中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：高血壓病與腎性高血壓的鑒別

　　1.腎實(shí)質(zhì)病變

　　①急性腎小球腎炎，多見于青少年，有急性起病及鏈球菌感染史，有發(fā)熱、血尿、水腫史，鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者的主要區(qū)別是，有反復(fù)水腫史、貧血明顯、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對(duì)輕、眼底病變不明顯有利于慢性腎小球腎炎的診斷。

　�、谔悄虿∧I病，無(wú)論是胰島素依賴型(1型)或非胰島素依賴型(2型)，均可發(fā)生腎損害而有高血壓，腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變，早期腎功能正常，僅有微量白蛋白尿，血壓也可能正常;病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時(shí)血壓升高。ACE抑制劑對(duì)腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。

　　2.腎動(dòng)脈狹窄

　　可為單側(cè)或雙側(cè)性。病變性質(zhì)可為先天性，主要見于青少年;炎癥性或動(dòng)脈粥樣硬化性，見于老年人，凡進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無(wú)效，均應(yīng)懷疑本癥。本癥多有舒張壓中、重度升高，體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷。

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