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2017婦產科主治醫(yī)師考試應試題及答案
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.可以診斷子宮性閉經的檢查項目是
A.雌激素試驗陽性
B.孕激素試驗陽性
C.垂體興奮試驗陰性
D.雌孕激素序貫試驗陰性
E.孕激素試驗陰性
2.用孕激素治療閉經出現(xiàn)撤退性出血，表示
A.子宮內膜癌
B.子宮內膜結核
C.子宮內膜對雌激素不起反應
D.子宮內膜已受雌激素影響
E.子宮內膜已受LH影響
3.測定基礎體溫不能用于
A.協(xié)助診斷早期妊娠
B.判斷有無閉經
C. 判斷黃體功能
D.確定閉經部位診斷
E.葡萄胎排出后的隨訪
4.與檢查卵巢性閉經無關的項目是
A. 測基礎體溫呈單相曲線
B.測血中雌孕激素值
C. 測血FSH值
D.孕激素試驗
E.雌孕激素序貫試驗無撤藥性出血
5.與閉經行卵巢功能檢查無關的項目是
A. 測基礎體溫
B. 陰道脫落細胞學檢查
C.宮頸黏液結晶檢查
D.行子宮輸卵管碘油造影
E.測血中雌、孕激素值
6.2l歲未婚婦女，繼發(fā)性閉經8個月。檢查卵巢正常大小。每日肌注黃體酮20mg，連用5日，停經后出現(xiàn)陰道流血。再靜注GnRH 100pug后45分鐘，血中LH值增高近3倍。本例閉經的病變部位應在
A. 下丘腦
B.腺垂體
C. 卵巢
D.子宮
E.腎上腺
7.25歲婦女，結婚4年未孕，繼發(fā)性閉經8個月就診。檢查子宮稍小。每日肌注黃體酮注射液5日，停藥后不見陰道流血。行雌孕激素序貫試驗出現(xiàn)陰道流血。放射免疫法測定FSH值正常。本例應診斷為
A. 下丘腦性閉經
B.垂體性閉經
C. 腎上腺性閉經
D.卵巢性閉經
E.子宮性閉經
8.22歲未婚婦女，16歲初潮，以后月經周期較規(guī)律。兩年前患病后，經量逐漸減少，半年前閉經，基礎體溫呈雙相型曲線，本例應考慮的疾病是
A. 子宮頸管狹窄
B.子宮發(fā)育不良
C. 子宮內膜結核
D.卵巢支持細胞—間質細胞瘤
E.垂體功能減退
9.26歲婦女，第一胎產后出血達800ml，產后無乳汁分泌。現(xiàn)產后11個月尚未見月經來潮，自覺畏寒，周身無力，毛發(fā)脫落明顯。本例屬于
A. 子宮性閉經
B.卵巢性閉經
C.垂體性閉經
D.下丘腦性閉經
E.腎上腺性閉經
10.40歲婦女閉經2年余，考慮為子宮性閉經，必需的輔助檢查方法是
A.靜注LH-RH 100ug
B.測血中FSH及LH值
C. 行陰道脫落細胞檢查
D.肌注黃體酮20mg連用5日
E.口服妊馬雌酮1.25mg 20日，最后10日加服甲羥孕酮10mg
Al型題(單句型最佳選擇題) 。
11.葡萄胎最常見的癥狀是
A.子宮異常增大，變軟 ·
B.妊娠嘔吐
C停經后陰道流血
D.腹痛
E.甲狀腺功能亢進征象
12.葡萄胎最重要的輔助檢查方法是
A.血9—hCG測定
B.B型超聲檢查
C.流式細胞測定
D.胸部X線攝片
E.肝腎功能檢測
13.葡萄胎清宮錯誤的是
A.葡萄胎一旦確診應及時清宮
B.清宮一般選用吸刮術，但若子宮增多至妊娠6個月大，應選用鉗夾術
C為減少術中出血和預防子宮穿孔，可在術中應用縮宮素靜脈滴注
D.子宮小于妊娠12周時可以一次刮凈
E.葡萄胎每次刮宮的刮出物必須送組織學檢查
14.葡萄胎清宮術后應至少避孕
A.5年
B.6個月
C 1年
D.2年
E.18個月
15.完全性葡萄胎清宮術后發(fā)生子宮局部侵犯和(或)遠處轉移的幾率分別約為
A.10%和4%
B.15%和2%
C.4%和0
D.20%和5%
E.15%和4%
16.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤最常見的轉移部位是
A.腦
B.肺
C.陰道
D.肝
E.腎
17.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病不包括
