標(biāo)本溶血的控制及對檢驗結(jié)果的影響

　　溶血已成為分析前誤差的常見因素。如何避免樣本溶血呢?下面是yjbys小編為大家?guī)�來的關(guān)于標(biāo)本溶血的控制及對檢驗結(jié)果的影響的知識，歡迎閱讀。

　　標(biāo)本溶血的控制及對檢驗結(jié)果的影響

　　獲得一個高質(zhì)量的非溶血的樣本是由很多因素共同決定的。收集到一個優(yōu)質(zhì)標(biāo)本的基礎(chǔ)是讓血液從血管到試管順暢流動。影響血液流動的因素包括穿刺針的規(guī)格、試管內(nèi)的負(fù)壓、血管的粗細(xì)和彈性以及整套收集設(shè)備的質(zhì)量。使用真空采血管時，因控制了血液從穿刺針流到試管的全過程而最大限度的減少了溶血。用注射器抽血時應(yīng)用很小的力使血液吸到針筒中。注射器的針頭合適時，注射器活塞輕輕向后拉可以控制血

　　液緩慢流入針筒。注射器向試管注入血液時也是相同的過程。真空采血管因維持合適的壓力，較注射器采血要好。

　　實驗室如何檢驗樣本是否溶血?

　　目前的檢測條件下，生化分析儀可以快速可靠地自動檢測溶血指標(biāo)——通過樣本中的血紅蛋白確定溶血程度。與目測比，自動檢測更敏感，在有其他色源如膽紅素干擾的情況下，重復(fù)性更好。尤其是可以把檢測的結(jié)果傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)。

　　溶血到什么程度才算溶血呢?

　　答案要根據(jù)檢測項目來定。每種生化分析儀的廠家會提供關(guān)于溶血程度對不同檢驗項目產(chǎn)生顯著改變的指南。但卻沒有標(biāo)準(zhǔn)指南指出溢出的血紅蛋白量與結(jié)果改變的相關(guān)性。游離血紅蛋白濃度和血鉀的變化已經(jīng)有了報道，因其相關(guān)性會因人而異，所以沒有被(權(quán)威組織)推薦。我們的實驗室會用不同的方法解決這個問題。我們啟用一臺新的生化分析儀時，會用實驗室現(xiàn)有的數(shù)據(jù)驗證溶血到何種程度可以對分析物產(chǎn)生明顯影響，而這種分析物在細(xì)胞內(nèi)濃度較高。這種方法完善了我們的電子病歷中的報警。目前，只有在結(jié)果有顯著改變的時候我們才會提示臨床醫(yī)生——在大量電子信息充斥的時代，警示疲勞也是個事實。實驗室在給臨床醫(yī)生提供合適并可行的警示時，還是需要些經(jīng)驗的。

　　樣本溶血，結(jié)果怎么報呢?

　　報告或者刪除結(jié)果取決于被測物及溶血程度。直接刪除溶血樣本的結(jié)果時，一定要謹(jǐn)慎，因為患者可能正經(jīng)歷血管內(nèi)溶血。延遲報告導(dǎo)致合同不能履約，在護(hù)理方面也會產(chǎn)生潛在的負(fù)面影響。包括我們在內(nèi)的很多實驗室，選擇了報告所有結(jié)果，但是多數(shù)嚴(yán)重溶血的樣本報告時會標(biāo)注樣本溶血，可能會影響檢驗結(jié)果。標(biāo)注溶血程度可以幫助臨床醫(yī)生判斷結(jié)果受溶血影響的程度，但是，在電子病歷中如何顯示這些標(biāo)注過的結(jié)果才是更重要的。在結(jié)果出現(xiàn)區(qū)域內(nèi)，醫(yī)生很容易看到這些標(biāo)注或警告嗎?如果沒有看到，即使再有價值的標(biāo)注都是無意義的。

　　在改善溶血方面，實驗室能做得更有好嗎?

　　完全可以。在我們醫(yī)院，經(jīng)多方努力，對護(hù)士或住院醫(yī)在血液采集方面的教育、標(biāo)準(zhǔn)化的采樣操作和統(tǒng)一的設(shè)備，警告提示的臨床意義及相應(yīng)的反饋，這些舉措使所有入院患者的溶血概率下降了接近50%。我們始終堅持：樣本質(zhì)量決定結(jié)果質(zhì)量。

　　溶血標(biāo)本對部分檢驗結(jié)果的影響

　　1、AST

　　血漿中的AST活性是人紅細(xì)胞中的1/40。若標(biāo)本出現(xiàn)溶血時，會導(dǎo)致血清內(nèi)AST活性的上升。因此，溶血標(biāo)本的檢測結(jié)果會明顯比未溶血標(biāo)本的高。AST是反映肝損傷的一種敏感指標(biāo)。測定結(jié)果較高容易引起假陽性的產(chǎn)生。因此，出現(xiàn)溶血標(biāo)本，必須在報告中注明。

