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動脈血?dú)鈽?biāo)本采集及血?dú)夥治鲆c(diǎn)
血?dú)夥治瞿芊从硻C(jī)體的呼吸和代謝功能，監(jiān)測酸堿平衡、缺氧、二氧化碳潴留及電解質(zhì)情況，判斷急慢性呼吸衰竭及病情進(jìn)展程度，為疾病診斷提供依據(jù)。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于動脈血?dú)鈽?biāo)本采集及血?dú)夥治鲆c(diǎn)，歡迎閱讀。
動脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)
操作步驟：
1. 自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。
2. 用物準(zhǔn)備：
方法 1：使用一次性動脈采血器，將動脈采血器針?biāo)ㄍ浦恋撞吭倮筋A(yù)設(shè)位置 1.6 mL。
方法 2：使用常規(guī)注射器，先核對藥物，抽取肝素鈉 0.2 mL，轉(zhuǎn)動注射器使整個(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素鈉，針頭向上排出多余的液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡，把備好的注射器放入治療盤內(nèi)。
注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。應(yīng)用一次性動脈采血器進(jìn)行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛。
3. 操作過程
確認(rèn)患者身份，核對檢驗(yàn)單;解釋采血目的，取得患者配合;評估病情。評估患者的體溫、吸氧狀況或呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置;取舒適體位，暴露穿刺點(diǎn)。
橈動脈：將手腕平穩(wěn)放于一小的面墊卷上，腕部背屈約 30°，定位在腕橫紋上兩橫指動脈搏動最強(qiáng)處。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。
股動脈：向外旋轉(zhuǎn)患者的大腿，選擇靠近腹股溝皺褶處的部位，大約在腹股溝韌帶下 2 cm 處。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。
肱動脈：讓手臂伸展，并在肘部下放一面墊卷，將腕部向外選擇。
進(jìn)行橈動脈穿刺時(shí)，應(yīng)進(jìn)行艾倫(Allen)試驗(yàn)，檢查手的側(cè)枝循環(huán)情況。
艾倫(Allen)試驗(yàn)的步驟：
抬高患者的手和前臂幾秒，囑患者緊握拳頭，檢查者同時(shí)按壓患者橈動脈和尺動脈
囑患者松拳，其手掌部由于血供被阻斷而變得蒼白
持續(xù)按壓橈動脈并松開對尺動脈的按壓，密切觀察手和手掌有無立即變紅。若手能在 10s 內(nèi)立即恢復(fù)紅色，表明側(cè)支循環(huán)豐富，該側(cè)橈動脈可以進(jìn)行穿刺;若 10s 后仍處于蒼白狀態(tài)，表明側(cè)支循環(huán)不充分，應(yīng)避免該側(cè)橈動脈的穿刺
艾倫(Allen)量化試驗(yàn)：
如果患者意識不清或不能配合操作，可將患者拇指或食指連接血氧飽和度指套，先記錄血氧飽和度數(shù)值;檢查者以雙手按壓于患者腕橫紋上方動脈搏動處，同時(shí)壓迫阻斷橈動脈和尺動脈，使血氧飽和度描計(jì)曲線為直線。
檢查者繼續(xù)按壓橈動脈并松開尺動脈，觀察血氧飽和度變化，如描計(jì)曲線恢復(fù)正常狀態(tài)或 2s 內(nèi)血氧飽和度下降 ≤ 2%，則視為 Allen 量化試驗(yàn)陰性。
艾倫(Allen)量化試驗(yàn)
4. 采血方法
A. 觸摸動脈，采血者將食指沿患者血管走向，通過「一按一提」感覺動脈搏動，選擇動脈搏動最強(qiáng)的部位。
B. 帶無菌手套。
C. 消毒皮膚 2 遍，以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于 5 cm(未帶手套時(shí)，應(yīng)同時(shí)消毒操作者食指)。
D. 左手食指在穿刺點(diǎn)最強(qiáng)處定位。
E. 橈動脈采血用斜刺法，使用常規(guī)方法把持注射器，操作者手的小魚際貼在患者手的大魚際處，針頭斜面向上，以 30 ～ 45°角進(jìn)針。還可從解剖學(xué)角度定位，以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動 1 cm，再向肘的方向移動 0.5 cm 作為進(jìn)針點(diǎn)。
對小兒可在 B 超引導(dǎo)下行橈動脈穿刺。股動脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈 90° 進(jìn)針。注意動作輕緩，觀察回血。
橈動脈斜刺法采血
F. 穿刺成功后，血液自動流入針管內(nèi)，色鮮紅，采血量 1.6 mL(一次性動脈血?dú)忉?。
G. 采血后立即拔針，將針頭斜面刺入無菌橡皮塞(或針塞)內(nèi)，用棉簽或注射敷貼壓迫穿刺點(diǎn) 5 ～ 10 min。對有出血傾向、凝血機(jī)制不良或高血壓的病人，壓迫時(shí)間應(yīng)延長。如為動脈采血器，擰好安全針座帽。
H. 顛倒混勻動脈血標(biāo)本 5 次，手搓 5s，讓血液與抗凝劑充分混合，防止凝血。
注意：進(jìn)針幅度不應(yīng)過大，以免刺破對側(cè)動脈壁。用玻璃注射器穿刺時(shí)，血液可以靠動脈壓自動流入注射器內(nèi);塑料注射器較澀，當(dāng)觀察動脈血液在注射針柄內(nèi)的乳頭處波動時(shí)，即可拉針?biāo)ǔ檠?/p>
標(biāo)本避免混入氣泡或靜脈血，如有氣泡，將針筒直立，用手指輕彈氣泡使之到達(dá)針筒的頂端，將氣泡排出。
5. 操作完成
操作后再次核對，采血器上貼條碼送檢;整理用物，做好宣教;觀察有無并發(fā)癥并記錄。
如何判斷抽到的是靜脈血?
