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社會工作介入機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)分析
隨著老齡化進程的加快，國內(nèi)外社會不僅對養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的數(shù)量要求不斷增加，而且也 對老年服務(wù)從業(yè)者的職業(yè)倫理價值、專業(yè)知識、技巧和方法等提出了更高的要求。下面是小編為大家提供社會工作介入機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)分析，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、導言
據(jù)統(tǒng)計，2013年底，我國60歲及以上老年人口共20,243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%，其中65周歲 及以上老年人13,161萬人，占總?cè)丝诘?.7%。①而到2020年，我國的老年人口比重將增加到 11.8%。②隨著我國老齡化程度的不斷加深，高齡化、失能化、空巢化趨勢日趨嚴重，但家庭養(yǎng)老功 能卻在不斷弱化。在此背景下，我國政府提出建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的 社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足老年人(物質(zhì)、照料、精神、情感等方面)需求、提升老年人生活質(zhì)量為 目標。
在我國家庭養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老尚未發(fā)展成熟的背景下，機構(gòu)養(yǎng)老在滿足老年人養(yǎng) 老需求方面發(fā)揮了重要作用。機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，是由專業(yè)人員提供醫(yī)療、衛(wèi)生保健、護理照料、社會 參與等服務(wù)。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求也向多元化發(fā)展，養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)護模式也相應(yīng)地從傳統(tǒng)的以保證服務(wù)對象吃飽穿暖轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣�、人性化、親 情化、人文化等全方位服務(wù)。這對養(yǎng)老機構(gòu)的管理方式、人才隊伍、服務(wù)質(zhì)量、運行機制等都提出 了新的要求和挑戰(zhàn)。
目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展還面臨很多問題。養(yǎng)老機構(gòu)尚不能滿足所有老年人的入住需求，根 據(jù)2014年全國民政工作會議的數(shù)據(jù)，目前全國養(yǎng)老床位數(shù)達到500萬張，每一千名老年人擁有床 位約25張，遠低于發(fā)達國家50-70張的平均水平。即使入住養(yǎng)老機構(gòu)后，尤其是民辦養(yǎng)老機構(gòu)后， 其工作人員的職業(yè)化、專業(yè)化水平較低，服務(wù)水平、服務(wù)能力亟待提高。
社會工作者介入機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、滿足老年人養(yǎng)老需求的重要途徑。目 前我國學者從人口學、社會心理學、公共衛(wèi)生等學科角度，重點關(guān)注老年人入住養(yǎng)老院的原因、入 住老年人的生活狀況及生活質(zhì)量、入住老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)等方面的內(nèi)容，但是從社會工作角 度研究養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的還比較少。本文主要探討社會工作者介入機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的倫理價值及其 職責范疇，并具體分析社會工作者在不同階段應(yīng)當發(fā)揮的角色功能，最后探討影響社會工作者介 入機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的影響因素。
