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2016年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點
2016年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試就要開始了，下面是yjbys小編為大家分享最新西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試要點，希望對大家備考有所幫助!
肺結(jié)核的西醫(yī)病因病理
1.病因及發(fā)病機制
(1)病原學(xué)：肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起。
(2)感染途徑：肺結(jié)核主要通過呼吸道感染。排菌的肺結(jié)核患者是主要傳染源。
2.病理：結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。
肺結(jié)核的西醫(yī)診斷標準
(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀：
1.發(fā)熱(長期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汗、體重減輕;
2.納差、乏力;
3.咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。
(2)體征 多無陽性體征，如肺上部尤其肩胛間區(qū)出現(xiàn)叩診音濁、濕啰音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。
(3)結(jié)核菌素試驗：3歲以下嬰幼兒呈陽性反應(yīng)，提示有活動性結(jié)核;成人陽性只說明有結(jié)核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強陽性，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。
(4)血沉 增快有助于結(jié)核活動性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動性肺結(jié)核。
(5)X線檢查：對肺結(jié)核診斷有很高價值。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。
(6)痰結(jié)核菌檢查：是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標。
(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查：有助于不典型或疑難病例的診斷。
三因制宜
1、因人制宜
根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等個體差異，而制訂治療的措施。①年齡：不同年齡具有不同的生理和病理特點。小兒生機旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，患病易寒易熱，易虛易實，病情變化較速，但接受治療的藥效反應(yīng)也較快，故小兒用藥劑量輕小，一般不宜用峻瀉、涌吐以及大溫大補的藥物。老人生機減退，氣血虧虛，患病多虛證，或虛實夾雜，用藥劑量也比青壯年較輕，補益藥較多用，祛邪峻猛藥也須慎用。青壯年氣血旺盛，發(fā)育成熟，臟腑功能趨于穩(wěn)定，對各類疾病的抵抗力也強，在患病時，多表現(xiàn)為邪正搏斗激烈的實證、熱證，治療用藥禁忌相對少些，攻邪藥較多使用，但得病邪清除，身體很快康復(fù)。②性別：男女性別不同，各有其生理和病理特點。婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況，治療時必須加以考慮。如月經(jīng)期和妊娠期，對峻下逐水、祛瘀破血、滑利走竄和有毒性的藥物，當(dāng)慎用或禁用。③體質(zhì)：一般人身體的素質(zhì)多有強弱與寒熱之偏，對偏于陽盛或陰虛之體，慎用辛溫燥熱之劑;偏于陽虛或陰盛之體，慎用寒涼傷陽之藥。一般體質(zhì)強壯的人，用藥劑量可相對重些，體質(zhì)瘦弱者，用藥劑量也相對減輕。
2、因時制宜
根據(jù)季節(jié)氣候的特點制定適宜的治療方法。如四季氣候不同，各季節(jié)的常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)也各有其特點。如感冒病，因夏季雨水較多，濕氣盛，故感冒多兼濕邪，臨床表現(xiàn)有肢體沉重，嘔惡腹脹，苔厚而膩，治療須兼以化濕;秋季雨水較少，燥氣盛，故感冒多兼燥邪，臨床表現(xiàn)有鼻干咽燥，干咳少痰，苔薄少津，治療須兼以潤燥。
四季氣候的變化，對人體的生理功能、病理變化均能產(chǎn)生相應(yīng)的影響，治療用藥應(yīng)適應(yīng)四季氣候的特點。一般地說，春夏季節(jié)，氣候由溫漸熱，陽氣升發(fā)，人體腠理疏松開泄，此時外感風(fēng)寒，不宜用過于辛溫的藥，以免開泄太過，耗傷氣陰;而秋冬季節(jié)，氣候由涼變寒，陰盛陽衰，人體腠理致密，陽氣斂藏于內(nèi)，此時若病非大熱，就當(dāng)慎用寒涼之品，以防苦寒傷陽。誠如《素問·六元正紀大論》所說：“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱。”
3、因地制宜
按照地域環(huán)境的不同，而制定適宜的治療方法。不同地區(qū)的自然環(huán)境，如氣候、水土以及生活習(xí)慣，對人體的生理活動和病理變化有著不同的影響，治療用藥也有所差異，如氣候寒冷、干燥少雨的高原地區(qū)，外邪致病多為寒邪、燥邪所致，治療宜用辛散滋潤的藥物。炎熱多雨、地勢低洼、氣候潮濕的地區(qū)，外邪致病多為濕邪、熱邪所致，治療宜用清熱化濕的藥物。如同屬外感風(fēng)寒，發(fā)于嚴寒地區(qū)，用辛溫解表藥劑量較重，麻黃、桂枝等藥常用;發(fā)于東南溫?zé)岬貐^(qū)，用辛溫解表藥劑量較輕，或選荊芥、防風(fēng)、生姜、蔥白等藥，而少用麻黃、桂枝等。此外，某些地區(qū)還有些地方病，治療時應(yīng)根據(jù)不同的地方病，采用適宜的方法。
流行性感冒臨床表現(xiàn)
1.潛伏期：流感的潛伏期一般為1～7天，多數(shù)為2～4天。
2.多發(fā)群體
流感多發(fā)于活動范圍較大或聚集性活動較多的青少年和青壯年，機體抵抗力較差的老年人、兒童或存在基礎(chǔ)疾病的患者感染流感病毒后易發(fā)展成重癥病例而致命。
3.疾病表現(xiàn)
(1)單純型流感 最常見，常突然起病，畏寒高熱，體溫可達39～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復(fù)。
(2)肺炎型流感 實質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，病死率高。
(3)中毒型流感 極少見，表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等嚴重癥狀，病死率高。
(4)胃腸型流感 除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2～3天即可恢復(fù)。
(5)特殊人群流感 臨床表現(xiàn)：①兒童流感 在流感流行季節(jié)，有超過40%的學(xué)齡前兒童及30%的學(xué)齡兒童罹患流感。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。②老年人流感 65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。③妊娠婦女流感 中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴重者可以導(dǎo)致死亡。發(fā)病2天內(nèi)未行抗病毒治療者病死率明顯增加。④免疫缺陷人群流感 免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發(fā)生重癥流感的危險性明顯增加，由于易出現(xiàn)流感病毒性肺炎，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，病死率高。
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