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抗生素合理應(yīng)用的建議

時間:2022-11-23 19:23:16 建議書大全 我要投稿
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抗生素合理應(yīng)用的建議

1、已明確病毒感染一般不使用抗菌藥物。

2、對發(fā)熱原因不明,且無可疑細(xì)菌感染征象者,不宜使用抗菌藥物。對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者,可酌情選用抗感染藥物。

3、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程。各類清潔手術(shù)及各類心臟手術(shù),病人可于術(shù)前1小時使用抗菌藥物,有內(nèi)植物者或按專業(yè)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。術(shù)中、術(shù)后抗菌藥物使用視病情而定;選擇性胃腸道手術(shù),可于術(shù)前2-3天給予口服抗菌藥物做腸道準(zhǔn)備。

4、應(yīng)用抗菌藥物前及時正確留取臨床標(biāo)本。凡細(xì)菌感染的病例,應(yīng)盡可能在使用抗菌藥物前多次按操作規(guī)程采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果和結(jié)合臨床選擇最佳抗菌藥物。

5、嚴(yán)格控制抗菌藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

6、強(qiáng)調(diào)綜合治療、提高機(jī)體免疫力,不過分依賴抗菌藥物。細(xì)菌性感染疾病,經(jīng)抗菌藥物治療體溫正常、癥狀好轉(zhuǎn)3-4天即可停用。但敗血癥、骨髓炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎及結(jié)核病等則視病情而定。人身上不見效。例如,呋哺妥因的藥敏顯示對傷口分泌物培養(yǎng)得出的細(xì)菌敏感,但呋喃妥因只在泌尿系統(tǒng)分布濃度較高,口服給藥難以在全身達(dá)到有效藥物濃度,故對治療皮膚骨骼傷口感染無效。2抗生素合理應(yīng)用原則及臨床應(yīng)用規(guī)范合理應(yīng)用抗菌藥物,是指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物,并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶,以達(dá)到殺滅致病微生物和(或)控制感染的目的;同時采用各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。2.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥?股刂委煹倪m應(yīng)癥主要是細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體。2.2盡早確立感染病學(xué)診斷,常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發(fā)生感染時(使用抗生素前)即應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進(jìn)行。取材及送檢方法要正確規(guī)范。2.3對抗生素要有充分的認(rèn)識,結(jié)合臨床情況正確選擇用藥。用藥前應(yīng)熟悉所用抗生素的抗病原微生物活性、藥動學(xué)、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)及配伍禁忌等詳細(xì)資料.結(jié)合臨床情況正確選擇藥物,制定最佳給藥方案;正確選擇給藥途徑、每次劑量、間隔時間等,使感染部位達(dá)到足夠的藥物濃度以殺滅病原體。注意控制療程,通常用藥至體溫正常、癥狀消退后2—3天;敗血癥病情好轉(zhuǎn)、體溫正常后7lO天停藥;嚴(yán)重感染如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒等療程可達(dá)4—8周。2.4細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來之前,可在臨床診斷基礎(chǔ)上預(yù)測病原體種類,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療;試驗(yàn)結(jié)果報告后應(yīng)認(rèn)真參考試驗(yàn)結(jié)果選用藥物?股刂委2—3天后如未見效再更換其它藥物。2.5做好病情及用藥記錄。使用抗生素時應(yīng)在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應(yīng)用的情況,包括用藥原因、療效、不良反應(yīng)、耐藥情況等。2.6掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時間?股仡A(yù)防用藥的適應(yīng)癥限于:風(fēng)濕熱復(fù)發(fā);細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;流行性腦膜炎、結(jié)核并痢疾、霍亂等密切接觸者;新生兒淋球菌或衣原體眼炎;創(chuàng)傷時防止破傷風(fēng)及氣性壞疽;污染手術(shù);各種人造物修補(bǔ)、轉(zhuǎn)換或留置手術(shù)。明確預(yù)防用藥的用藥時間及療程。手術(shù)預(yù)防用藥一般用至術(shù)后24小時,最遲不超過72小時(有污染的大手術(shù)可至7天)。2.7掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。二聯(lián)用藥的指征是:單一藥物不能控制的和(或)混合感染;病因未明的嚴(yán)重感染:需長期用藥,為避免單一用藥而致細(xì)菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是:經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴(yán)重或混合感染;大型或污染手術(shù)。結(jié)核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按相應(yīng)疾病的治療方案進(jìn)行。2.8盡量避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物,因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變-態(tài)反應(yīng)。宜多用主要供局部應(yīng)用的抗菌藥物如莫匹羅星等。2.9密切監(jiān)測抗感染藥物不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史,對必須做過敏試驗(yàn)的藥物要嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行,熟練掌握急性過敏反應(yīng)的搶救措施,慎用有較明顯毒副反應(yīng)抗菌藥物,執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。2.10注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應(yīng)慎用藥物,盡量避免使用毒副作用較大的品種,如氨基糖甙類、氯霉素、四環(huán)素等。應(yīng)使用臨床經(jīng)驗(yàn)較多、毒副作用較少的藥品,如青霉素類、頭孢菌素類等。并根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥方案,如劑量、間隔時間、療程等。2.11重視綜合性治療措施,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。必須充分認(rèn)識到人體免疫功能的重要性,在應(yīng)用抗菌藥物的同時,必須盡量使人體全身狀況有所改善,各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),改善微循環(huán),補(bǔ)充血容量,處理原發(fā)病和局部病灶等,均不可忽視。充分發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢,大力應(yīng)用、推廣、研究有良好抗菌作用的中醫(yī)方藥,辯證施治,提高抗感染治療效果。

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