2017檢驗(yàn)技師考試化學(xué)檢驗(yàn)必備考點(diǎn)
化學(xué)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)技師考試的重要科目之一。你知道臨床檢驗(yàn)技師考試化學(xué)檢驗(yàn)科目都考哪些知識(shí)嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的臨床檢驗(yàn)技師考試化學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)，歡迎閱讀。
化學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)
1、糖酵解：指從葡萄糖至乳糖的無(wú)氧分解過(guò)程，可生成2分子ATP。是體內(nèi)糖代謝最主要途徑。最終產(chǎn)物：乳酸。依賴糖酵解獲得能量：紅細(xì)胞。
2、糖氧化——乙酰CoA。有氧氧化是糖氧化供能的主要方式。1分子葡萄糖徹底氧化為CO2和H2O，可生成36或38個(gè)分子的ATP。
3、糖異生：非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)為葡萄糖。是體內(nèi)單糖生物合成的唯一途徑。肝臟是糖異生的主要器官。防止乳酸中毒。
4、血糖受神經(jīng)，激素，器官調(diào)節(jié)。
5、升高血糖激素：胰高血糖素(A細(xì)胞分泌)，糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素(糖異生),腎上腺素(促進(jìn)糖原分解)。
降低血糖激素：胰島素(B細(xì)胞分泌)(唯一)
6、糖尿病分型：
Ⅰ型：內(nèi)生胰島素或C肽缺，易出酮癥酸中毒，高鉀血癥，多發(fā)于青年人。
Ⅱ型：多肥胖，具有較大遺傳性，病因有胰島素生物活性低，胰島素抵抗，胰島素分泌功能異常。
特殊型及妊娠期糖尿病。
7、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀加隨意血糖≥11.1 mmol/L;空腹血糖(FVPG)≥7.0 mmol/L;(OGTT)2h血糖≥11.1 mmol/L。初診需復(fù)查后確證。
8、慢性糖尿病人可有：白內(nèi)障(晶體混濁變形)，并發(fā)血管病變以心腦腎最重。
9、糖尿病急性代謝并發(fā)癥有：酮癥酸中毒(DKA，高血糖，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陽(yáng)性，高酮血癥，代謝性酸中毒，多<40歲，年輕人)，高滲性糖尿病昏迷(NHHDC，血糖極高，>33.6mmol/L，腎功能損害，腦血組織供血不足，多>40歲，老年人)，乳酸酸中毒(LA)。
10、血糖測(cè)定：葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法(GOD-POD法)。己糖激酶法(HK)：參考方法
(>7.0mmol/L稱為高血糖癥。<2.8mmol/L稱為低血糖癥。)
11、空腹低血糖反復(fù)出現(xiàn)，最常見(jiàn)的原因是胰島β細(xì)胞瘤(胰島素瘤)。胰島B細(xì)胞瘤臨床特點(diǎn)：空腹或餐后4—5h發(fā)作，腦缺糖比交感神經(jīng)興奮明顯，有嗜睡或昏迷，30%自身進(jìn)食可緩解故多肥胖。
12、血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖濃度。
13、靜脈血糖〈毛細(xì)血管血糖〈動(dòng)脈血糖。
14、血糖檢測(cè)應(yīng)立即分離出血漿(血清)，盡量早檢測(cè)，不能立即檢查應(yīng)加含氟化鈉的抗凝劑。
15、腎糖閾：8.9—10.0mmol/L。
16、糖耐量試驗(yàn)：禁食10—16h，5分鐘內(nèi)飲完250毫升含有75g無(wú)水葡萄糖的糖水，每30分鐘取血一次，監(jiān)測(cè)到2h，共測(cè)量血糖5次(包括空腹一次)。
17、糖化血紅蛋白：可分為HbAIa，HbAIb，HbAIc(能與葡萄糖結(jié)合，占絕大部分)，測(cè)定時(shí)主要測(cè)HbAI組份或HbAIc(4%--6%)，反映前6~8周血糖水平，主要用于評(píng)定血糖控制程度和判斷預(yù)后。
18、 糖化血清蛋白：類(lèi)似果糖胺，反映前2—3周血糖水平。
19、 C肽的測(cè)定可以更好地反映B細(xì)胞生成和分泌胰島素的能力。
20、乳酸測(cè)定：NADH被氧化為NAD+，可在340nm處連續(xù)監(jiān)測(cè)吸光度下降速度。(NADH和NADPH在340nm有特征性光吸收)
21、血脂蛋白電泳圖(自陰極起)：乳糜微粒，B-脂蛋白，前B脂蛋白，A-脂蛋白。
22、脂蛋白超速離心法：CM，VLDL，IDL，LDL，LP(A)，HDL(密度從小到大，分子從大到小)。
脂蛋白結(jié)構(gòu)的主要成分
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脂蛋白 |
脂質(zhì) |
載脂蛋白 |
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CM |
TG：90%，TC：10% |
1%，Apo B48 |
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VLDL |
TG：60%，TC：20% |
10%，Apo B100、CⅡ、Ⅰ |
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IDL |
TG：35%，TC：35% |
15%，Apo B100、E |
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LDL |
TG：10%，TC：50% |
20%，Apo B100 |
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HDL |
TG：＜5%，TC：20% |
50%，Apo AⅠ、AⅡ |
