人身?yè)p害賠償承諾書
今本人就人身?yè)p害賠償事宜同用人單位xx-x（以下簡(jiǎn)稱“xx”）達(dá)成一次性賠償處理意見(jiàn)，本人自愿作出如下承諾：
一、xx-x一次性支付給本人人身?yè)p害賠償費(fèi)用共計(jì)xx-xx元（大寫：xx-xx）。此費(fèi)用涵蓋有關(guān)人身?yè)p害賠償、勞動(dòng)糾紛等引發(fā)的全部費(fèi)用：醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金，未成年人撫養(yǎng)費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)等一切費(fèi)用。
二、本人在醫(yī)院治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì) 元， 負(fù)責(zé)。
三、一次性賠償款支付給本人后，由本人自行分配、處理，因分配、處理的導(dǎo)致的后果與xx-xxx無(wú)關(guān)。
四、本人承諾：一次性賠償金額已涵蓋出院后的營(yíng)養(yǎng)需求和后續(xù)治療所需的費(fèi)用，無(wú)論今后傷情有任何變化或出現(xiàn)后遺癥等狀況，均與xx-xx無(wú)關(guān)，本人及親屬就此事保證不以任何理由、任何形式，就人身?yè)p害一事再向xx-xx索要其他任何賠償費(fèi)用。
五、本人收到一次性賠償款后，此事即處理終結(jié)，本人承諾同xx-xx之間不再存有任何權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，本人承諾不再因此事向xx-xxx主張任何權(quán)利，包括不得采取申訴、申請(qǐng)仲裁、訴訟等方式，并不做任何有損或影響xx-xx及相關(guān)單位形象和權(quán)利的行為。因此事衍生的任何結(jié)果亦由本人獨(dú)立承擔(dān)。
六、本人承諾在領(lǐng)取全部賠償款后，若本人違反上述承諾，就此事件再向相關(guān)單位以任何形式提出任何賠償、補(bǔ)償要求的，本協(xié)議自動(dòng)解除，本人返還全部費(fèi)用并支付違約金xx-xxx元（大寫：xx-xx）
本人承諾此承諾書是本人獨(dú)立作出的真實(shí)的意思表示，所陳述的事件事實(shí)均出自本人知曉之事實(shí)，本人承諾自愿承認(rèn)、承擔(dān)因虛構(gòu)事實(shí)、違反本承諾書引起 1
人身?yè)p害賠償協(xié)議書[1]
甲方： 管理所
地址：
法定代表人：
乙方： ，男，年月日生，漢族，農(nóng)民，貴州省興義市人，住貴州省興義市 鎮(zhèn) 村 組 號(hào)，身份證碼：
。電話
乙方家屬代表：
2015年 月 日，甲方（是甲方而甲方負(fù)責(zé)人或 水利維修中心）為照顧乙方做些零活，讓乙方將甲方位于 處的`變壓器架子進(jìn)行油漆涮新，由乙方包工包漆，油漆刷新后甲方支付乙方 元費(fèi)用。乙方接受甲方零活后進(jìn)行承攬施工。施工的第二日，即11月10日，乙方因一時(shí)大意，在沒(méi)有拉閘停電的情況下即開(kāi)始涮漆，結(jié)果不幸被高壓電擊傷，造成右上股、軀干、雙下肢可見(jiàn)總面積約15%被燒傷。乙方受傷后被其親屬送往興義市人民醫(yī)院搶救治療。經(jīng)醫(yī)院確診：1、高壓電燒傷15%，Ⅲ，全身多處。2、心肌損傷（詳見(jiàn)病歷）。乙方住院期間，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷，雖然是包工包料，乙方是在承攬施工中受傷，但因乙方經(jīng)濟(jì)困難，甲方為乙方支付了相關(guān)醫(yī)療、生活等費(fèi)用，共計(jì) 元。乙方病情目前已基本穩(wěn)定，可以出院。
現(xiàn)乙方多次向甲方提出，希望甲方能夠一次性給予乙方經(jīng)濟(jì)賠償，其家屬代表也一再要求進(jìn)行一次性了斷。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋，乙方受傷是其在承攬施工中受傷，但為了化解矛盾，以人為本，甲方同意按乙方及家屬代表的請(qǐng)求，一次性給予乙方經(jīng)濟(jì)賠償�，F(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《合同法》等相關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議，由雙方共同遵守：
一、甲乙雙方及乙方家屬代表對(duì)上述事實(shí)均無(wú)異議。
二、乙方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用 元、生活費(fèi) 元，共計(jì)元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返還。
三、本協(xié)議簽訂生效并經(jīng)公證后，甲方在乙方出院時(shí)再一次性賠償乙方 元，該經(jīng)濟(jì)賠償比照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。
四、乙方及乙方家屬代表承諾：
1、在接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，無(wú)論傷情或傷殘等級(jí)如何，乙方及乙方家屬代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負(fù)責(zé)人及 水利維修中心提出任何經(jīng)濟(jì)賠償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纫螅?/p>
2、在接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，無(wú)論甲方一次性賠償?shù)馁M(fèi)用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費(fèi)用，乙方及乙方家屬代表都不會(huì)再向人民法院提起訴訟、或向勞動(dòng)行政主管部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定、或向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁；
3、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用，乙方家屬代表及其他人不得占有或占用該筆費(fèi)用，如果因乙方或乙方家屬代表的原因?qū)е乱淮涡越?jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用丟失或被侵占等，與甲方無(wú)關(guān)；
4、乙方家屬代表需認(rèn)真照顧好乙方，盡量讓乙方安心養(yǎng)傷。乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，不論出現(xiàn)任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負(fù)責(zé)人及 水利維修中心提出承擔(dān)任何責(zé)任的要求。<
人身?yè)p害賠償協(xié)議書匯總
乙方： 受傷者
二00八年十月一日在****游玩時(shí)，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議
為下協(xié)議：
1、乙方在**（景點(diǎn)當(dāng)?shù)兀┽t(yī)療費(fèi)由甲方承擔(dān)；
2、甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)（一個(gè)月）100*30=3000元整；
3、甲方一次性支付 治療費(fèi)（換藥費(fèi)）500元整
4、本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由任何人再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事就此終結(jié)。
5、本協(xié)議得雙方簽字生效。 甲方： （簽字）蓋章 乙方：（簽字） 見(jiàn)證人：（簽字）
2015.10.1 樣式三
甲方：，性別，，族，歲，身份證號(hào)： 戶口所在地：，戶口性質(zhì)：聯(lián)系電話： 乙方： 事實(shí)概述： 依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議： 一、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。
三、甲方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。 五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。 六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。
七、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。 甲方（簽字）： 乙方：
交通事故人身?yè)p害賠償協(xié)議書
甲方：姓名，籍貫，身份證號(hào)：，聯(lián)系方式：。
乙方：姓名，籍貫，身份證號(hào)：，聯(lián)系方式：。
2011年x月x日x時(shí)x分許，xx-x與xx-x在xx-x地點(diǎn)xx-x發(fā)生交通事故，導(dǎo)致xx-x受傷（或死亡），車輛不同程度受損。（具體事實(shí)經(jīng)過(guò)詳見(jiàn)第xx-xxx號(hào)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書）
以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡（殘疾）賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì) 元。
二、在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無(wú)論結(jié)果如何與乙方無(wú)關(guān)。
三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。
四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
年 月 日
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