產(chǎn)科常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理
隨著免疫學(xué)的進(jìn)展，妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)。妊娠與AID之間的相互影響，往往與不良妊娠結(jié)局相聯(lián)系。下面是yjbys小編為打大家?guī)?lái)的產(chǎn)科常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理的知識(shí)，歡迎閱讀。
妊娠合并自身免疫性疾病臨床監(jiān)察與處理
自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)在育齡期女性并不少見。妊娠合并AID時(shí)，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)、子癇前期-子癇(preeclampsia eclampsia，PE-E)、HELLP綜合征等各種并發(fā)癥明顯增加。由于孕前的隱匿性以及妊娠和分娩激素水平的變化，有部分隱匿和不典型病例顯性化，有部分病情復(fù)發(fā)或加重。因此，如何在妊娠前、妊娠期及分娩期、甚至產(chǎn)后，及早識(shí)別AID，實(shí)施監(jiān)測(cè)與管理，是產(chǎn)科與多學(xué)科醫(yī)師共同面臨的問(wèn)題，是降低AID母兒損害的關(guān)鍵。
1.妊娠相關(guān)且常見的自身免疫性疾病
AID是機(jī)體免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)出的各種疾病狀態(tài)，共同特征是存在一種或多種自身免疫抗體(AAB)�？蓡为�(dú)存在，常為多種AID合并存在。分為系統(tǒng)性和器官特異性AID，前者也稱為自身免疫性結(jié)締組織病(autoimmune connective tissue disease，ACTD)。ACTD特點(diǎn)是：以血管和結(jié)締組織慢性炎癥病理改變?yōu)榛A(chǔ)，病變可累及多個(gè)系統(tǒng)。產(chǎn)科常見的AID包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、未分化結(jié)締組織病(UCTD)、抗磷脂綜合征(APS)、多發(fā)性肌炎-皮肌炎(PM/DM)、干燥綜合征(SS)、系統(tǒng)性硬化癥(SSc)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)等。另外，橋本甲狀腺炎(HT)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)、1型糖尿病(DM)等為器官特異性AID。關(guān)于混合性結(jié)締組織病(MCTD)是一種綜合征，可有SLE、PM/DM、SSc等臨床表現(xiàn)和高效價(jià)的抗核糖核蛋白(RNP)抗體，被認(rèn)為是某種疾病的中間過(guò)程或亞型，為有特色的未分化類型。而UCTD雖有較少的多個(gè)AID臨床和免疫學(xué)特點(diǎn)，但不能滿足任何一種疾病特定標(biāo)準(zhǔn)，屬于全身性自身免疫病。對(duì)非妊娠期女性來(lái)說(shuō)，血清AAB陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀者，不足以診斷某種AID，也無(wú)需干預(yù)。但在妊娠期可影響胎盤發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤性相關(guān)的母胎并發(fā)癥。無(wú)論是MCTD還是UCTD，即便被認(rèn)為不典型和輕度損害者卻都可相關(guān)于各種妊娠并發(fā)癥。
2.AID相關(guān)免疫學(xué)和生物化學(xué)指標(biāo)
了解AID相關(guān)免疫學(xué)和生物化學(xué)指標(biāo)有助于圍孕期和孕期主動(dòng)、及時(shí)查找和識(shí)別AID。
2.1 非特異性自身免疫抗體
抗核抗體(ANA)是一類能與多種細(xì)胞核抗原反應(yīng)的AAB，許多AID都可以出現(xiàn)陽(yáng)性。在SLE、SS、PM/DM、SSc、RA及自身免疫性甲狀腺病(AITD)等絕大多數(shù)患者均可檢出ANA，未經(jīng)治療的SLE患者幾乎95%以上能夠檢出較高滴度的ANA。因此，ANA可作為AID的篩選試驗(yàn)。在非孕期一般認(rèn)為血清ANA滴度在1∶80以上才有臨床意義，而且與疾病的活動(dòng)無(wú)關(guān)。但在妊娠期，要注意依據(jù)母體-胎盤-胎兒表現(xiàn)的病理傾向和狀況在異常滴度者中進(jìn)行追查。
2.2 常見特異性自身免疫抗體
2.2.1 SLE相關(guān)特異性抗體抗ds-DNA抗體：
