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脂蛋白代謝的生物化學(xué)檢驗(yàn)
脂蛋白代謝的生物化學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)你了解嗎?你知道應(yīng)該如何對(duì)脂蛋白代謝進(jìn)行化學(xué)檢驗(yàn)嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼闹鞍状x的生物化學(xué)檢驗(yàn)的知識(shí)，歡迎閱讀。
一、血漿脂質(zhì)測(cè)定
(一)總膽固醇(TC)
是血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和，分為酯化型膽固醇(CE)和游離型膽固醇(FC)， 其中CE占60%～70%， FC占30%～40%，兩種類型的比例在健康個(gè)體或個(gè)體之間是恒定的。
【測(cè)定方法】目前常規(guī)應(yīng)用酶法測(cè)定，快速準(zhǔn)確。
【參考范圍】 2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》規(guī)定成人TC水平：
①在5.18mmol/L(200mg/dl)以下為合適范圍;②在5.18～6.19mmol/L(200～239mg/dl)范圍屬于邊緣升高;③在6.22mmol/L(240mg/dl)以上為TC升高。
【臨床意義】
1、TC濃度增高，冠心病等心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增高。影響TC水平的因素：
�、倌挲g與性別：新生兒TC很低，哺乳后很快接近成人水平，之后常隨年齡而上升，但到70歲后不再上升甚或有所下降。中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后TC水平較同年齡男性高。
�、陲嬍沉�(xí)慣：長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。
�、鄯N族：黑人的總膽固醇水平要高于白人。
�、苓z傳因素。
2、TC并不是越低越好，研究顯示：①TC水平降低時(shí)增加心衰時(shí)的死亡率，而增高時(shí)可增加生存率;②在冠心病中，低血總膽固醇會(huì)增加死亡率;③TC水平升高可能可以防止癡呆。
(二)總脂質(zhì)
主要包括FC、CE、PL和TG等。所采用的測(cè)定方法不同，正常參考值有一定的差異
【測(cè)定方法】 脂質(zhì)抽提法和直接測(cè)定法
【參考范圍】成人4.0～7.5g/L;兒童3.0～6.0 g/L。
【臨床意義】
1、升高：高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、糖原貯積病、腎小球腎炎、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、高血壓等。
2、降低：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性肝炎、肝硬化、惡病質(zhì)、吸收不良綜合征等。
二、甘油三酯(TG)
構(gòu)成脂肪組織，參與TC、CE合成及血栓形成。
【測(cè)定方法】 建議酶法(如GPO-PAP法)作為臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血清TG的常規(guī)方法。
【參考范圍】目前《中國(guó)成人血脂異常防治指南》仍沿用1997年《血脂異常防治建議》的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定我國(guó)成人TG水平：①在1.7mmol/L(150mg/dl)以下為合適范圍;②1.7～2.25mmol/L(150～199mg/dl)為邊緣升高;③2.26mmol/L(200mg/dl)以上為升高。
【臨床意義】
1.生理性改變： TG受生活條件和飲食方式、年齡、性別等因素影響。如高脂肪飲食后TG升高;運(yùn)動(dòng)不足、肥胖可使TG升高。成年后隨年齡增大TG水平上升(中青年時(shí)，男性高于女性，50隨后反之)。人群中血清TG水平呈明顯的正偏態(tài)分布。
2.病理性改變： 輕至中度升高者，即2.26~5.63mmol/L(200~500 mg/dl)，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加。重度升高者，即≥5.63mmol/L(500mg/dl)時(shí)，�？砂榘l(fā)急性胰腺炎。
