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合理用藥學(xué)結(jié)
通過加強(qiáng)村衛(wèi)生室人員合理用藥培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室工作 人員合理用藥意識(shí)和能力，保障農(nóng)民群眾用藥安全，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事 業(yè)健康發(fā)展。結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，培訓(xùn)工作全部結(jié)束，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié) 如下：
一、培訓(xùn)總體情況
�。ㄒ唬⿻r(shí)間安排：總體時(shí)間安排：共 10 天，計(jì) 48 學(xué)時(shí)，包括理論 與實(shí)踐培訓(xùn)�？傉撆嘤�(xùn) 8 學(xué)時(shí)，其中合理用藥培訓(xùn) 4 學(xué)時(shí)，《行為規(guī) 范》培訓(xùn) 4 學(xué)時(shí)；內(nèi)科培訓(xùn) 16 學(xué)時(shí)；兒科培訓(xùn) 8 學(xué)時(shí)；婦科培訓(xùn) 4 學(xué)時(shí)；外科 4 學(xué)時(shí)。
�。ǘ┤藛T安排：我院決定給全鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、 考核等工作等活動(dòng)來提高我鎮(zhèn)村醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量。
（三）課程安排： 11 月 14 日培訓(xùn)總論 11 月 16 日培訓(xùn)行為規(guī)范、合理用藥 11 月 18 日內(nèi)科培訓(xùn) 11 月 20 日內(nèi)科培訓(xùn) 11 月 22 日兒科培訓(xùn) 11 月 24 日婦產(chǎn)科、外科培訓(xùn)
�。ㄋ模⿴熧Y安排：任課教師由我院的醫(yī)生或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，具有醫(yī)師 資格，學(xué)歷均在大專以上。
（五）組織安排：每部分培訓(xùn)，院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視，指定專人管理培 訓(xùn)班，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，召開總結(jié)學(xué)習(xí)成績，鼓勵(lì)學(xué)員們不斷學(xué)習(xí)，
為我鎮(zhèn)廣大的人民群眾服好務(wù)。雖然時(shí)間緊，任務(wù)重，但學(xué)員們都深 刻認(rèn)識(shí)到此次的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)來之不易，刻苦學(xué)習(xí)學(xué)員均通過了各個(gè)科目 的測(cè)試，掌握了一些基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，達(dá)到了預(yù)期目的。
二、取得的成績 通過這次的培訓(xùn)村醫(yī)生了解了合理用藥的基本要求， 掌握了合理用藥 原則，進(jìn)一步增強(qiáng)了臨床醫(yī)生合理使用抗生素的意識(shí)，促進(jìn)臨床合理 使用抗生素，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。我院始終堅(jiān)持“以人為本”“以 患者為中心”的服務(wù)宗旨，從患者的切身利益出發(fā)，努力為患者提供 有效、價(jià)廉副作用小抗生素治療方案，醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持學(xué)習(xí)新文件、新 規(guī)范、新進(jìn)展，不斷調(diào)整抗生素合理使用方案，促進(jìn)合理用藥，保障 醫(yī)療質(zhì)量。
此次學(xué)習(xí)圓滿成功
合理用藥學(xué)結(jié) [篇2]
有一個(gè)疑問一直縈繞在腦海，令我百思不得其解，這就是“人類走到了今天，是誰幫助了我們？”如果對(duì)這個(gè)問題思考得好，回答得正確，有利于人類的生存、繁衍和進(jìn)步。反之，必將導(dǎo)致人類發(fā)展的停滯、萎縮甚至消亡。人類不要自恃強(qiáng)大，恐龍?jiān)日l都強(qiáng)大，但絕跡已好多萬年了，而且何時(shí)絕種，為何絕種至今尚無定論。是誰幫助人類走到了今天，也許有兩個(gè)答案。
一是人類自己幫助了自己。人類發(fā)展的歷史說到底，是人類與大自然斗爭的歷史。勝則存，敗則亡。從刀耕火種、廣種薄收、日出而作、日落而息，到富足了的衣來伸手、飯來張口、豐衣足食、齊樂小康。人類用自己聰明的才智了解了大自然，甚至征服了大自然，以至成了世界的“主宰”。當(dāng)人類戰(zhàn)敗了植物，想砍就砍，想伐就伐；再戰(zhàn)敗了動(dòng)物，獅子老虎不在話下；目前正在與微生物的戰(zhàn)斗中，還處于拉鋸狀態(tài)中，勝負(fù)難分。人類鑄刀造槍，成百上千次發(fā)動(dòng)局部戰(zhàn)爭直至世界大戰(zhàn)，在殘酷消滅自己的同時(shí)，也在毫不留情地消滅著自己的同類。
