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2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師必看知識點
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糖尿病的診斷標
糖尿病(D M)的診斷標準
1、空腹 FPG≥7.0(≥126), 或者OGTT 2hPG或隨機血糖≥11.1(≥200);
2、空腹血糖減損： FPG≥6.1(≥110)且<7.0(<126) , 2hPG<7.8(<140);
3、糖耐量減低：FPG<7.0(<126), OGTT≥7.8(≥140)且<11.1(<200)。
對無癥狀的患者而言，必須有兩次血糖異常才能做出診斷。
糖尿病的治療
1、糖尿病的教育。
2、飲食治療：是各型糖尿病的基礎(chǔ)治療。標準體重(kg)= 身高(cm)- 105 切不可按實際體重計算。
3、運動治療。基本治療措施�？商岣咭葝u素的敏感性，并有降糖、降壓、減肥作用。
4、口服降糖藥物治療：目前我國口服降糖藥物有五類：磺脲類、雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮和非磺脲類胰島素促分泌劑。
胰島素促分泌劑
【1、磺脲類】：甲苯磺丁脲棵、格列吡嗪、達美康 等。
作用機制：主要是刺激B細胞分泌胰島素，還有加強胰島素與受體結(jié)合的作用，增加周圍組織對胰島素的敏感性。
適應證：
1經(jīng)飲食與運動治療未能良好控制的2型糖尿病患者，以胰島素分泌不足為主者;
2胰島素治療每天用量在20U以下者。
不良反應：主要是低血糖反應為主。
劑量：一般從小劑量開始，以根據(jù)血糖水平調(diào)整，直至療效滿意為止，本類中格列美脲降糖作用最強，易發(fā)生低血糖。應餐前半小時服用。
【2、非磺脲類】：降糖作用快而短，控制餐后血糖。餐前15鐘內(nèi)服用。
四氣的藥效
1、治療作用：四氣從本質(zhì)而言只有寒熱二性，凡寒涼性藥物，即表示具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用，凡溫熱藥物，即表示具有溫里散寒、補火助陽，溫經(jīng)通絡、回陽救逆作用。
2、不良反應：四氣對人體作用具有兩面性，倘若應用不當即寒涼性有傷陽助寒之弊，而溫熱則有傷陰助火之害。
甲狀腺癌病因
具體確切的病因目前尚難肯定，但從流行病學調(diào)查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。
(一)放射性損傷
用X線照射實驗鼠的甲狀腺，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌。實驗證明131Ⅰ能使甲狀腺細胞的代謝發(fā)生變化，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少�？梢姺派渚�一方面引起甲狀腺細胞的異常分裂，導致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細胞癌變。
在臨床上，很多事實說明甲狀腺的發(fā)生與放射線的作用有關(guān)。特別令人注意的是，在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌，這是因為兒童和少年的細胞增殖旺盛，放射線是一種附加刺激，易促發(fā)其腫瘤的形成。成人接受頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機會則不多見。
(二)碘和TSH
攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。如瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2‰較柏林等非流行高出20倍。相反，高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌，冰島和日本是攝碘量最高的國家，其甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率較其他國家高。這可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)。實驗證明，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。
(三)其他甲狀腺病變
臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。以甲狀腺腺瘤為例，甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型，僅2-5%為乳頭狀瘤;如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成，則絕大多數(shù)應為濾泡型，而實際上甲狀腺癌半數(shù)以上為服頭狀癌，推測甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小的。
(四)遺傳因素
約5-10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史，而且往往合并有嗜鉻細胞瘤等閏，推測這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)。
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