A.葡萄胎
B.侵蝕性葡萄胎
.C.絨毛膜癌
D.原發(fā)性卵巢絨癌
E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤
18.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷錯誤的是
·A.只要任一組織切片中見到絨毛結構，診斷為侵蝕性葡萄胎’
段組織學證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷是必需的
C.僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死，未見絨毛結構，診斷為絨毛膜癌
D.對于葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤，血p—hCG是主要診斷依據(jù)
E.確診依靠組織學檢查
19.低危妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤首選的化療藥物不包括
A.MTX
B.5-Fu
C.ACTD
D.KSM
E.Taxol
2o.高危胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤患者術后首選的化療方案是
A.EMA-CO方案， B·5-Fu+KSM
C MTX單藥
D. 5-Fu單藥
E.KSM單藥
A型題
1. D 雌孕激素序貫試驗仍無陰道流血，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經。
2.D LH不直接作用于子宮內膜。
3.D 基礎體溫測定與確定閉經部位診斷無關。
4.E 雌孕激素序貫試驗出現(xiàn)撤藥性出血。
5. D
6.A 本例表明下丘腦釋放GnRH不足，故病因在下丘腦。
7.D 孕激素試驗不見陰道流血，改雌孕激素序貫試驗出現(xiàn)陰道流血，放射免疫 測定血FSH值正常，表明為卵巢性閉經，為Ⅱ度閉經。
8.C 基礎體溫雙相型排除D、E，病史又可排除A、B，C可能性最大。
9.C 本例應診斷為產后大出血休克所致垂體缺血壞死，臨床成為Sheehan綜合 征，屬于垂體性閉經。
10.E 此為雌孕激素序貫試驗，若用藥后不見陰道流血則為子宮性閉經。
11.C 雖然這些都是葡萄胎的典型癥狀，但最常見的是停經后陰道流血。
12.B B型超聲檢查是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。有少數(shù)葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因絨毛退行性變，hCG升高不明顯。另外，在正常妊娠，血β—hCG處于峰值時，較難與葡萄胎鑒別。
13.B 通常選用吸刮術，具有手術時間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點，比較安全。即使子宮增大至妊娠6個月大小，仍可選用吸刮術。
14.C
15.E 完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠處轉移的幾率約為15%和4%。
16.B
17.D 原發(fā)性卵巢絨癌是由卵巢生殖細胞中的多潛能細胞向胚外結構發(fā)展而來，與妊娠沒有關系。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是與妊娠有關，由胚胎胎盤滋養(yǎng)細胞惡變而形成的腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。
18. B 組織學證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷并不是必需的。
19.E 20.A