二是醫(yī)藥幫助了我們?nèi)祟�。人類與大自然斗爭的歷史說到底，又是一部醫(yī)藥呵護(hù)人類進(jìn)步的歷史。在與大自然競斗的過程中，有兩種禍害一直伴隨著人類自身，一種是傷，一種是病。自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭創(chuàng)傷、交通事故，一次次給生靈以致命性打擊。流感、天花、鼠疫、艾滋以及自發(fā)疾病，一次次給人類帶來了毀滅性災(zāi)難。道高一寸，魔高一尺，魔高一尺，道高一丈，此起彼伏，從無止境。療傷治病，離不開醫(yī)，離不開藥。中國人的平均壽命從過去的30~40歲，現(xiàn)在達(dá)到70歲以上，可以說沒有人類，何知醫(yī)藥，然而沒有醫(yī)藥，何存人類。因此，醫(yī)藥在人類發(fā)展史上起著至關(guān)重要的作用。
人類與大自然的斗爭史同時(shí)伴隨著醫(yī)藥的蓬勃發(fā)展史。醫(yī)藥幫助了人類，拯救了人類，這是不可否認(rèn)的事實(shí)。但是又必須看到或者具體說，藥品也正在威脅著人類，危害著人類，甚至毀損著人類，這同樣是不可否認(rèn)的事實(shí)。男性的精子量在近五十年中從6000萬/ml左右銳降到現(xiàn)在的2000萬/ml左右，不育癥在某些局部地區(qū)已達(dá)育齡夫婦的10u/o~20%，這雖然不能全歸在藥品上，難道不能說明一些問題嗎？2015年第69屆國際藥品大會(huì)上，kamalmidha主席指出，目前全球臨床常見病50u/o以上不按照指南治療，約50%以上的患者在醫(yī)院接受著過度盲目的治療。在美國醫(yī)院內(nèi)死亡的病人中，因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡者達(dá)20%。這一嚴(yán)酷的現(xiàn)狀可能在發(fā)展中國家更為突出。人類正在從主觀上用藥救自己到客觀上用藥殺自己。從一個(gè)反面的例證可以看出，在2003年sars流行的兩個(gè)月中，一般病人不敢到醫(yī)院去看病，也沒藥可吃，據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，這個(gè)時(shí)期農(nóng)村的死亡人數(shù)確有減少。在國外，醫(yī)院用藥量排在前10名的藥品中，沒有一種是抗菌類藥，但在我們國家的不同地區(qū)，使用抗菌類藥品則高達(dá)數(shù)種以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年，全國共輸注液體104億瓶，相當(dāng)于每個(gè)中國人輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際上的2.5~3.3瓶。藥品濫用導(dǎo)致各種藥源性疾病，抗生素濫用導(dǎo)致多重抗藥菌的出現(xiàn)。國際上生產(chǎn)一種新抗生素一般需要十年時(shí)間，但一種新耐藥菌的產(chǎn)生往往不到兩年，因此，已造成了很多疾病目前無藥可治，很多細(xì)菌已無藥可抗。導(dǎo)致上述現(xiàn)象的原因是多方面的，但是，不從根本上解決合理用藥的問題就很難做到用藥合理。
一 原因
提倡合理用藥，一般意義上講是在提醒和督促臨床醫(yī)生要用藥合理。談及用藥不合理，多數(shù)是在指責(zé)臨床醫(yī)生不合理用藥。有相當(dāng)一部分人可能把醫(yī)生拿回扣說成是不合理用藥的主要原因，其實(shí)這只是事物的一個(gè)側(cè)面，即使將目前的回扣現(xiàn)象完全杜絕了，仍然還會(huì)存在嚴(yán)重的用藥不合理問題。細(xì)究起來，原因很多，這不僅是一個(gè)復(fù)雜的專業(yè)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)也是一個(gè)深刻而將長期存在的社會(huì)現(xiàn)象。既涉及到點(diǎn)，又構(gòu)成了鏈，這些問題不從根本上解決，主觀上臆想的合理用藥必然導(dǎo)致客觀上不斷發(fā)生的用藥不合理。
1病人增多進(jìn)入20世紀(jì)以來，人口發(fā)展呈現(xiàn)出兩個(gè)特征，一是人口數(shù)量激增，二是平均壽命激增。這在中國尤為突出。我國的計(jì)劃生育政策說到底是不得已而為之。進(jìn)入老齡化社會(huì)，尤其是50歲以上人群的大量增加，導(dǎo)致需要看病的人數(shù)不斷增加。隨著社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活改善，人們的收入不斷增加，看得起病的人也在不斷增加，在這種形勢(shì)下，醫(yī)生與病人之比在中國又遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。病人多，用藥增多也就容易出現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象。
2病種增多自然環(huán)境的急劇改變，許多新發(fā)傳染病如sars、艾滋病、禽流感等不斷發(fā)生，抗藥細(xì)菌、抗藥病毒的出現(xiàn)，先進(jìn)交通工具所致多發(fā)傷、復(fù)合傷的出現(xiàn)，特別是60歲以上老齡人口的增多，加之生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，嗜煙酗酒人群的增加，許多過去不常見到的疾病，如代謝病、心腦血管疾病突顯；又因?qū)@些老年疾病的基礎(chǔ)研究跟不上，發(fā)病機(jī)制不清，上述疾病特別是老年人常見多種疾病同時(shí)出現(xiàn)，醫(yī)生對(duì)其復(fù)雜性缺乏了解，每每顧此失彼。
