關(guān)于死亡醫(yī)學(xué)證明樣本10篇

　　醫(yī)學(xué)死亡證明是指死于醫(yī)療衛(wèi)生單位所開的證明。那么關(guān)于死亡證明有哪些樣本呢？下面是小編為大家整理的關(guān)于死亡醫(yī)學(xué)證明樣本，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　死亡醫(yī)學(xué)證明樣本 1

__安公證處：

　　__________（姓名）因赴__________國__________（出境目的，如留學(xué)、定居等），需辦理__________（姓名）的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住　，于__________年____月____日在省

　　市（或縣）因（死因）死亡。

　　特此證明。

　　填寫人：____________（簽名）

　　相關(guān)部門蓋章：

　　____年__月__日

　　死亡醫(yī)學(xué)證明樣本 2

　　根據(jù)________（寫明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等）茲證明______，男（或者女），于__年__月__日在________（地點）因____（死亡原因）死亡。

　　___市（縣）公證處

　　公證員：______（簽名）

　　__年__月__日

　　死亡醫(yī)學(xué)證明樣本 3

　　新生兒姓名：___，20___年1月20日13時25分，出生孕周：35+2周，體重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

　　母親姓名：___，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：___，工作單位：___學(xué)校。

　　父親姓名：___，職業(yè)：老師，文化程度：大專，身份證號：___，工作單位：阿克蘇地區(qū)___學(xué)校。

　　經(jīng)醫(yī)院檢查，患有先天性心臟病，于2012年2月2日上午12點32分在我院新生兒科經(jīng)搶救無效死亡。特此證明。

住院單位（蓋章）：

　　20__年_月_日

　　死亡醫(yī)學(xué)證明樣本 4

　　茲有原本轄區(qū)居民____，性別____，住址____，身份證號碼____，于____年____月____日死亡注銷戶口。

　　特此證明

　　承辦人：

　　派出所（蓋章）

　　__年_月_日

　　死亡醫(yī)學(xué)證明樣本 5

　　____字第____號

　　根據(jù)________（寫明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等）茲證明______，男（或者女），于20____年__月__日在________（地點）因____（死亡原因）死亡。

　　公證員：______（簽名）

　　20____年__月__日

　　死亡醫(yī)學(xué)證明樣本 6

　　茲有___省遂寧市安居區(qū)分水鎮(zhèn)村社，夫婦之（子、女）生於___年____月____日。于___年____月____日因死亡。

　　特此證明

　　安居區(qū)分水鎮(zhèn)村村委會

　　安居區(qū)分水鎮(zhèn)人民政府

　　____年____月____日

　　死亡醫(yī)學(xué)證明樣本 7

　　本社區(qū)，______村，姓名____，身份證________________，與__年__月__日__時，________原因，在________地方死亡。

　　特此證明。

南湖社區(qū)

　　____年__月__日

　　死亡醫(yī)學(xué)證明樣本 8

　　______是我村__組村民，因________________原因，于____年____月在____死亡。情況屬實，特此證明。

　　村主任（簽字）：

　　____鄉(xiāng)____村委會（蓋章）

　　____年__月__日

　　死亡醫(yī)學(xué)證明樣本 9

　　姓名：_____________ 性別：____ 年齡：____歲

　　身份證號碼：____________________

　　戶籍地址：_____________________________________

　　現(xiàn)住地址：_____________________________________

　　死亡日期：____年____月____日

　　死亡地點：____________________

　　死亡原因：

　　直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：____

　　引起上述情況的疾病或情況：____

　　促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病無關(guān)的.情況：____

　　醫(yī)生簽字： ____________________

　　日期： ______年______月______日

　　死亡醫(yī)學(xué)證明樣本 10

　　編號： ________________

　　姓名： ____________________

　　性別： ____________________

　　出生日期： ________________

　　身份證號碼： ____________________

　　戶籍所在地： ____________________

　　現(xiàn)居住地： ____________________

　　死亡日期： ________________

　　死亡地點： ____________________

　　死亡原因：

　　I(a) 直接導(dǎo)致死亡的原因：____________________

　　I(b) 引起I(a)的`原因：____________________

　　II. 促進(jìn)死亡但與導(dǎo)致死亡的疾病無關(guān)的情況：____________________

　　醫(yī)生簽名： ____________________

　　日期： ____________________

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