護理核心制度監(jiān)督制度

為進一步加大護理核心制度執(zhí)行力度，切實增強監(jiān)督的針對性、實效性和可操作性，督促更好地履行職責(zé)，確保護理監(jiān)督制度落到實處，結(jié)合我院實際，制定本制度。

一、護理核心制度監(jiān)督的目的

護理核心制度是護理管理的核心，在醫(yī)院護理管理中，設(shè)立，可以在護理管理和改進方面發(fā)揮重要作用。增強護士執(zhí)行核心制度的責(zé)任感；檢查指導(dǎo)工作；促進護理工作的發(fā)展；改善護理人員的服務(wù)態(tài)度；全面提升護理質(zhì)量；防止差錯的發(fā)生；協(xié)助、參與全院護理質(zhì)量的監(jiān)督、改進和落實。

二、護理質(zhì)量監(jiān)督組織

1、護理監(jiān)督員的選擇和職責(zé)

在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立護理質(zhì)量管理委員會，分工明確，職責(zé)分明。設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督小組，監(jiān)督員任職資格：參加護理工作15年以上；10年以上護理管理經(jīng)驗；主管護理師以上專業(yè)技術(shù)職稱；具有解決問題的能力、觀察能力、應(yīng)急能力、領(lǐng)導(dǎo)能力；有事業(yè)心，敢于管理，處理果斷，公正無私，工作積極，態(tài)度認真。

2、護理監(jiān)督員的職責(zé)

監(jiān)督員負責(zé)全院護理核心制度的監(jiān)督、改進和落實工作。

三、主要內(nèi)容

1、結(jié)合醫(yī)院實際制定并落實護理質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進方案，定期進行質(zhì)量檢查評價、分析講評和整改通報等。有記錄可查。

2、護理部加強危重病人護理，建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度。

3、制定護理應(yīng)急預(yù)案與處理程序，對重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群進行重點管理。

4、建立與實施護理缺陷報告和管理制度，應(yīng)用對護理缺陷評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制、工作流程和制度。年中度缺陷發(fā)生率≤#url#床，重度缺陷為零。

5、建立健全護理安全管理制度，完善專項護理如管道脫落、病人跌倒、壓瘡等質(zhì)量管理制度。

6、落實《護理核心制度》，對護理質(zhì)量進行定期評價。

四、基本方法

1、隨時監(jiān)督檢查

不定期到病房檢查各級護理人員的核心制度落實情況，尤其檢查危重病人的護理措施是否到位，有無護理并必癥以及病房管理中存在的不足，發(fā)現(xiàn)不足及時幫助指導(dǎo)并督促執(zhí)行。

2、定期檢查

⑴、每季向病人發(fā)放《滿意度調(diào)查表》，將結(jié)果進行匯總并及時反饋給各病區(qū)護士長； ⑵、每月度對全院護理單元進行全面系統(tǒng)的檢查并進行考核。按制定的《基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》考核，填寫《護理質(zhì)量檢測整改通知》。

3、專項監(jiān)督

根據(jù)各病區(qū)工作特點及具體情況進行專項檢查。如病危病人的搶救、交接-班、護理會診、消毒隔離、護理安全管理等。按制定的《�？谱o理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》考核，填寫《護理質(zhì)量檢

查整改通知》。

4、組織專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)和比賽

針對核心制度，組織相關(guān)護理專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)和比賽，通過培訓(xùn)和比賽，調(diào)動廣大護理人員的積極性，提高護理技術(shù)操作水平，加強護理人員的交流和聯(lián)系。

五、監(jiān)督檢查工作要求

護理部要加強監(jiān)督檢查作為推進行護理監(jiān)督制度順利實施的重要手段，護理部要充分發(fā)揮職能作用，加大督促檢查力度，確保工作實效。

1、嚴格監(jiān)督糾正。各相關(guān)科室站要結(jié)合實際，緊緊圍繞《監(jiān)督制度》確定的工作重點和主要目標(biāo)，嚴格開展監(jiān)督工作。監(jiān)督中要做到“二看”：一看工作人員是否普遍執(zhí)行了核心制度，執(zhí)行核心制度的意識是否增強，接受監(jiān)督的自覺性是否提高；二看是否找準(zhǔn)了工作中的關(guān)鍵崗位和重點環(huán)節(jié)，是否采取了有效措施加強和改進工作。

2、抓好整改落實。各有關(guān)科室站要針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時制定整改方案，明確整改重點，落實整改責(zé)任。能夠立即整改的問題要馬上進行整改，對暫時不能解決的問題要制定有效的整改措施，明確整改時限和整改責(zé)任人，并及時將整改落實情況向護理部回報。

3、嚴肅責(zé)任追究。各科室要堅持把貫徹執(zhí)行核心制度納入責(zé)任制工作一起部署、一起檢查、一起考核。護理部應(yīng)把責(zé)任追究作為貫徹執(zhí)行核心制度的重要措施，通過組織專項檢查、重點抽查和明察暗訪等方式，對全院實施關(guān)鍵崗位和重點環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量等情況進行檢查，總結(jié)經(jīng)驗，完善措施，并及時向全院通報監(jiān)督檢查情況。通過監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，對搞形式主義、不積極推進核心制度的，要堅決糾正；對工作進展緩慢、效果不明顯的，要督促其采取措施，及時推進；對欺上瞞下、有令不行、超工作要求時限落實不到位，造成不良影響和后果的有關(guān)責(zé)任人，要進行嚴肅問責(zé)直至追究紀(jì)律責(zé)任。

護理核心制度監(jiān)督制度 [篇2]

（一）             有健全的護理質(zhì)量管理組織體系。對全院護理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。

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（二）             制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進方案。

（三）             制定年度護理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。

（四）             每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全教育。

（五）             檢查護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，并有記錄：

1.    實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護理合格率≥90%

2.    實施專科護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實專科護理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點管理，�？谱o理到位。

3.    危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護理合格率≥90%

4.    護理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%

5.    按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護理文件書寫質(zhì)量評價，合格率≥90%

6.    堅持對護理人員進行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達標(biāo)，有考核記錄。

7.    有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

8.    完善專項護理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

（六）             關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護室、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。

（七）             建立于規(guī)范合理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。

（八）             建立和完善合理會診、護理病歷討論和護理查房制度。

（九）             建立質(zhì)量科追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。

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