3醫(yī)生增多醫(yī)生與病人的比值，我國卻比發(fā)達(dá)國家低，但我國是一個(gè)人口大國，就醫(yī)生的絕對(duì)數(shù)量來講，還是很大的。醫(yī)生的診療水平總體參差不齊，農(nóng)村醫(yī)生水平有待提高，城市醫(yī)生水平較高，但后者每天接診病人太多、太忙，每一門診病人每次診病日寸間平均不到10分鐘，往往病情未問清楚，就主要依賴影像或化驗(yàn)檢查結(jié)果作診斷。青年醫(yī)生的診療水平之所以跟不上，還在于年紀(jì)輕輕就進(jìn)入了專科化，知識(shí)面太窄，特別是近幾年高等院校大量擴(kuò)招，取消了中專、大專及醫(yī)學(xué)院，加上師資及硬件教學(xué)資源跟不上，醫(yī)學(xué)生教育質(zhì)量低下，甚至人體解剖沒見過尸體，只是在多媒體或在動(dòng)物尸體上學(xué)習(xí)過。醫(yī)學(xué)教育水平的降低也是用藥不合理的成因之一。
4藥品增多藥品是隨著人類發(fā)展不斷被發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、生產(chǎn)并推而廣之的。在人類文明發(fā)展的早期，藥品很少，許多并不成為一種商品流通，僅為偏方、秘方使用，以后逐漸成為廣而用之的藥方。隨著人類文明進(jìn)步及自然科學(xué)的發(fā)展，特別是工業(yè)化生產(chǎn)，藥品越來越多。到現(xiàn)在，藥典上出現(xiàn)了數(shù)千種藥，事實(shí)上還不止這些。藥品中不僅有商品名，還有化學(xué)名往往一種藥品就有多種名稱，多個(gè)廠家生產(chǎn)的同一種藥品也有多個(gè)名稱，改頭換面，換名不換藥，換湯不換藥。比如頭孢菌素，一個(gè)醫(yī)院有26種“頭孢”。一次我去查房，有個(gè)病人發(fā)熱，醫(yī)生用了一種頭孢菌素，熱還是退不下來，我說那就換一種吧。進(jìn)修生說，主任，我們用的是第三代，你推薦的是第二代，過時(shí)了，弄得我一頭霧水，很不好意思。這不是“頭孢”，而是“包頭”。各專業(yè)的醫(yī)生只知自己專業(yè)的藥，不知其他專業(yè)的藥，既不知道自己專業(yè)用藥對(duì)別的專業(yè)會(huì)造成什么影響，也不知道別的專業(yè)用藥對(duì)自己專業(yè)有何影響。聽說有個(gè)中等醫(yī)院，給病人用抗生素，醫(yī)生開了紅霉素，藥房沒有，藥師就發(fā)給了柔紅霉素，護(hù)士發(fā)現(xiàn)不對(duì)，責(zé)問藥師，藥師說柔紅霉素是新一代紅霉素。這完全在瞎說。其實(shí)柔紅霉素是一種抗癌藥。
5繼續(xù)教育滯后在國外，作為醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)，不斷參加各種考試，不斷取得各種學(xué)分，不斷取得各種證書，方能行醫(yī)。而在我們國家，大學(xué)畢業(yè)參加職業(yè)考試合格就當(dāng)上了醫(yī)生，一勞永逸。特別在農(nóng)村，有相當(dāng)一部分人沒有取得職業(yè)證書，明里暗里在行醫(yī)，他們僅憑老經(jīng)驗(yàn)，不參照用藥指南，所以，用藥根本不合理。
6執(zhí)業(yè)藥師匱乏執(zhí)業(yè)藥師是指導(dǎo)和監(jiān)督臨床醫(yī)生合理用藥的重要隊(duì)伍。在國外，很多醫(yī)院科主任查房后定出的治療計(jì)劃，還需要執(zhí)業(yè)藥師審查或需要經(jīng)過執(zhí)業(yè)藥師查房。與發(fā)達(dá)國家相比，我國執(zhí)業(yè)藥師無論是總數(shù)還是在總?cè)丝谥兴嫉谋壤嗖钶^大，而且存在分布和發(fā)展不平衡的問題。大部分執(zhí)業(yè)藥師（700/0左右）分布在東部發(fā)達(dá)地區(qū)，西部地區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師更顯稀缺。特別是廣大執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)水平也亟待提高。
7市場促銷混亂目前我國醫(yī)藥市場存在虛高定價(jià)、壓價(jià)促銷、高額折扣等不正常競爭行為，造成了市場混亂。醫(yī)藥公司派大量促銷人員進(jìn)入醫(yī)院，以各種手段影響醫(yī)生或干預(yù)醫(yī)生的處方?jīng)Q策，造成了病人用藥不合理。國家對(duì)藥廠的管理，對(duì)市場銷售的規(guī)范，以及對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)機(jī)制不健全，重視程度也跟不上，這些都是用藥不合理的重要原因之一。
