，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性

　　2.脊髓型頸椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽性

　　3.交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓升高等

　　4.椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈、猝倒

　　口決來啦：

　　神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽性。

　　手足無力束帶感，病理陽性脊髓型。

　　椎動(dòng)脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。

　　唯交感型最復(fù)雜，痛麻汗燥心失常。

　　二、治療

　　1.頜枕帶牽引：除了脊髓型以外的各型頸椎病都可以用。

　　2.脊髓型頸椎病首選手術(shù)治療

　　腰椎間盤突出癥

　　一、臨床表現(xiàn)

　　好發(fā)于20-50歲男性，多見于腰4～5，其次為腰5～骶1或腰3～4。

　　1.腰痛腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀

　　2.坐骨神經(jīng)痛為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛（只要從臀部到大腿的疼，就是坐骨神經(jīng)痛）

　　3.直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：仰臥位伸膝被動(dòng)抬高患肢在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性（出現(xiàn)這個(gè)就是腰椎間盤突出癥）

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

　　9.確診用CT，如是要看有沒有神經(jīng)損傷用MRI

　　二、診斷與鑒別診斷

　　主要與椎管狹窄癥相鑒別:椎管狹窄癥有神經(jīng)源性間歇性跛行

　　三、治療

　　1.非手術(shù)治療 約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈

　　2.手術(shù)治療 經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)

　　非化膿性關(guān)節(jié)炎

　　骨關(guān)節(jié)炎（OA）

　　骨關(guān)節(jié)炎（OA）是關(guān)節(jié)軟骨變性、完整性破壞，是最常見的風(fēng)濕性疾病。

　　一、病因

　　與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關(guān)

　　二、臨床表現(xiàn)

　　好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。

　　1.關(guān)節(jié)彈響--骨關(guān)節(jié)炎（手指彈響--手部狹窄性腱鞘炎）

　　2.疼痛 休息可以緩解，稱為休息痛、靜止痛

　　3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，時(shí)間比較短暫，一般不超過30分鐘

　　4..第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)“方形手”。

　　三、治療

　　1.首選對乙酰氨基酚

　　2.在內(nèi)科治療無效，時(shí)間長癥狀重的可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　強(qiáng)直性脊柱炎

　　在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)里面只要出血骶髂關(guān)節(jié)出問題了，考的就是強(qiáng)直性脊柱炎

　　晚期脊柱呈典型的竹節(jié)樣改變

　　疼痛特點(diǎn)：靜止痛、活動(dòng)后反而減輕

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：90%患者HLA-B27陽性

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　RA發(fā)病與CD4+淋巴細(xì)胞有直接關(guān)系，是滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.晨僵病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長時(shí)間（大于1小時(shí)）的僵硬，它也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)的指標(biāo)。

　　2.疼痛與壓痛 最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性，最早侵犯的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。

　　3.關(guān)節(jié)腫脹

　　4.關(guān)節(jié)畸形 呈天鵝頸、紐扣花樣畸形

　　5.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布。它也表示本病的活動(dòng)期。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)炎還可以出現(xiàn)類風(fēng)濕血管炎肺血液系統(tǒng)，心包炎等，但是腎臟受累少見（腎臟受累常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡）

　　三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

　　1.C反應(yīng)蛋白：它的增高說明本病的活動(dòng)性。

　　2.類風(fēng)濕因子（RF）：陽性不一定都是RA，RA病人也不一定都是陽性

　　3.X線檢查

　　I期 關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹

　　II期 關(guān)節(jié)間隙狹窄

　　III期 關(guān)節(jié)面破壞

　　晚期 關(guān)節(jié)半脫位，纖維化和骨性強(qiáng)直

　　四、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷

　　診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA

　　記住“12346 結(jié)節(jié)拍片陽”

　　1 晨僵持續(xù)至少每天1小時(shí)

　　2 對稱性關(guān)節(jié)腫

　　3 有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫

　　4 這些診斷需具備4點(diǎn)

　　6 這次癥狀出現(xiàn)6周以上

　　結(jié)節(jié) 有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

　　拍片陽 X線改變（有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）

　　五、治療

　　RA治療沒有好的辦法 目的是減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展

　　1.非甾體抗炎藥

　　2.糖皮質(zhì)激素

　　3.改變病情抗風(fēng)濕藥物 甲氨蝶呤（MTX），柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤總苷，硫唑嘌呤，環(huán)孢素等

　　4.生物制劑 腫瘤壞死因子-α拮抗劑、CD20單克隆抗體（美羅華），是治療RA最有效的藥物

　　5.外科手術(shù)治療 關(guān)節(jié)置換

　　痛風(fēng)

　　病因就是高尿酸血癥

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.急性關(guān)節(jié)炎期 多在午夜或清晨突然起病，疼痛劇烈（常由飲酒誘發(fā)）

　　2.秋水仙堿治療，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解

　　二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見呈針形的尿酸鹽結(jié)晶（確診）

　　三、治療

　　1.一般治療 控制飲食總熱量；限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止超重和肥胖；每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥；避免誘發(fā)因素；積極治療相關(guān)疾病等。

　　2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療用秋水仙堿