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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：頜骨骨折診斷
頜骨，讀音hé gǔ，是指頜部的骨頭，分為上頜骨和下頜骨。以下是小編收集整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：頜骨骨折診斷，希望能夠幫助到大家。
頜骨骨折診斷：
診斷頜骨骨折首先應了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經(jīng)過，然后再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時，可進一步作X線檢查和CT檢查，詳細了解骨折線的部位、數(shù)目、方向及移位等情況。應當強調的是檢查應詳盡，不要遺漏對頜面部的多發(fā)傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計劃提供充分的依據(jù)。
病因：
外傷是導致頜骨骨折的最常見的原因，通常包括擊打傷、交通傷、墜落傷、火器傷，以及少部分醫(yī)源性損傷;都是外力直接或間接地作用于頜面部所致。隨著機動車的普及，交通事故引起的頜骨骨折比例逐年升高，成為頜骨骨折的主要原因。另外，發(fā)生在頜面部的腫瘤性病變，也常導致病理性的頜骨骨折。
臨床表現(xiàn)：
頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常活動或移位、功能障礙等，還具有其他臨床特點，這是由頜骨的解剖生理結構所決定的：
1.骨折段移位
頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。
上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓性骨折。
下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位;后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄;這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發(fā)生;骨折后，髁狀突常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài);如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。
2.咬合錯亂
上下牙列的咬合關系常因骨折段移位而發(fā)生錯亂，這是頜骨骨折非常明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生提早接觸，使前牙呈開牙合狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關系錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。
3.骨折段異�；顒�
上頜骨是不能活動的骨骼，如出現(xiàn)活動，則提示存在上頜骨的骨折。下頜骨在正常情況下是通過關節(jié)作整體活動。出現(xiàn)分段的異常活動時，提示存在骨折。
4.異常感覺
上頜骨骨折時，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側下唇可出現(xiàn)麻木感。另外，由于上頜和顱底相連，發(fā)生在上頜骨的骨折，很有可能波及到顱底，出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀。
5.張口受限
頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、顳下頜關節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是在下頜骨骨折中常見。
6.影響呼吸和吞咽
頜骨骨折可因骨折段移位，影響口腔正常功能，影響呼吸和吞咽功能。
7.視覺障礙
上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現(xiàn)復視。有動眼神經(jīng)和肌肉損傷時，可出現(xiàn)眼球運動失常。
類別：
口腔科
治療措施：
頜骨骨折后，主要是復位與固定。頜骨骨折復位的重要標志是恢復上下頜牙齒的正常咬合關系，即牙齒的廣泛接觸關系。否則將影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復。常用的復位方法有三種：
1.手法復位：在頜骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手將移位的骨折段回復到正常位置。
2.牽引復位：頜骨骨折后，經(jīng)過較長時間（上頜骨三周以上，下頜骨四周以上），骨折處已有部分纖維組織愈合，手法復位不成功，可采用牽引復位法。下頜骨骨折多用頜間牽引，就是在下頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板，然后在與上頜的牙弓夾板之間，用小橡皮圈作彈性牽引，使之逐漸恢復正常的咬合關系。
上頜骨骨折后，如骨折段向后移位，可在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部制作帶有金屬支架的石膏帽，在牙弓夾板與金屬支架之間作彈性牽引，使上頜骨骨折段向前復位。需要較大牽引力時，也可作臥式重力性牽引。
3.切開復位：適應證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性愈合或骨性錯位愈合，手法和牽引都不能復位時，則應施行手術切開復位。手法復位困難的或復位后不穩(wěn)定的新鮮骨折或開放性骨折，一般均采用手術切開復位。將骨折斷端間錯位愈合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂，重新離斷，使頜骨恢復正常的位置。
頜骨骨折復位后的固定是治療中的重要環(huán)節(jié)。常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結扎固定法、小鋼板（miniplate）或微型鋼板（microplate）固定法、顱頜固定法，其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。
1.單頜牙弓夾板固定法：是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鉤牙弓夾板，按牙弓形態(tài)成形，然后用較細的金屬結扎絲穿過牙間隙，將牙弓夾板結扎在骨折線兩側的部分或全部牙齒上，以固定骨折段。這種方法適用于無明顯移位的骨折，如下頜骨頦部正中線性骨折、局限性牙槽突骨折。
2.頜間固定：常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板，然后用小橡皮圈作頜間固定，使頜骨保持在正常咬合關系的位置上。此法穩(wěn)妥可靠，適用于多種下頜骨骨折。
優(yōu)點：能使頜骨在良好的位置上愈合，有利于恢復功能。
缺點：傷員不能張口進食，也不易保持口腔清潔衛(wèi)生，應加強護理。
3.骨間結扎固定：手術切開復位的病例，可在骨折兩斷端鉆孔，然后穿過不銹鋼絲作結扎固定。這也是一種可靠的固定方法。小兒頜骨骨折和無牙頜骨骨折，也可用此法固定。
4.小鋼板或微型鋼板固定：在手法切開復位的基礎上，將適當長度和適合形態(tài)小鋼板或微型鋼板跨置于骨折兩斷端的骨面上，用特制的螺釘穿骨皮質固定鋼板，達到固定骨折的目的。小鋼板一般用于下頜骨，微型鋼板適用于上頜骨。
5.顱頜固定法：上頜骨橫斷骨折，不能單純依靠下頜骨進行固定，可利用顱骨進行固定，否則面中部易發(fā)生拉長變形。固定方法是先在上頜牙齒安置牙弓夾板，然后用不銹鋼絲一端結扎在后牙區(qū)牙弓夾板上，另一端經(jīng)口腔內穿出顴頰部軟組織，懸吊在石膏帽的支架上。同時加有頜間固定。
頜骨骨折固定的時間，可根據(jù)病人的傷情、年齡、全身情況等決定。一般是上頜骨3～4周，下頜骨4～8周。
可采用動、靜結合的方法，縮短頜間固定時間。固定2～3周后，在進食時取下橡皮皮圈，允許適當?shù)幕顒印２捎眯′摪寤蛭⑿弯摪鍒詮妰裙潭ê罂梢赃m當提前進行功能訓練，促進骨折愈合。
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