8自主研發(fā)薄弱醫(yī)藥市場被稱為永遠(yuǎn)的朝陽事業(yè)，發(fā)展十分迅速，收入每年以7%左右的幅度遞增。近年來，我國的增長幅度達(dá)18%左右，遠(yuǎn)高于gdp的增長，但是只有3%的藥品是自主研制，97%是仿制國外產(chǎn)品。盡管全國多個(gè)省市都將醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)列入發(fā)展重點(diǎn)，但是，由于缺乏自主研制的能力，藥廠雖多，但生產(chǎn)能力低下，我國藥業(yè)銷售額的總和甚至不及國外一家大型制藥企業(yè)。即便這樣，仍然不愿意拿出資金來進(jìn)行研發(fā)。國外大型制藥企業(yè)研發(fā)投入占銷售比例約為10u/o~15%，在我國僅占1%。不僅如此，用于投入的這1%還被許多單位科研人員用于研究成果的申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、研究論文的發(fā)表、新聞媒體的宣傳，忽視了成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)開發(fā)這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。上述種種原因?qū)е铝藝鴥?nèi)藥業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量低下，假藥劣藥屢禁不止，藥害事件時(shí)有發(fā)生。
二 危害
1病人得不到正確的治療由于上述種種原因，同一個(gè)病人患的同一種疾病，去找100個(gè)醫(yī)生可能開出100種不同的藥物治療處方。例如，有個(gè)病人去北京10家醫(yī)院看病，開了10個(gè)處方，經(jīng)專家鑒定，只有1個(gè)處方是完全正確的，其余或多或少存在著不正確或者缺陷。臨床用藥治療的隨意化、經(jīng)驗(yàn)化和嘗試化，成了療效差、安全隱患大、醫(yī)療費(fèi)用高的主要原因和癥結(jié)所在。比如癲癇病人，我國現(xiàn)有1000多萬人，能到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的約有600'/0，其中只有一半病人接受了符合指南的正規(guī)藥物治療。又比如，中國是乙型肝炎流行的國家，每年治療費(fèi)用超過500億人民幣，其中就有20%的乙肝患者屬于過度治療。
2加重醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)加重看病難看病貴造成醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)谖覈�，有不少患者，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)的病人，還面臨著缺醫(yī)少藥，無法滿足治療需求。當(dāng)前我國的醫(yī)藥資源并非過剩。實(shí)際情況是，70%以上處于邊遠(yuǎn)山區(qū)的重患者得不到有效治療，另一方面，50%以上的就醫(yī)患者卻在醫(yī)院接受過度盲目的治療，尤以藥物的濫用更為突出，嚴(yán)重浪費(fèi)著有限的醫(yī)藥資源。臨床藥物治療的不規(guī)范不合理，加重了“看病難看病貴”現(xiàn)象。正如前述，我國有1000多萬癲癇患者，每年新發(fā)病人數(shù)多達(dá)40多萬，如果能接受符合規(guī)范的藥物治療，約有70%~80u/0的癲癇病可以得到控制，事實(shí)上卻有40u/o左右的人由于各種原因，如地處偏遠(yuǎn)或缺乏經(jīng)費(fèi)從未接受過治療。而送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的60%患者，能夠接受正規(guī)治療的僅占一半人，另一半的人接受的是不規(guī)范、不正確的治療。藥物治療不規(guī)范不正確導(dǎo)致死殘傷等醫(yī)療事故頻繁發(fā)生，加上媒體的夸大報(bào)道，舉證倒置的實(shí)施，將中國醫(yī)療行業(yè)推到了高危時(shí)代�；颊呔S權(quán)意識(shí)高漲，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值越發(fā)增高，他們很難理解花了錢治不好病，再加上藥物治療帶來的傷害，使問題雪上加霜，由此導(dǎo)致醫(yī)患矛盾空前突出。近年來諸如哈爾濱天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件，安徽“欣弗事件”，云南“刺五甲”事件等，更將醫(yī)患矛盾推到了風(fēng)口浪尖。
3妨礙醫(yī)生成長和社會(huì)風(fēng)氣凈化目前，醫(yī)藥市場盛行的不良風(fēng)氣、不端行為，嚴(yán)重影響了醫(yī)生群體的健康行醫(yī)和發(fā)展，特別是藥品銷售和應(yīng)用方面的賄賂行為嚴(yán)重影響了新一代醫(yī)師的成長，嚴(yán)重?cái)牧酸t(yī)德。少數(shù)醫(yī)生或藥品管理人員鋌而走險(xiǎn)，甚至走上了犯罪的道路。醫(yī)圣孫思邈提倡大醫(yī)精誠，醫(yī)者用技術(shù)向病人索取錢財(cái)當(dāng)以匪盜論處。醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)也給社會(huì)風(fēng)氣帶來了極為不良影響。
4有礙民眾身心素質(zhì)的提高大量的不合理用藥，不僅會(huì)導(dǎo)致難治的藥源性疾病，還嚴(yán)重影響著人類的生育及人口素質(zhì)，不育癥、畸胎、腫瘤等不斷發(fā)生，男性精子量劇減，這些都會(huì)影響我們民族群體素質(zhì)的全面提高，影響民族的生息和繁衍。從這個(gè)角度講并非危言聳聽，用藥不合理，特別是用藥不能治病救人甚至致人傷殘以致死亡，無疑于“害人滅族”。
三辦法