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
21.20歲已婚婦女，停經75 H，陰道不規(guī)則流血10日。婦科檢查：子宮如孕4個月大，軟，雙側附件區(qū)觸及手拳大囊性腫物，活動良好。最重要的輔助檢查方法是
A.盆腔X線攝片
B.尿hCG測定
C超聲多普勒檢測胎心
D.盆腔CT檢查
E.B型超聲盆腔檢查
22.女，25歲，有性生活史，停經近3個月，陰道少量流血5 H。子宮如妊娠4個月大，軟，雙附件區(qū)各有5cmX5cmX3cra囊性腫物，本例正確診斷應是
A.早孕合并卵巢囊腫
B.葡萄胎
C.難免流產
D.先兆流產
E.先兆流產合并卵巢囊腫
23.27歲已婚婦女，既往月經周期規(guī)律。主訴停經10周時出現(xiàn)陰道流血及腹部緊張感。婦科檢查：宮口未開，子宮如嬰兒頭大、軟，兩側附件區(qū)均觸及約小手拳大、囊性、活動良好、無壓痛腫物，分泌物陳舊血性，尿妊娠試驗陽性。本例雙側附件區(qū)腫物最可能是
A.輸卵管積水
B.輸卵管卵巢囊腫
C卵巢黃素化囊腫
D.卵巢子宮內膜異位囊腫
E.卵巢漿液性囊腺瘤
24.24歲婦女，停經9周，陰道不規(guī)則流血lo Et。檢查見陰道右側壁上l/3段有直徑1.5cm紫藍色結節(jié)，子宮如孕4個月大，B型超聲檢查見宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)圖像。本例的診斷應是
A.侵蝕性葡萄胎
B.絨毛膜癌
C子宮積血
D.葡萄胎 、
E.早孕合并子宮肌瘤
25.45歲經產婦，因葡萄胎行子宮全切除術。病理檢查：子宮肌深層鏡下見腫大絨毛，滋養(yǎng)細胞高度增生并分化不良。本例正確處理應是
A.放射治療
B.化學藥物治療
C廣譜抗生素治療
D.免疫療法
E.病灶已切除，隨訪觀察2年
26.48歲農婦，因疑侵蝕性葡萄胎行子宮切除。見子宮肌壁間有水泡樣物，鏡
下見滋養(yǎng)細胞增生活躍。本例正確處理應是
A.化學藥物治療
B.免疫療法
C繼續(xù)隨訪觀察 ’
D.放射治療
E.抗生素治療
27.30歲婦女，人工流產術后8個月。術后不斷有陰道流血，量不多。****套避
孕�，F(xiàn)尿妊娠試驗陽性，胸部X線攝片見兩肺中下葉散在淺淡半透明圓形陰影及棉
花團影。本例最可能的診斷為
A.絨毛膜癌
B.先兆流產
C.葡萄胎
D.侵蝕性葡萄胎
E.吸宮不全
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題28～29)
29歲女性，陰道流血1個月、咳嗽、咯血1日。半年前足月順產一女嬰。婦科
檢查：陰道壁見2cm×lcm×lcm紫藍色結節(jié)，宮頸光滑，宮體如孕50日大小，質
軟，活動，附件區(qū)未觸及包塊。胸片示多個低密度圓形陰影，血β-hCGl0 000U/L。
28.本病例最可能的診斷是
A.葡萄胎
B.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤
C. 肺癌
D.子宮內膜癌
E.陰道癌
29.本例不恰當?shù)奶幚硎?/p>
A.化療
B.CT檢查
C.B型超聲檢查
D.陰道病灶活檢
E.血β—hCG監(jiān)測
21.E 本例診斷為葡萄胎合并卵巢黃素化囊腫。B型超聲檢查見明顯增大的宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)即可確診。
22.B 子宮大于停經月份，停經伴陰道流血并有附件囊腫，以葡萄胎伴卵巢黃素化囊腫的可能性最大。
23.C 本例診斷為葡萄胎，附件區(qū)腫物應為卵巢黃素化囊腫。
24.A B型超聲檢查為葡萄胎典型圖像，因有陰道轉移結節(jié)，應診斷為侵蝕性葡萄胎。
25.B 本例最后診斷應為侵蝕性葡萄胎，盡管因年齡超過40歲將子宮切除，仍應化療。因單純切除子宮只能去除病灶侵入肌層的危險，不能防止轉移的發(fā)生。
26.A 本例確診仍為侵蝕性葡萄胎，因在子宮肌壁間肉眼見到水泡樣物。