抽血?dú)鈺r(shí)判斷抽到的標(biāo)本是動脈血還是靜脈血是一個(gè)非常重要的問題，因?yàn)檫@會直接影響到對病情的判斷和對疾病的診治。
1. 看顏色：最直觀，血液顏色取決于還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒有問題。但存在各種各樣顏色變異的因素，高血色素時(shí)候，動脈血變成黑色。
高吸入氧氣濃度時(shí)候，靜脈血像動脈血;針管內(nèi)混有水分，靜脈血稀釋后變成動脈血顏色;嚴(yán)重貧血時(shí)候，靜脈血像動脈血，要結(jié)合臨床情況來綜合分析判斷了。
2. 通過血?dú)鈦砼袛啵喝绻麑︻伾珱]有把握，或者存在上述各種干擾因素，在排除這些干擾因素后，可以通過血?dú)鈦砼袛唷?/p>
動靜脈血在血?dú)夥治龇矫娴闹饕獏^(qū)別在于氧分壓和氧飽和度。正常人的動脈血 PaO2 在 80 ～ 100 mmHg 之間，SaO2 > 95%;正常人的靜脈血 PvO2 在 40 mmHg 左右，SvO2 在 75% 左右。
大家可以查看這篇文章，里面有詳細(xì)說明：動脈血?dú)庹`抽了靜脈血?記住這 3 點(diǎn) 輕松辨別
3. 血管內(nèi)壓力的判斷：最簡單的方法就是抽血?dú)鈺r(shí)有回血，然后拔出針管，看針頭是否快速噴血，但要注意如果針頭貼壁的問題;再就是將針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了;第三就是用專用的血?dú)忉槪瑒用}血會自行將血液壓入血?dú)忉樦�，靜脈血一般沒有這么大的力量。
最后就是血管 B 超探頭加壓時(shí)，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相并行的動脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對壓力的判斷都不適用于嚴(yán)重循環(huán)衰竭的患者，因?yàn)檫@樣的患者動脈壓力也極低。
4. 通過血管解剖形態(tài)和血流判斷：這個(gè)主要靠彩超，彩超看動靜脈是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。
血?dú)夥治龅挠绊懸蛩丶翱刂?/strong>
1. 病人狀態(tài)的穩(wěn)定性：病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中 pH 值、PaCO2 、PaO 2 等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。采血前應(yīng)對患者狀態(tài)進(jìn)行評估，啼哭患兒待呼吸平穩(wěn)后 30 min 再行采血。
2. 治療因素：吸氧及吸氧濃度對 PaO2 有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧 30 min 。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過 15 min 以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。同樣，機(jī)械通氣病人取血前 30 min 呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變。
臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前 30 min 進(jìn)行。
含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑 12 h 后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚鞑∪耸褂弥救閯┘拜斪⒔Y(jié)束時(shí)間。
3. 抗凝劑的影響：肝素溶液對血?dú)鉁y定值的影響主要是稀釋。稀釋對 PaCO2 、HCO3- 測定值影響最大。預(yù)設(shè)型動脈血?dú)忉槂?nèi)含 100 單位固體肝素鋰，無液體稀釋效應(yīng)。
采用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在 1∶20 以下，即 5 mL 和 2 mL 注射器取血量分別應(yīng) > 3.3 mL 和 2 mL，否則誤差極大。
4. 標(biāo)本的存放：血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞(白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞)，在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生 CO2。抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測定，時(shí)間不超過 30 min。
遇特殊情況不能立即測定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中，但保存時(shí)間不超過 2 h。測定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?1℃ 可使 pH 上升 0.014，對 PaO2 、PaCO2 也有影響。
5. 體溫的影響：溫度會影響 pH、PaCO2 、PaO2 的測定值。必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫，實(shí)驗(yàn)室測定時(shí)即可應(yīng)用儀器中的「溫度校正」按鈕，校正到患者的實(shí)際溫度，保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。
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