解決好用藥合理和合理用藥的問題，是一個(gè)涉及方方面面復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是一個(gè)需要逐步完善、持之以恒去解決的長遠(yuǎn)工程，必須與時(shí)俱進(jìn)。比如，加大投入研制好藥，加大管理防止濫用，加強(qiáng)繼續(xù)教育提高水平，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)防止腐敗行為等等，都是十分重要的。本文僅從專業(yè)應(yīng)用角度、行業(yè)規(guī)范角度，談?wù)勁R床合理用藥決策系統(tǒng)的建立及應(yīng)用。
循規(guī)矩成方圓。用藥合理工作為什么長期想做而做不好，為什么會(huì)發(fā)生如此眾多和嚴(yán)重的問題，關(guān)鍵在于用藥合理沒有規(guī)矩，合理用藥無章可循。其根本原因是什么呢？①合理用藥沒有科學(xué)依據(jù)，什么是用藥合理，怎么用藥才算是合理化？如何去評(píng)價(jià)；②合理用藥缺乏監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制。合理用藥由誰監(jiān)管？誰去培訓(xùn)并持續(xù)地收集、總結(jié)和凝練合理用藥知識(shí)，將零碎的合理用藥知識(shí)整合成系統(tǒng)的臨床實(shí)踐規(guī)范，并落實(shí)到治療的全過程？怎么評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員治療行為的正確性？怎樣才能有效地監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照要求和指南去做？
針對(duì)以上問題，解放軍總后衛(wèi)生部2015年設(shè)立了軍隊(duì)“十一五”重大專項(xiàng)指令性課題(06d007)，以樊代明為首席專家，組織軍內(nèi)外數(shù)百名知名專家和近30名中國工程院和中國科學(xué)院院士，共同研制成功《臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)》，即《drugsrationalusage guidling system，簡稱drugs》。
（一） drugs研究的目的及意義
簡稱一個(gè)目的、兩個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)服務(wù)。
一個(gè)目的，就是確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，不斷解決“看病難看病貴”問題。中國地域遼闊，患者人數(shù)眾多，醫(yī)生水平參差不齊，不可能讓大量病人涌人城市，全部由高級(jí)醫(yī)生診病治病，也不可能讓眾多的城市醫(yī)生都到鄉(xiāng)下為病人服務(wù)。那么，怎么解決目前臨床藥物治療的經(jīng)驗(yàn)化、嘗試化、隨意化這個(gè)相當(dāng)普遍問題，怎樣才能把世界和中國頂級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專家的共識(shí)和經(jīng)驗(yàn)匯集成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫并開發(fā)成系統(tǒng)軟件，不僅讓城市大醫(yī)院非本專業(yè)的醫(yī)生，同時(shí)也讓中小城市，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員通過軟件在線支持，分享國內(nèi)外公認(rèn)的最新的頂級(jí)專家治療用藥的經(jīng)驗(yàn)和智慧，為老百姓提供規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的治病服務(wù)以及如何解決藥物與藥物間藥理作用和副作用的海量信息與不同疾病、不同個(gè)體、不同病期病人中的海量信息相匹配，從而找到各種綜合因素的最佳結(jié)合點(diǎn)，為病人提供正確的治療；在大規(guī)模人群使用中及日寸發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以最便捷最有效的方法杜絕和預(yù)防不合理用藥；再者，新疾病在不斷發(fā)生和變化，新藥物在不斷的研發(fā)和上市，新醫(yī)生又在不斷的培養(yǎng)和從業(yè)，如何跟上不斷發(fā)展變化的形勢(shì)及時(shí)改進(jìn)這個(gè)支持系統(tǒng)，以適應(yīng)合理用藥新形勢(shì)等，上述四條就是drugs系統(tǒng)現(xiàn)在和將來力圖需要解決的問題。
兩個(gè)轉(zhuǎn)變，就是將權(quán)威指南轉(zhuǎn)變?yōu)橛盟帢?biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)藥知識(shí)轉(zhuǎn)變成臨床實(shí)踐。①世界臨床醫(yī)學(xué)界每年都會(huì)出臺(tái)大量新的“疾病診療指南”，僅美國就多達(dá)2700種之多，而且還在不斷更新。這些指南是醫(yī)生診療疾病的根本依據(jù)和行為準(zhǔn)則。但是，只有通過有效手段將其轉(zhuǎn)變成醫(yī)務(wù)人員的治療標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)指南的真正價(jià)值。②目前國內(nèi)現(xiàn)用藥品數(shù)量巨大，每