二、社會工作介入機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的倫理價值及職責
(一)養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者的倫理價值
加拿大約克大學一項針對老年人、殘疾人及照料者連續(xù)五年的調(diào)查結(jié)果顯示，如果將社會工 作服務(wù)預(yù)期結(jié)果分為保持目前的生活質(zhì)量、促進積極的改變、影響服務(wù)進程三類。那么第二種結(jié) 果是老年社會工作最有效的，“改變”的結(jié)果包括身體機能、自信心、技巧、信念的增強與改善。①
養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者在工作過程中，應(yīng)當采取多系統(tǒng)介入(機構(gòu)、家庭、社區(qū)、社會等)、多 元化工作方法(個案工作、小組工作和社區(qū)工作)、多專業(yè)協(xié)作(護理員、醫(yī)生、心理學家等)的工作 模式。在這種模式下，養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者應(yīng)當遵守以下六項基本倫理價值：
第一，意識到每位老年人的價值和獨特性。老年群體并不應(yīng)當被看做是一個有著完全相同需 求內(nèi)容的同質(zhì)群體，每個老年人都是獨立的個體，都有其自身的價值。
第二，尊敬每一位老年人。已有研究表明，老年人通常會遭受歧視，如被人認為墨守成規(guī)、刻 薄、累贅，得不到其他成年人可以得到的機會等，反對老年人歧視是有效社會工作的必要組成部 分。
第三，為每一位老年人創(chuàng)造成長環(huán)境。專業(yè)社會工作者應(yīng)當幫助入住老年人解決入住前后的 問題，激勵他們發(fā)揮生理、心理、情感、經(jīng)濟方面最大的潛能，為其創(chuàng)造積極的生活環(huán)境。
第四，采用綜合視角分析老年人生理、心理、精神健康之間的相互作用。社會工作者必須時刻 意識到那些對于入住老年人的健康產(chǎn)生消極影響的各類因素，如有可能，最好能夠采取措施預(yù)防 消極影響的發(fā)生。
第五，為老年人提供一個支持性的物理環(huán)境而非對個人有挑戰(zhàn)或有損害的環(huán)境。社會工作者 必須與養(yǎng)老機構(gòu)中所有層面的工作人員以及入住老年人的家屬、朋友以及社區(qū)保持交流和互動， 這對于提高入住老年人生活的積極性是非常必要的。
第六，通過社會交往、參與決策制定等措施增強入住老年人的積極自我形象。社會工作的核 心理念是“助人自助”，社會工作者除了為入住老年人提供各種個性化的專業(yè)服務(wù)外，還需要充分 發(fā)揮老年人的各項潛能，提高老年人的自立、自決能力。
當然，養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者同樣也會面臨專業(yè)倫理價值沖突的問題，典型的沖突包括老 年人的自立自決與特殊老年人(失能老年人、癡呆老年人等)的完全照料、鼓勵老年人發(fā)揮潛能與 對其安全保護等問題。諸如此類的專業(yè)倫理價值沖突是養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者工作內(nèi)容的重要 組成部分。
(二)養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者的職責
國外對老年社會工作的研究明顯少于其他服務(wù)領(lǐng)域，如兒童社會工作、家庭社會工作的研究， 有學者反對將老年社會工作者和其他成年人社會工作者(仿佛老年人不是“成年人”)區(qū)分開來 (Midwinter，1990)，也有學者認為老年人并不是一個有著相同需求的同質(zhì)群體，老年社會工作者擁 有一些獨特的方面。如Marshall(1990)強調(diào)老年社會工作者的角色應(yīng)當在于：鼓勵交流、進行需求 評估、支持老年人管理(來自于失去以及改變)的風險、對那些患病或殘疾的老年人提供支持、獲取 及組織資源、與其他專業(yè)人士合作、幫助其他幫助者(如照料者、同事等)、反對老年歧視等。在此 基礎(chǔ)上，Crawford & Walker(2004)又強調(diào)了以下角色的重要性：照料策劃、干預(yù)和審核，了解老年人 的個人經(jīng)歷以及個人檔案的重要性，賦權(quán)。近些年提高老年人的優(yōu)勢及抗逆力也被其他學者所強 調(diào)(Thompson，2002)。