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脂蛋白（a） |
TG：10%，TC：50% |
20%，Apo B100、Apo（a） |
23、CM90%含TG，VLDL中TG占一半以上(稱為富含甘油三酯的脂蛋白(RLP))，IDL中的載脂蛋白以ApoB100為主，占60%～80%，LDL(膽固醇含量最高)中幾乎全部為Apo B100(占95%以上)，HDL(ApoA1和ApoA4)中脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一半。LP(A)可作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素指標(biāo)，直接在肝中產(chǎn)生。
24、肝臟是載脂蛋白合成部位。ApoAⅠ由肝和小腸合成，是組織液中濃度最高的載脂蛋白。
25、運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇的脂蛋白主要是LDL;
載脂蛋白的分類(lèi)和所在位置
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載脂蛋白 |
分布 |
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Apo AⅠ |
HDL含大量，CM、VLDL、LDL含少量 |
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Apo AⅡ |
HDL，CM、VLDL含少量 |
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Apo AⅣ |
HDL |
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Apo（a） |
Lp（a） |
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Apo B48 |
CM |
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Apo B100 |
VLDL、IDL、LDL |
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Apo CⅠ |
VLDL |
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Apo CⅡ |
CM、VLDL、新生HDL |
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Apo E |
CM、VLDL、IDL、HDL |
26、脂蛋白受體：LDL受體：APOB/E受體(配體：ApoB100、ApoE);VLDL受體：肝內(nèi)基本沒(méi)有，配體為ApoE
27、肝素引起LPL酶釋放入血稱為肝素后現(xiàn)象,ApoCII是激活劑(促進(jìn)VLDL的代謝),ApoCIII是抑制劑。LCAT(卵磷脂膽固醇�；D(zhuǎn)移酶)最優(yōu)底物是新生的HDL(Apo AⅠ可活化)。
28、膽固醇是膽汁酸唯一前體和所有類(lèi)固醇激素包括性激素和腎上腺素的前體。
29、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：CM、VLDL殘粒;變性LDL;B型LDL;LP(a)
高脂蛋白血癥的分型及特征
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分型 |
增加的脂蛋白 |
血清脂質(zhì)濃度 |
血清載脂蛋白 |
血清外觀 |
電泳 |
原因 |
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Ⅰ |
CM |
TC：N to↑ |
B48↑ |
奶油樣表層 |
原點(diǎn)深染 |
LPL活性降低 |
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Ⅱa |
LDL |
TC：↑ |
B100↑ |
透明或輕度渾濁 |
深β帶 |
LDL受體缺陷或活性降低 |
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Ⅱb |
LDL，VLDL |
TC：↑↑ |
B↑ |
渾濁 |
深β帶 |
不明 |
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Ⅲ |
IDL |
TC：↑↑ |
CⅡ↑ |
渾濁 |
寬β帶 |
ApoE異常 |
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Ⅳ |
VLDL |
TC：N to↑ |
CⅡ↑ |
渾濁 |
深前β帶 |
VLDL合成亢進(jìn) |
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Ⅴ |
CM |
TC：↑ |
CⅡ↑↑ |
奶油樣表層 |
原點(diǎn)及前β帶深染 |
LPL活性低下 |
30、前白蛋白：由肝細(xì)胞合成，肝損傷敏感指標(biāo)，運(yùn)載維生素A。營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)。
31、白蛋白：由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)。功能：內(nèi)源性氨基酸營(yíng)養(yǎng)源，酸堿緩沖能力，非特異性載體(運(yùn)輸)，維持血漿膠體滲透壓。
32、正向急性時(shí)相反應(yīng)蛋白(濃度升高)：α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白(主要)、觸珠蛋白(Hp)、銅藍(lán)蛋白、C4、C3、纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白(極靈敏)等。