年都會(huì)有數(shù)百種新藥上市，僅西京醫(yī)院在用藥品就達(dá)1389種。如此眾多的藥品，醫(yī)生根本無法記住其藥理機(jī)制、代謝途徑、給藥劑量、給藥頻次、不良反應(yīng)、禁忌癥、配伍禁忌以及相互作用。然而，這個(gè)問題又是臨床用藥最重要最急需解決的問題。drugs系統(tǒng)就是將權(quán)威指南，相關(guān)醫(yī)藥知識(shí)以在線幫助支持的方式提供給醫(yī)生參考，使醫(yī)生在醫(yī)療全過程中及時(shí)得到最權(quán)威共識(shí)和最廣泛醫(yī)藥知識(shí)的支持。這樣不僅使醫(yī)生的醫(yī)療行為有據(jù)可依、有章可循，而且在提高治療效果的同時(shí)也保護(hù)了醫(yī)生自己的合法權(quán)益。
三個(gè)服務(wù)，即為醫(yī)、管、患三方面提供服務(wù)。①給臨床醫(yī)生提供在線的臨床用藥參考。drugs系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生診斷，自動(dòng)給出治療方案，然后再根據(jù)患者病況，比如肝功腎功自動(dòng)提示方案中藥品的禁忌或換用，或所用藥品間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而減少用藥不良事件，促進(jìn)醫(yī)療工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療保健效率和效益。②給行政部門提供監(jiān)管。drugs系統(tǒng)通過監(jiān)測(cè)和分析功能，可以對(duì)不同醫(yī)院、不同科室、不同醫(yī)生乃至不同疾病的合理用藥情況實(shí)施動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)評(píng)估，實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性的監(jiān)管。系統(tǒng)建立以后，地域可以不斷擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)大范圍跨地區(qū)的監(jiān)控，同時(shí)獲得準(zhǔn)確全面及時(shí)的數(shù)據(jù)，以提醒、指導(dǎo)和監(jiān)控大范圍甚至全國的合理用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。③給患者提供現(xiàn)代化開放式查詢終端，讓患者了解所患疾病的規(guī)范用藥方案，以及用藥中需要注意的問題，從而解決和減少醫(yī)患之間醫(yī)藥信息不對(duì)稱問題。
�。ǘ� drugs研發(fā)過程
1系列基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的建立從2015年-2015年，課題組共組織400多位相關(guān)臨床專家，完成了14個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的編寫及建立，其中包括《ii伍床合理用藥規(guī)范數(shù)據(jù)庫》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》、《藥物相互作用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》、《標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑數(shù)據(jù)庫》、《禁忌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》、《配伍禁忌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》、《用藥途徑監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》、《重復(fù)用藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》、《過敏藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》、《用藥劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》、《藥物治療異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》、《特殊人群用藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》、《治療窗窄的藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》、《在線醫(yī)藥學(xué)資料數(shù)據(jù)庫》等。完成這項(xiàng)工作是一項(xiàng)龐大工程，每個(gè)數(shù)據(jù)庫中都含有大量分類信息，而且要按照國家不斷頒布的法律法規(guī)對(duì)不同數(shù)據(jù)庫進(jìn)行適時(shí)更新。比如2015年國家頒布的《國家基本藥物目錄》，2015年國家頒布的《中國國家處方集》，2015年底衛(wèi)生部推出的112種疾病臨床路徑，預(yù)期明年要達(dá)到300左右。