27.A 因前次妊娠為人工流產，故診斷為絨毛膜癌伴肺轉移。
28.B 29.D
(問題30—31)
18歲少女至今未來月經，周期性下腹疼痛半年。清晨捫及下腹正中一腫塊而來
診。查體：發(fā)育中等，第二性征發(fā)育良好。
30.本例應考慮診斷為
A. 卵巢腫瘤
B. 子宮肌瘤
C. 處女膜閉鎖
D.充盈膀胱
E.卵巢子宮內膜異位囊腫
31.正確處理應是
A. 腹腔鏡檢查
B. 將處女膜作“X”形切口，切緣腸線縫合
C. 用粗針抽取經血并造口
D.“X”形切開處女膜，置橡皮條引流48小時
E.“X”形切開處女膜，探查宮頸和官腔有無異常
B型題(配伍題)
(問題32～34)
A. 子宮性閉經
B.卵巢性閉經
C.垂體性閉經
D. 下丘腦性閉經
E.腎上腺性閉經
32.Sheehan綜合征所致的閉經，屬于
33.卵巢功能健全且性激素分泌正常的閉經，屬于
34.多囊卵巢綜合征所致的閉經，屬于
(問題35～38)
31歲婦女，平時月經規(guī)律，停經58日陰道少量流血10日，偶有陣發(fā)性腹痛。
婦科檢查：宮頸著色，宮體如妊娠4個月左右大小，雙附件區(qū)均捫及塊物。
35.本例可能性最小的疾病是
A.羊水過多
B.葡萄胎
C. 雙胎妊娠
D.先兆流產
E.妊娠合并子宮肌瘤
36.雙附件區(qū)塊物應想到的疾病是
A.輸卵管結核
B.輸卵管積水
C.卵巢黃素化囊腫
D.卵巢囊性畸胎瘤
E.雙側隱睪
37.有助于確診本病的輔助診斷手段是
A.血β—hCG放免法測定
B.腹部X線攝片
C.B型超聲檢查
D.診斷性刮宮
E.超聲多普勒查胎心率
38.若經B型超聲檢查確診為葡萄胎，治療方案應選擇
A.子宮切除術+化療
B.靜滴縮宮素促使宮腔內容物排出
C刮宮后行預防性化療
D.子宮切除術
E.吸宮清除宮腔內容物
B型題(配伍題)
(問題39—43)
A.子宮切除
B.肺葉切除術
C. 巴放射治療
D.生物治療
E.化療
39.無生育要求的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤低危無轉移患者，在初次治療時應首選
40.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤經多次化療未能吸收的孤立的肺轉移耐藥病灶采取
41妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時，應在化療基礎上
采用
42.肝、腦轉移和肺部耐藥病灶的治療可采用
43.一般妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤低�；颊呤走x
31.C 32.B
B型題
33.C 34.A 35.B
36.D 先兆流產子宮應與停經日數(shù)相符。A、B、C均使子宮大于停經月份;妊
娠合并子宮肌瘤也大于停經月份。
37.C 葡萄胎(完全性)發(fā)生黃素化囊腫的幾率為30%一50%，雙側發(fā)生者占
絕大多數(shù)。
38.C B型超聲檢查見明顯增大的子宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)。
39.E 確診為葡萄胎，應及時清除宮腔內容物。本例無預防性化療指征。
B型題
40. A 年齡較大無生育要求的低危無轉移患者，在初次治療時應首選全子宮切除術，并在術中開始給予單藥化療，直至血β-hCG水平正常。
41.B 多次化療未能吸收的孤立的肺轉移耐藥病灶，應行肺葉切除，以去除病灶。
42. A 在化療基礎上行全子宮切除術是治療妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或穿孔出血灶的基本方法，生育年齡婦女應保留卵巢。
43.C 放射治療主要用于肝、腦轉移和肺部耐藥病灶。
44. E
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