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2016年內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí):阿米巴腸病檢查
本文是yjbys為大家整理的內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)——阿米巴腸病檢查，希望能幫助同學(xué)們復(fù)習(xí)!
1.病原學(xué)檢查
(1)糞便檢查 ①活滋養(yǎng)體檢查法 常用生理鹽水直接涂片法檢查活動(dòng)的滋養(yǎng)體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器干凈，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節(jié)還要注意運(yùn)送和檢查時(shí)的保溫。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色黏液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見黏液中含較多粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞和較少的白細(xì)胞，有時(shí)可見夏科-雷登氏結(jié)晶和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。這些特點(diǎn)可與細(xì)菌性痢疾的糞便相區(qū)別。②包囊檢查法 以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中涂成薄片加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細(xì)胞核的特征和數(shù)目。
(2)阿米巴培養(yǎng) 由于技術(shù)操作復(fù)雜，需一定設(shè)備，且阿米巴人工培養(yǎng)在多數(shù)亞急性或慢性病例陽性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規(guī)檢查。
(3)組織檢查 通過乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察黏膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片，檢出率最高。滋養(yǎng)體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應(yīng)取材于膿腔壁部，較易發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。
2.免疫檢查
近年來國內(nèi)外陸續(xù)報(bào)告了多種血清學(xué)診斷方法，其中以間接血凝(IHA)、間接熒光抗體(IFAT)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)研究較多，但敏感性對(duì)各型病例不同。IHA的敏感較高，對(duì)腸阿米巴病的陽性率達(dá)98%，腸外阿米巴病的陽性率達(dá)95%，而無癥狀的帶蟲者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜于IHA。EALSA敏感性強(qiáng)，特異性高，有發(fā)展前途。近年來，已有報(bào)道應(yīng)用敏感的免疫學(xué)技術(shù)在糞便及膿液中檢測(cè)阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應(yīng)用為免疫學(xué)技術(shù)探測(cè)宿主排泄物中病原物質(zhì)了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。
臨床表現(xiàn)
阿米巴腸病潛伏期長短不一，自1～2周至數(shù)月以上不等，雖然患者早已受到溶組織內(nèi)阿米巴包囊感染，僅以共棲生存，當(dāng)宿主抵抗力減弱以及腸道內(nèi)感染等臨床上才出現(xiàn)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為以下類型：
1.無癥狀的帶蟲者
患者雖然受到溶組織內(nèi)阿米巴的感染，而阿米巴原蟲僅作共棲存在，約有90%以上的人不產(chǎn)生癥狀而成為包囊攜帶者。在適當(dāng)條件下即可侵襲組織，引起病變，出現(xiàn)癥狀。
2.急性非典型阿米巴腸病
發(fā)病較緩慢，無明顯全身癥狀，可有腹部不適，僅有稀便，有時(shí)腹瀉，每日數(shù)次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，大便檢查可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。
3.急性典型阿米巴腸病
起病往往緩慢，以腹痛腹瀉開始，大便次數(shù)逐漸增加，每日可達(dá)10～15次之多，便時(shí)有不同程度的腹痛與里急后重，后者表示病變已波及直腸。大便帶血和黏液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較者可為血便，或白色黏液上覆蓋有少許鮮紅色血液�；颊呷戆Y狀一般較輕，在早期體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有升高，糞便中可查到滋養(yǎng)體。
4.急性暴發(fā)型阿米巴腸病
起病急劇，全身營養(yǎng)狀況差，重病容，中毒癥狀顯著，高熱，寒戰(zhàn)、譫妄、腹痛、里急后重明顯，大便為膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或泔水樣便，每日可達(dá)20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質(zhì)紊亂。血液檢查中性粒細(xì)胞增多。易并發(fā)腸出血或甩穿孔，如不及時(shí)處理可于1～2周內(nèi)因毒血癥而死亡。
5.慢性遷延型阿米巴腸病
通常為急性感染的延續(xù)，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，病程持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈，在間歇期間，可以健康如常。復(fù)發(fā)常以飲食不當(dāng)、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養(yǎng)體或包囊。患者常伴有臍周或下腹部鈍痛，有不同程度的貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等。
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