這些內(nèi)容都要及時(shí)收入的drugs系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫是構(gòu)成drugs系統(tǒng)的基本元素。比如《藥物治療異常信號(hào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫》，當(dāng)醫(yī)生下午將病人癥狀記人病歷后，晚上病人一旦發(fā)生新癥狀，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)檢索數(shù)據(jù)庫，比對(duì)病歷關(guān)鍵詞，抽取數(shù)據(jù)并分類，次日早晨醫(yī)生打開電腦就能夠看到病人的癥狀可能和以前用過的哪幾種藥物相關(guān)，醫(yī)生就可以適時(shí)修正用藥種類、劑量或配伍，從而有效發(fā)現(xiàn)大規(guī)模藥物事件，減少類似“欣弗事件”的發(fā)生。
2《臨床合理用藥規(guī)范數(shù)據(jù)庫》的撰寫及建立這個(gè)數(shù)據(jù)庫是drugs系統(tǒng)最核心的數(shù)據(jù)庫，目前國際上尚無類似系統(tǒng)可供參考。它不僅要撰寫出公認(rèn)的疾病治療原則，而且要提出明確的藥物治療方案并加以說明，同時(shí)還要保證規(guī)范的權(quán)威性、普遍性和合理性。撰寫過程需要查閱大量近期文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析和高度歸納總結(jié)，并按標(biāo)準(zhǔn)化格式撰寫出統(tǒng)一匹配的信息資料錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。比如撰寫十二指腸潰瘍的合理用藥規(guī)范，首先要搞清該病分成幾種類型，每一種類型的藥物治療原則有哪些，每一種原則下應(yīng)該首選什么藥，次選什么藥？不合適時(shí)應(yīng)替換什么藥？所選藥物與其他用藥有什么相互反應(yīng)？所選藥物對(duì)身體功能會(huì)有何種影響？所選治療方案還有什么特點(diǎn)，等等。為了寫好這個(gè)規(guī)范，我們精選和組織了400多位臨床專家，寫作前要求必須做到“3211”。即精讀“3”個(gè)指南，包括美國、歐盟（或其他國際最權(quán)威機(jī)構(gòu)）以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的最新指南；精讀“2”本專著即兩本專業(yè)的權(quán)威專著，如撰寫泌尿外科疾病治療原則的專家必須通讀國內(nèi)的《泌尿外科學(xué)》和國際的《坎貝爾泌尿外科學(xué)》；參考“1”個(gè)“證據(jù)”，即《clinicalevidence》。該書由英國醫(yī)學(xué)雜志組織大批醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家，每5年對(duì)疾病進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，現(xiàn)已發(fā)行到第17版，被認(rèn)為是全世界最權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)資料。最后就是完成“1”個(gè)檢索。通過醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，充分檢索所寫疾病的最新rct數(shù)據(jù)支持文章。最后把經(jīng)過上述“3211”過程獲得的資料進(jìn)行分析比較、歸納總結(jié)，制定出詳細(xì)的藥物治療方案。在方案中選擇藥物品種必須遵循以下原則：首選a類證據(jù)i期推薦的藥品，也就是經(jīng)臨床廣泛使用、大量rct數(shù)據(jù)支持的首選藥物；其次是國家307種《基本藥品目錄》收錄的藥品；再次是選易購、價(jià)低、無不良反應(yīng)的基本藥物。通過努力，最終完成了這個(gè)浩大的涵蓋183種臨床常見病的合理用藥規(guī)范。
3計(jì)算機(jī)錄入及drugs系統(tǒng)的建成當(dāng)所有數(shù)據(jù)庫資料完成以后，我們與北京太元通醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司合作，將所有數(shù)據(jù)庫及其支撐材料錄入計(jì)算機(jī)，制作成軟件，然后根據(jù)試用單位的反饋意見不斷修改升級(jí)，初步形成了可以在臨床試用的drugs系統(tǒng)。
4臨床試用初步結(jié)果drugs系統(tǒng)已在解放軍總醫(yī)院304臨床部，解放軍第307醫(yī)院、309醫(yī)院、263醫(yī)院、305醫(yī)院和第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院等6家醫(yī)院試點(diǎn)運(yùn)行。通過近一年的試用，證實(shí)運(yùn)行平穩(wěn)，功能良好，明顯降低了臨床用藥差錯(cuò)率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，成了醫(yī)生的好幫手。詳細(xì)的鑒定資料有待進(jìn)一步總結(jié)，應(yīng)用范圍有待進(jìn)一步擴(kuò)大，系統(tǒng)功能也有待進(jìn)一步升級(jí)。