一般來說，養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者的職責應(yīng)該劃分為兩部分：一部分幫助老年人順利完成從 以前的居住環(huán)境到機構(gòu)環(huán)境的轉(zhuǎn)變過程，滿足老年人的社會/情感需要;第二部分是老年人入住機 構(gòu)后，針對老年人可能產(chǎn)生的環(huán)境適應(yīng)問題、與醫(yī)護人員相處問題、與其他老年人的問題、與家屬 關(guān)系問題、因疾病產(chǎn)生的心理問題等，保證入住老年人持續(xù)的需求被滿足，鼓勵老年人參與到照料 計劃、轉(zhuǎn)院計劃的制定與實施等，此時社會工作者的角色就應(yīng)當是使每位入住老年人在社會、情感 健康方面發(fā)揮最大的潛能。
社會工作者介入養(yǎng)老機構(gòu)的一個重大挑戰(zhàn)就是如何在機構(gòu)環(huán)境中，利用老年人個人、家庭、機 構(gòu)和社區(qū)的資源，充分運用專業(yè)的技巧與方法，幫助激發(fā)老年人各項潛能，滿足其多樣化、個性化 的服務(wù)需求，提高自身的生活質(zhì)量。社會工作者在養(yǎng)老機構(gòu)中的具體職責詳見圖1。
三、養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者的角色分析
社會工作者提供的服務(wù)要與其他“專業(yè)人士”，如護士、醫(yī)生、心理學家等區(qū)分開來，通過他們 對社區(qū)資源的了解、對入住老年人優(yōu)勢(而非病理學)的關(guān)注、與入住老年人的交流、應(yīng)用人在情境 中(P-I-E)框架等途徑，評估和應(yīng)對入住老年人的生理、精神、社會心理及社會的問題，尋求入住老 年人的社會改變。
社會工作者在養(yǎng)老機構(gòu)中應(yīng)當著重關(guān)注老年人生理、心理疾病以及殘疾的預(yù)防，身體、社會功 能的保留及提高，衛(wèi)生保健服務(wù)、生活質(zhì)量的提高等若干方面。在不同階段，社會工作者在養(yǎng)老服 務(wù)機構(gòu)扮演著不同的角色。
(一)市場營銷者
針對潛在的入住老年人，養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者需要與社區(qū)內(nèi)的老年人保持密切聯(lián)系，對 本地區(qū)其他養(yǎng)老機構(gòu)進行充分的了解，通過制作宣傳單、小冊子介紹本機構(gòu)概況，運用媒體等資源 對養(yǎng)老機構(gòu)進行宣傳，提高養(yǎng)老機構(gòu)的吸引力。
(二)咨詢者
在老年人入院前，入住養(yǎng)老院無論對老年人自身，還是對其家庭、朋友以及工作人員來說都是 件大事，需要入住前的計劃和協(xié)調(diào)。老年人及其家屬需要了解機構(gòu)信息、實地去感受養(yǎng)老機構(gòu)的 環(huán)境、進行全面審查、和工作人員交流溝通、對服務(wù)內(nèi)容和程序進行了解等。社會工作者通常是入 住老年人或家庭聯(lián)系機構(gòu)時首先要接觸到的人，社會工作者需要提供養(yǎng)老機構(gòu)的基本信息以及參 觀機會，評估入住老年人的需求，與入住老年人及其家庭建立聯(lián)系。
讓入住老年人及其家庭成員認識到養(yǎng)老機構(gòu)中有對新入住老年人懷有濃厚興趣的社會工作 者，是比較讓人欣慰的事情。在老年人剛到達養(yǎng)老機構(gòu)時，社會工作者應(yīng)當對入住老年人或家屬 予以接待，引導他們進入養(yǎng)老機構(gòu)。利用這個時間，觀察老年人需要如何稱呼，并對養(yǎng)老機構(gòu)的政 策、時間表和服務(wù)內(nèi)容進行介紹，并給老年人及其家屬留下充裕的提問時間。
(三)研究者
幫助新入住的老年人適應(yīng)機構(gòu)生活是社會工作者首先要做的一項工作，為了幫助入住老年人 更好地適應(yīng)機構(gòu)環(huán)境，社會工作者需要了解入住老年人基本信息，如經(jīng)濟狀況、社會保險、主要贍 養(yǎng)人、原工作單位、宗教信仰等，以及老年人一些附屬的設(shè)備或服務(wù)，如特殊的藥物、床或輪椅等以 及院外服務(wù)(如交通、救護車服務(wù))。此外，還需要針對老年人的家庭成員情況進行了解。在資料 收集過程中，社會工作者還需要通過咨詢、調(diào)解和倡導等手段，幫助家庭成員重新定義他們的角色 及關(guān)系，幫助其協(xié)調(diào)、解決因入住養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)生的各種沖突。