SLE的標(biāo)志性抗體之一，活動(dòng)期70%～90%抗體陽(yáng)性;抗Sm抗體(抗核糖蛋白抗體)： 30%的SLE病人可檢測(cè)到抗Sm抗體;抗nRNP抗體(抗核糖核酸蛋白抗體)：約40%SLE可檢出抗nRNP抗體，與抗ds-DNA抗體同時(shí)存在時(shí)，則可出現(xiàn)腎損害�？筺RNP抗體陽(yáng)性者，雷諾現(xiàn)象、瘢痕盤狀損害發(fā)生率增加;抗rRNP抗體(抗核糖體P蛋白抗體)：在精神癥狀發(fā)作前及發(fā)作期抗rRNP抗體效價(jià)升高。
2.2.2 APS相關(guān)抗體
(1)抗心磷脂抗體(ACA)：主要是IgG和IgM型。血栓形成、血小板減少和復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(RSA)主要與IgG型有關(guān);而IgM型與溶血性貧血和中性粒細(xì)胞減少有關(guān)。ACA陽(yáng)性SLE患者血管炎、溶血性貧血、心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害率明顯增高，血清及腦脊液中ACA的檢測(cè)有助于神經(jīng)精神性狼瘡的臨床診斷。
(2)狼瘡抗凝物(LA)：為IgG、IgM或兩者混合型，主要存在于SLE、APS等，還可見于動(dòng)靜脈血栓形成患者。LA在體外具有抗凝作用，在體內(nèi)則具有促凝及血栓形成作用。應(yīng)在抗凝治療前或停用口服抗凝藥至少l周后進(jìn)行檢測(cè)。
(3)抗β2-糖蛋白1抗體(抗β2-GP1抗體)：主要抗原是β2-GP1，無(wú)論ACA還是LA與帶負(fù)電荷的磷脂結(jié)合時(shí)，都需要輔助因子β2-GP1的`參與。當(dāng)ACA與其反應(yīng)后易形成血栓。有人認(rèn)為檢測(cè)β2GP1抗體可能比ACA更有意義。
2.2.3 PM/DM相關(guān)特異性抗體抗Jo-1(抗合成酶抗體)：
陽(yáng)性率為20%～40%�？笿o-1陽(yáng)性典型的三聯(lián)征為：PM、關(guān)節(jié)病變、肺泡或肺纖維化。
2.2.4 SS相關(guān)特異性抗體抗SSA(Ro)抗體：
Ro抗原與SSA抗原是同一種物質(zhì)，稱為SSA/Ro抗原。在SLE中的陽(yáng)性率為25%～60%，SSA/Ro-52ku多見于SS，而SSA/Ro-60ku多見于SLE。在SS患者抗SSA常與抗SSB抗體同時(shí)存在;SLE患者抗SSA可單獨(dú)存在，常伴有皮膚光敏感和腎臟受累。母親抗SSA抗體陽(yáng)性可通過(guò)胎盤引起新生兒狼瘡綜合征(NLE)。抗SSB(La)抗體：為SS的相關(guān)抗體，SSB抗原與胞漿抗原La也是同一物質(zhì)，稱之為SSB/La抗原。在SS的診斷中較抗SSA具有更高的特異性。在SLE中的陽(yáng)性率為10%～35%。
2.2.5 SSc相關(guān)特異性抗體抗
ScⅠ-70(抗DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抗體)是特異性抗體之一，陽(yáng)性率為28%～40%，與皮膚彌漫性系統(tǒng)性硬化癥密切相關(guān)。
2.2.6 RA相關(guān)特異性抗體抗CCP抗體(抗環(huán)瓜氨酸肽抗體)：
具有較高的敏感度和特異度，是RA新的血清標(biāo)志物，即使是早期患者，敏感度也為40%～60%。RF無(wú)特異性，可作為疾病損傷嚴(yán)重性的標(biāo)志物，特別在活動(dòng)性SLE中有較高的陽(yáng)性率。
2.2.7 ITP相關(guān)特異性抗體
抗血小板相關(guān)抗體(PAIgA、PAIgG、PAIgM)是診斷血小板減少性紫癜的指標(biāo)之一。
2.2.8 AITD相關(guān)特異性抗體
抗甲狀腺抗體(ATA)是診斷AITD的特異性指標(biāo)，甲狀腺功能正常時(shí)，血清抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-Ab)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)滴度顯著增高即具有診斷意義。HT患者血清中ATA(TG-Ab，TPO-Ab) 陽(yáng)性率達(dá)90%～95%，Graves病檢出率40%～90%，SLE等ACTD患者血清中ATA陽(yáng)性率為20%～30%。而甲狀腺刺激抗體(TS-Ab)是Graves病的重要診斷指標(biāo)之一，也是判斷其預(yù)后的重要指標(biāo)(尚未在臨床廣泛使用)。通常把TSH受體抗體(TR-Ab)陽(yáng)性視為TS-Ab陽(yáng)性。
2.2.9 1型DM常見相關(guān)抗體
包括胞漿胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素抗體(IA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)及部分蛋白酪氨酸磷酸酶胞內(nèi)抗體(IA-2A)，可通過(guò)胎盤傳給胎兒。