5系統(tǒng)的權(quán)威認(rèn)證及鑒定為保證drugs系統(tǒng)的正確性、適應(yīng)性、科學(xué)性和權(quán)威性；為保證drugs系統(tǒng)符合中國人生理病理特點(diǎn)且安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便，我們先后邀請(qǐng)57位中華醫(yī)學(xué)會(huì)各�？品謺�(huì)的前任或現(xiàn)任或繼任主任委員，分系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行了嚴(yán)格審核和認(rèn)證，并按其意見進(jìn)行修改。在此基礎(chǔ)上，再請(qǐng)中國工程院和中國科學(xué)院共18名各專業(yè)的院士進(jìn)行審查。2015年12月19日，在總后衛(wèi)生部主持下，由9名院士和1名藥學(xué)專家組成的鑒定委員會(huì)進(jìn)行結(jié)題驗(yàn)收，通過聽取課題匯報(bào)、審查技術(shù)資料、現(xiàn)場觀摩drugs系統(tǒng)病例功能演示和質(zhì)疑，專家組一致認(rèn)為，該項(xiàng)目設(shè)計(jì)合理，技術(shù)資料翔實(shí)，基于循證醫(yī)學(xué)所形成的臨床合理用藥指南內(nèi)容豐富、權(quán)威性高、運(yùn)用性強(qiáng)、系統(tǒng)界面好、操作便捷、交互性強(qiáng)。該項(xiàng)目在國際上首創(chuàng)“臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)”，整體居于國際領(lǐng)先。
drugs系統(tǒng)的創(chuàng)建不是一朝一夕、一勞永逸的工程。它只是提供和解決合理用藥的一個(gè)途徑，而不是惟一途徑，它是一項(xiàng)系統(tǒng)性的浩大工程，需要針對(duì)更多疾病、更多藥物，需要更多的專家參與來完成，而且需要對(duì)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)功能進(jìn)行不斷改造、不停升級(jí)。完成這項(xiàng)工作，最好的老師是臨床醫(yī)生、行政人員及患者，他們的意見或建議，無論是肯定或否定的，特別是否定的，才是促成drugs系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)展、不斷走向完善。希望drugs系統(tǒng)能在推進(jìn)和改善臨床醫(yī)生用藥合理和合理用藥過程中發(fā)揮出應(yīng)有的作用。
合理用藥學(xué)結(jié) [篇3]
根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好激素類藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)工作的通知》和省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)《關(guān)于做好激素類藥物合理應(yīng)用全員培訓(xùn)工作的通知》要求，結(jié)合我院具體情況，我院藥事管理委員會(huì)制定了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用管理辦法》，并嚴(yán)格落實(shí)，現(xiàn)對(duì)我院糖皮質(zhì)激素藥類藥物管理工作，總結(jié)如下：
一、根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用管理辦法》要求，對(duì)我院醫(yī)師及村衛(wèi)生室制定并下發(fā)糖皮質(zhì)類藥物處方權(quán)醫(yī)師名錄，要求各臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行糖皮質(zhì)激素類藥物分級(jí)管理制度
二、各位臨床科室及村衛(wèi)生室對(duì)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用管理辦法》進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的科室進(jìn)行檢查，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度。
三、為規(guī)范糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用，避免或減少不良反應(yīng)，保障患者用藥安全，我院對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物管理采取以下措施：
�。�1）科室科室加強(qiáng)對(duì)糖皮質(zhì)激素類 藥物使用的指證培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
（2）臨床醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，規(guī)范化使用激素類藥物，達(dá)到有效性，盡可能減少并發(fā)癥。
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