社會工作者還需要幫助識別入住老年人的社會及情感需求。傳統(tǒng)研究認為，老年人一旦入住 養(yǎng)老院，會對其產(chǎn)生負面的生理和心理影響，悲傷、孤獨、抑郁是不可避免的，并將其稱之為“轉(zhuǎn)移 損傷”(transfer trauma)。作為社會工作者，需要準確研究老年人的社會和情感需求，并提供合適的 服務(wù)。
然而現(xiàn)代研究方法卻表明，如果入住養(yǎng)老機構(gòu)是老年人自愿的、養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境是支持性的，或 者老年人已經(jīng)準備好入住的話，轉(zhuǎn)移損傷并不是必然發(fā)生的。支持性的環(huán)境和入住準備工作主要集中于養(yǎng)老院工作人員，尤其是社會工作者，因此，社會工作者需要了解什么是支持性環(huán)境以及如 何有效提供支持性環(huán)境。
(四)評估者
評估可以使社會工作者了解老年人的需求以及面對的問題。沒有對入住老年人進行全方面 的評估，社會工作者就不能制定照顧計劃。評估內(nèi)容應(yīng)當是全方面的，包含老年人生活的各個方 面。
評估的主要內(nèi)容包括：人口統(tǒng)計信息、健康狀況、認知功能、功能特性、精神健康狀況、社會及 非正式支持、環(huán)境、財政狀況等。最常用的老年人評估指標是OARS(the Older Americans Resourc- es and Services)多維度功能評估問卷。社會工作者對老年人進行訪談，詢問有關(guān)入住、完成日�；� 動的能力，以及一般健康狀況�；诶夏耆说幕卮�，社會工作者分析老年人生活的問題所在，并在 此基礎(chǔ)上制定今后的照顧計劃。
(五)策劃者
首先，社會工作者的主要任務(wù)是依據(jù)對老年人的評估結(jié)果，作為老年人照料隊伍中的一員，為 每位入住老年人制定綜合的、個性化的、團隊協(xié)調(diào)行動的照顧計劃。養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者需 要與其他工作人員以及專業(yè)醫(yī)療人員進行合作，確保老年人的多樣化、個性化的需求得到滿足。 這個照料隊伍中包含了提供有關(guān)社會服務(wù)、護理、營養(yǎng)、行動/反應(yīng)治療、身體健康、語言治療等服務(wù) 的人員。
在制定服務(wù)計劃過程中，社會工作者需要確定老年人的社會資源，包括社區(qū)資源、社會福利 等，因為一些老年人可能沒有認識到他們本應(yīng)獲得的社會福利或社會服務(wù)，或者以前申請過但自 身并不十分清楚了解。
其次，離院計劃(discharging plan)在老年人剛?cè)胱○B(yǎng)老院時就應(yīng)當著手制定，離院/轉(zhuǎn)院計劃 包括轉(zhuǎn)到其他養(yǎng)老機構(gòu)接受其他的照料或者回到家庭。對于那些需要一直待在養(yǎng)老機構(gòu)的老年 人，離院計劃則應(yīng)當是指當入住老年人的需求發(fā)生變化時，將其轉(zhuǎn)到其他項目。
當老年人離院或轉(zhuǎn)院時，他們可能需要各種服務(wù)，如疾病治療、家庭照料服務(wù)等，社會工作者 需要為離院/轉(zhuǎn)院的老年人做好所有可能的安排。對于那些離開養(yǎng)老院回家或轉(zhuǎn)到其他機構(gòu)的老 年人，離院計劃不僅應(yīng)當關(guān)注入住老年人當下的照料需求，同時還要關(guān)注老年人及其家庭的轉(zhuǎn)院 需求。離院計劃包括對新機構(gòu)的參觀、對老年人及家庭成員提供咨詢服務(wù)、對需要照料的回歸家 庭老年人的家庭照料者提供培訓等。對在養(yǎng)老院待很長時間的入住者集中提升他們的自我照料 能力，并且?guī)椭麄儼l(fā)揮自身最大的功能。
(六)使能者
在傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)，老年人獲得相同的待遇，日�；顒右彩穷A(yù)先安排好的，缺乏自主性，這種 行政命令式管理方式導致老年人的依賴性增強，以及產(chǎn)生不快樂、絕望、孤獨、無趣、被隔離、無力 感等負面情緒。機構(gòu)工作人員也普遍認為，入住老年人是無能的、具有較強依賴性的、孩子氣的， 并且患有不可治愈疾病，除了照料、服務(wù)以及治療外很少能為他們或者和他們一起做什么。作為 成年人標志的冒險行為，對于入住老年人來說是完全不被鼓勵的。 而社會工作專業(yè)接受的教育是：自立、自決是人們的基本權(quán)利和需要，社會工作者的責任是“助人自助”。社會工作者應(yīng)當鼓勵人們冒險、改變現(xiàn)狀，提倡做他們想做、需要做，或者感興趣的 事。在社會工作專業(yè)理念指導下，社會工作者在此階段的工作內(nèi)容是幫助入住老年人及其家庭成 員保障其生活正�；�，在新的環(huán)境中舒服地生活，幫助入住老年人保持自我，以及獨立、自決的能 力。
在促進老年人自助過程中，社會工作者需要平衡老年人的自立自決、風險與保護。每位老年 人都是獨特的，有著豐富的生活經(jīng)歷和興趣、才能、技巧、需求及愿望，社會工作者通過傾聽老年人 的人生經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)他們的感受，與老年人建立伙伴關(guān)系，以幫助他們認識自身生活經(jīng)歷的價值，激 發(fā)老年人的能力與優(yōu)勢，實現(xiàn)每位老年人的自立、自決。在幫助老年人實現(xiàn)自立自決的同時，還需 要考慮提供適當水平的保護。養(yǎng)老機構(gòu)在鼓勵入住老年人進行一些冒險活動的同時，也要幫助他 們識別、應(yīng)對風險。因此，如何平衡老年人的自立自決與對其進行適當?shù)母深A(yù)保護是社會工作者 工作的重要組成部分。
(七)溝通、協(xié)調(diào)者
首先，社會工作者有義務(wù)保持與入住老年人的常規(guī)聯(lián)系，聯(lián)系頻率、聯(lián)系內(nèi)容因老年人的需求 和機構(gòu)的政策而有所不同。然而，一對一的接觸應(yīng)當符合一定的規(guī)律，以識別老年人持續(xù)的社會、 情感需求，并對滿足這些需求進行籌劃。
其次，社會工作者還需要與其他工作人員、老年家庭成員或朋友進行聯(lián)系，協(xié)調(diào)老年與家庭成 員之間、家庭成員與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)之間的關(guān)系。有時，機構(gòu)工作人員或家庭成員會向社會工作者 提出一些不合適社會工作者處理的問題，這時社會工作者應(yīng)當放輕松地讓其知道在某些特殊問題 上不能給予幫助，但是可以為其提供合適的員工或機構(gòu)信息。
(八)監(jiān)督者
在養(yǎng)老機構(gòu)中，并非所有機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)都能達到照顧標準，因此，為了保證服務(wù)質(zhì)量以 及老年人服務(wù)需求變化，社會工作者需要對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)進行定期審查，通過監(jiān)督檢查可以實現(xiàn) 對老年人需求變化的反應(yīng)和養(yǎng)老資源最大化利用。此外，入住老年人，尤其是有精神問題或者高 齡老年人，除了需要完全的照料外，更面臨著一些諸如老年歧視、虐待和忽視等的風險，需要社會 工作者在工作過程中對養(yǎng)老服務(wù)人員進行監(jiān)督檢查。
社會工作者需要對關(guān)注或質(zhì)疑服務(wù)標準的老年人及其家屬賦權(quán)，保證監(jiān)督照顧計劃能夠正常 實施，以及滿足不同變化的需求。
(九)記錄者
國外很多法律都要求社會工作者保留準確、及時的工作記錄，工作記錄是作為和每位入住老 年人保持聯(lián)系的證據(jù)、社會和情感需求確定的依據(jù)、滿足這些需求的個性化方案設(shè)計的基礎(chǔ)，以及 確認這些需求被滿足的過程。此外，記載一些入住老年人在情緒、關(guān)系或環(huán)境方面的關(guān)鍵變化，如 親屬或親密朋友的死亡，為其他照料者提供更深層次的思考。
社會工作者應(yīng)當對每位入住者的記錄包括：入住的歷史、社會服務(wù)評估、服務(wù)照顧計劃、社會 服務(wù)進程等，并且在記錄的過程中，嚴禁加入個人的感情、想法或解釋。
(十)資源整合者
在宏觀領(lǐng)域，養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者需要在工作中整合養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、政府，以及社會資 源，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)提供的社會化。首先，各主體之間要實現(xiàn)老年人信息共享;其次，加強政府的主 導責任，建立各服務(wù)提供主體間的合作關(guān)系。