3.低TG血癥：是指TG≤0.56mmol/L。原發(fā)性者見于無/低 β脂蛋白血癥，為遺傳性疾病;繼發(fā)性者見于繼發(fā)性脂質(zhì)代謝異常，如消化道疾病(肝病、吸收不良綜合征)內(nèi)分泌疾病(甲亢、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全)、癌癥晚期、惡病質(zhì)及藥物的應(yīng)用(如肝素等)。
三、血漿脂蛋白測(cè)定
(一)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)
高密度脂蛋白是血清中顆粒最小密度最大的一組脂蛋白,被視為人體內(nèi)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，同時(shí)大量的流行病資料表明，血清HDL-C水平與冠心病發(fā)病成負(fù)相關(guān),因而HDL-C被稱為“好的膽固醇”。
【測(cè)定方法】直接測(cè)定法。
【參考范圍】
�、俸线m范圍為>1.04mmol/L(40mg/dl)，
�、�1.55mmol/L(60mg/dl)以上為升高，
�、�1.04mmol/L(40mg/dl)以下為降低。
【臨床意義】隨著HDL-C水平降低，缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加，HDL-C<1.04mmol/L的人群與HDL-C≥1.55mmol/L的人群相比，缺血性心血管病危險(xiǎn)增加50%。
(二)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)
【原理】參考方法為超速離心法。
可供選擇的方法：表面活性劑清除法(SUR法)，過氧化氫酶清除法(CAT法)，杯芳烴法(CAL法)，可溶性反應(yīng)法(SOL法)和保護(hù)性試劑法(PRO法)
【參考范圍】
�、俸线m范圍為<3.37mmol/L(130mg/dl)，
�、谶吘壣�(危險(xiǎn)閾值)為3.37~4.12mmol/L(130mg/dl~159mg/dl)，
�、凵邽�>4.14mmol/L(160mg/dl)。
NCEP ATP Ⅲ：高脂血癥患者血LDL-C的治療目標(biāo)值定為2.6mmol/L(100mg/dl)以下。
【臨床意義】LDL-C水平與缺血性心血管病發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)及絕對(duì)危險(xiǎn)上升趨勢(shì)及程度與TC相似。
LDL-C水平增高見于家族性高膽固醇血癥(TC增高，LDL-C增高，伴有HDL-C減低)，Ⅱa型高脂蛋白血癥(TC增高，LDL-C增高，TG正�；蜉p度增高)。
(三)脂蛋白(a)，即Lp(a)
【測(cè)定方法】 免疫濁度法和ELISA
【參考范圍】 健康成人血清Lp(a)<300mg/L。
【臨床意義】
1、生理性改變：一般認(rèn)為L(zhǎng)p(a)對(duì)同一個(gè)體相當(dāng)恒定，但個(gè)體間差異很大，波動(dòng)范圍在0～1.0mg/L。Lp(a)水平高低主要有遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境影響;
2、病理性增高：缺血性心腦血管疾病 、心肌梗死、外科手術(shù) 、急性創(chuàng)傷、急性炎癥 、糖尿病腎病等
3、病理性減低：肝臟疾病(慢性肝炎除外)
(四)血清載脂蛋白AⅠ和B100
【參考范圍】
ApoAⅠ：1.00 g/L～1.50g/L。ApoB100：0.50 g/L～1.10g/L。
ApoAⅠ/ApoB100：1.0~2.0。
【臨床意義】
1、血清ApoAⅠ主要存在于HDL中，一般情況下，它可反映HDL的水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)，其臨床意義與HDL-C基本相同。
2、ApoB100主要存在于LDL中，其含量主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關(guān)，其臨床意義與LDL-C基本相同。
3、臨床上常將Apo AⅠ/Apo B100﹤1.0作為冠心病的危險(xiǎn)指標(biāo)。
此外，研究發(fā)現(xiàn)：
1、TC/HDL-C比值比非HDL-C更能預(yù)示冠心病的危險(xiǎn)。
2、TG/HDL-C比值有效測(cè)量血脂異常、高血壓和代謝綜合征
3、TC/HDL-C、TG / HDL-C、Apo B / Apo A-I、LDL-C/HDL-C比值可能比單項(xiàng)血脂檢測(cè)更具臨床意義，而Apo B/Apo A-I可能是其中最具說服力的指標(biāo)。
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