　　2、ALT

　　細(xì)胞中的ALT比血漿中的含量要多7倍左右，因此，溶血后該指標(biāo)數(shù)值的上升，主要是由于細(xì)胞中ALT的大量釋放。對比AST可知，溶血對該指標(biāo)的影響較小，因此，對標(biāo)本的要求也松一些，不過在分析結(jié)果時一定要考慮溶血的影響。

　　3、TBIL

　　若是重氮法測定總膽紅素，最終生成耦氮膽紅素，呈紫紅色。溶血后紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂會讓大多數(shù)血紅蛋白進(jìn)入血清，從而導(dǎo)致總膽紅素測定值的上升。血紅蛋白和重氮試劑發(fā)生反應(yīng)后產(chǎn)生的產(chǎn)物對耦氮膽紅素有破壞作用，溶血后對于利用重氮法測定膽紅素也有負(fù)向干擾，引起測定值偏低。

　　4、TP

　　一般選擇雙縮脲法來測定，測量的主波長為540nm。血紅蛋白的吸收峰在555nm處。當(dāng)紅細(xì)胞發(fā)生溶血破裂后，很多血紅蛋白會進(jìn)入到血清中，從而引起測量值偏高。

　　5、α-HBDH、LDH

　　在紅細(xì)胞中的濃度為紅細(xì)胞外的160倍，即使較小的溶血都會導(dǎo)致結(jié)果偏高。LDH活力基本通過α-HBDH體現(xiàn)，二者發(fā)生差異的原理相同。

　　6、CK

　　選擇連續(xù)監(jiān)測速率法測定該指標(biāo)。對于紅細(xì)胞和幾乎所有組織內(nèi)都存在腺苷酸激醇(AK)對三磷酸肌酸和二磷酸腺苷(ADP)生成肌酸和三磷酸腺苷(ATP)的反應(yīng)有催化效應(yīng)，在反應(yīng)過程中生成的ATP會增加CK活性，進(jìn)而引起結(jié)果偏高。

　　7、γ-GT

　　當(dāng)溶血標(biāo)本Hb超過500ng/L，便會引起γ-GT減少活性，從而造成結(jié)果下降。

　　8、肝炎標(biāo)志物

　　溶血可以出現(xiàn)呈假陽性的檢查結(jié)果，尤其是形成乙型肝炎病毒表面抗原檢測的假陽性。

　　9、HIV抗體

　　據(jù)有關(guān)研究表明，溶血也會引起抗-HIV的檢測結(jié)果的OD值平均增加0.011，從而引起假陽性的檢測結(jié)果。

　　溶血對檢測結(jié)果的影響

　　溶血對檢測結(jié)果的影響可能會使檢測數(shù)值不準(zhǔn)確，如對乳酸脫氫酶、高密度脂蛋白、肌酸激酶等項目的檢查結(jié)果有較大的影響，可能會導(dǎo)致醫(yī)生對于疾病診斷方面產(chǎn)生較大的誤差。

　　1、乳酸脫氫酶：如果出現(xiàn)溶血的情況，可能會使患者體內(nèi)的紅細(xì)胞被大量的破壞，從而導(dǎo)致乳酸脫氫酶檢測結(jié)果升高，乳酸脫氫酶出現(xiàn)升高可能是與急性心肌炎、肝炎等疾病有關(guān)，會使醫(yī)生對患者的疾病判斷有較大的誤差；

　　2、高密度脂蛋白：高密度脂蛋白可以促進(jìn)膽固醇的代謝，如果患者出現(xiàn)溶血的情況，可能會使紅細(xì)胞破裂從而導(dǎo)致血紅蛋白從中溢出，使其釋放的某些細(xì)胞成分進(jìn)入到血清或者血漿中，嚴(yán)重影響到高密度蛋白的測定值，從而導(dǎo)致患者被診斷動脈粥樣硬化的概率增加；

　　3、肌酸激酶：出現(xiàn)溶血也會對肌酸激酶的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，如果患者出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象，會使細(xì)胞中的腺苷酸激酶對肌酸激酶產(chǎn)生干擾，肌酸激酶的升高或降低都會對身體造成一定的影響，如肌酸激酶病理性升高會使患者出現(xiàn)腦部血管疾病以及心臟系統(tǒng)疾病等，降低則可能會使患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的情況。

　　如果患者出現(xiàn)溶血的情況，建議及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全面檢查并進(jìn)行正確的針對性治療，以免影響病情，對患者造成嚴(yán)重的影響。