四、社會工作者介入養(yǎng)老機構(gòu)的影響因素
雖然我國政府已經(jīng)認識到社會工作的重要性，但社會工作職業(yè)在我國還處于初步發(fā)展階段， 社會工作發(fā)展遠遠落后于西方發(fā)達國家。從目前來看，影響社會工作者進入養(yǎng)老機構(gòu)的因素主要 包括以下五個方面：
(一)社會認知度、認同感
我國的社會工作還處于起步發(fā)展階段，與國際社會社會工作的發(fā)展還存在較大差距。整個社 會對社會工作專業(yè)的認知度還很低，很多養(yǎng)老機構(gòu)并沒有社會工作者崗位，甚至一些機構(gòu)管理者 根本不知道有社會工作專業(yè)。
我國社會對社會工作者的認知度、認同感都比較低，社會工作者的社會地位也較低，社會工作 職業(yè)還沒有成為對青年社會工作者有吸引力和能夠穩(wěn)定就業(yè)的崗位。
(二)工作的可替代性
老齡化的加劇為包括社會工作在內(nèi)的很多專業(yè)提供了新的工作崗位，如注冊護士、專職人員 的助理(治療師、助理護士、家庭護理員、個人護理員，以及其他個案工作者)等。其他專業(yè)人士及 助理也可以從事目前看來專屬于社會工作范疇的服務(wù)和支持，比如，注冊護士和社會工作者都可 以作為個案管理者，如果經(jīng)過合適的培訓以及頒發(fā)許可證，二者也都可以提供心理治療。同時在 社會服務(wù)領(lǐng)域獲得學士學位的人員和社會工作專業(yè)本科生都可以提供評估和個案管理等。
但是對未來老年社會工作服務(wù)的需求并不能準確預(yù)測，隨著對老年照顧服務(wù)需求的增長，包 括社會工作者在內(nèi)的專業(yè)人士及助理員的需求也在增加，非社會工作者專業(yè)人員及助理員可能會 滿足其中一部分需求，但是其他專業(yè)人員及助理員在機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供方面很大程度上替代社會 工作者還是非常難預(yù)計的，因為這涉及到一系列復雜因素。
(三)社會工作者的教育、培訓
影響專業(yè)社會工作者進入養(yǎng)老機構(gòu)的一個重要因素是養(yǎng)老機構(gòu)對在校社會工作專業(yè)學生的 職業(yè)吸引力。國外已有研究表明，阻礙社會工作專業(yè)學生進入老年/養(yǎng)老機構(gòu)領(lǐng)域的障礙有三項： 一是能夠影響社會工作專業(yè)學生從事養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的社會工作專業(yè)教師/督導的數(shù)量有限;二是缺 乏對老年醫(yī)學課程的制度支持，社會工作本科及碩士教育很少或根本沒有設(shè)置老年學課程;三是 對接受社會工作培訓的學生缺乏經(jīng)濟支持及激勵。如果解決這些障礙，社會工作學生對老年社會 工作事業(yè)的興趣就會提高(Lubben等，1992)。
(四)工資、福利待遇
工資、福利待遇也是影響社會工作職業(yè)選擇與供給的直接因素。國外研究表明，那些養(yǎng)老機 構(gòu)和醫(yī)院中的全職社會工作者的工資比其他領(lǐng)域的社會工作者的工資低很多。養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者應(yīng)該納入專業(yè)技術(shù)人員行列，與具有律師、會計師、醫(yī)師相同的地位待遇，只有這樣，才能 鼓勵大量具有專業(yè)理念和方法技巧的社會工作專業(yè)畢業(yè)生投入到養(yǎng)老服務(wù)中。
(五)養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境變化
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，老年服務(wù)的提供方式和提供者都可能發(fā)生變化，如家庭護理以及社區(qū) 照料正變得越來越流行，可能導致入住養(yǎng)老機構(gòu)的比例下降。與此類似的是，隨著老齡化的加劇， 以及高齡、空巢、失能、貧困老年人的增加，他們可能更需要集中照料。但是，要準確判定這些環(huán)境 變化如何改變養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作者的需求與供給則是不太可能的事情。
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