33、負(fù)向急性時(shí)相反應(yīng)蛋白(濃度下降)：前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白TRF(缺鐵時(shí)升高)。
34、觸珠蛋白(Hp)：急性血管內(nèi)溶血時(shí)Hp濃度明顯下降。
35、α2-巨球蛋白(α2-MG或AMG)：分子量最大的血漿蛋白，也有抗蛋白酶活性，低白蛋白血癥患者濃度會(huì)下降。a2-巨球蛋白不是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。
36、銅藍(lán)蛋白(CER)：急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。有氧化酶活性，在血中將Fe2+氧化為Fe3+，協(xié)助診斷Wilson病的“肝豆?fàn)詈俗冃?rdquo;。(Wilson病患者血清總銅濃度不變，銅藍(lán)蛋白含量降低，而伴有血漿可透析的銅(游離銅)含量增加。此病為常染色體隱性遺傳。)
37、β2-微球蛋白(BMG)：主要用于監(jiān)測(cè)腎小管功能損傷。特別用于腎移植后排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)(尿中升高)。
38、溴甲酚綠法(BCG法)：陰離子染料，pH4.2的緩沖液，黃色變成藍(lán)綠色，628nm波長(zhǎng)的吸光度。
39、血清蛋白電泳從正極到負(fù)極依次為：(PA)、ALB、a1、a2、β、γ-球蛋白。
40、腎病時(shí)Alb降低，α2和β升高。
41、肝硬化時(shí)出現(xiàn)β區(qū)帶和γ帶難以分開(kāi)而連在一起叫：β-γ橋。(IgA增高所致)
42、CK和GGT都是男性高于女性。酒后γ-GT升高明顯。
43、酶釋放的速度與其分子量成反比。如LD分子量大于CK，而當(dāng)有心肌梗死時(shí)，LD在血液中升高的時(shí)間就晚于CK。
44、連續(xù)監(jiān)測(cè)法：又稱動(dòng)力學(xué)法或速率法、連續(xù)反應(yīng)法。在酶反應(yīng)過(guò)程中，用儀器監(jiān)測(cè)某一反應(yīng)產(chǎn)物或底物濃度隨時(shí)間的變化所發(fā)生的改變，通過(guò)計(jì)算求出酶反應(yīng)初速度。
45、用免疫法測(cè)酶的優(yōu)點(diǎn)是靈敏度和特異性高。酶反應(yīng)動(dòng)力學(xué)中所指速度就是反應(yīng)的初速度。
46、米氏方程是反映酶促反應(yīng)速度與底物濃度關(guān)系的方程式，其中Km稱米氏常數(shù)(只與酶的性質(zhì)有關(guān)，而與酶濃度無(wú)關(guān))。Km值最小的底物一般稱為該酶的最適底物或天然底物。
影響酶活性的因素有：底物、樣品存放時(shí)間、溫度、PH值、緩沖液的濃度
47、LDH、ALP在凍融時(shí)可被破壞，LDH在低溫反不如室溫穩(wěn)定的現(xiàn)象為“冷變性”。
48、在實(shí)驗(yàn)規(guī)定的條件下(溫度，最適PH，最適底物物濃度時(shí))，在1分鐘內(nèi)催化1μmol底物發(fā)生反應(yīng)所需的酶量作為1個(gè)酶活力國(guó)際單位。
49、CK-MB是診斷AMI最有價(jià)值酶學(xué)生化指標(biāo)。3～8h出現(xiàn)升高，發(fā)病后9～30h達(dá)峰值，于48～72h恢復(fù)至正常水平。
50、 LDH含量(主要存在于細(xì)胞內(nèi))：LDH2(H3M)LDH1(主要存在于心臟，RBC)LD3(H2M2，肺脾)LD4(H3M)LD5(主要存在于肝臟、橫紋肌)。(正常人LD2>LD1>LD3>LD4>LD5)
51、急性心肌梗死發(fā)作后早期，血清中的LD1和LD2活性均升高，而LD1升高更早，更明顯，可致LD1/LD2比值增高。如LD5也升高提示心衰伴有肝臟淤血或肝功能衰竭。
52、肝實(shí)質(zhì)病變(病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌)LD5>LD4。骨骼肌疾病時(shí)LD5>LD4。肺部疾患可有LD3升高。
53、 AST的`同工酶：分別存在于細(xì)胞質(zhì)(c-AST)和線粒體(m-AST)。正常人主要為c-AST;各種肝臟、心臟等病變時(shí)AST明顯升高。此時(shí)主要為m-AST。
54、重癥肝炎或亞急性重型肝壞死時(shí)，一度上升的ALT在癥狀?lèi)夯耐瑫r(shí)，酶活性反而降低，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，出現(xiàn)“酶膽分離”，常是肝壞死征兆。
55、慢性活動(dòng)性肝炎或脂肪肝：ALT輕度增高(100～200U)，或?qū)僬７秶�，且AST>ALT。
56、急性胰腺炎時(shí)，血和尿中的AMY顯著增高。發(fā)病后8～12h血清AMY開(kāi)始增高，12～24h達(dá)高峰，2～5d下降至正常。尿AMY約于發(fā)病后12～24h開(kāi)始升高，下降比血清AMY慢，因此，在急性胰腺炎后期測(cè)定尿AMY更有價(jià)值。血清與尿中AMY同時(shí)減低主要見(jiàn)于肝炎。
57、診斷肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損的酶：ALT、AST、LD(LD5)
反映肝細(xì)胞合成功能的酶：ChE、LCAT、凝血酶原
診斷膽道梗阻的酶：ALP、GGT(405nm處吸光度增高)
58、抗利尿激素(ADH)：→增強(qiáng)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的重吸收，減少尿量→血容量上升，血滲透壓下降，血壓升高
59、血漿晶體滲透壓=2(Na+K)+葡萄糖+尿素
60、陰離子隙(AG)=Na+-(HCO3-+Cl-)。參考值：8～16mmol/L，平均12mmol/L。升高多見(jiàn)于代謝性酸中毒(AG>16mmol/L)：腎功不全的氮質(zhì)血癥或尿毒癥引起的磷酸鹽、硫酸鹽儲(chǔ)留，乳酸堆積，酮體堆積。