呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防控制措施
加強呼吸道管理，保持人工氣道通暢
1、正確吸引分泌物
吸痰管的選擇，其外徑不超過氣管導管內(nèi)徑的50%，吸痰管應(yīng)比氣管導管長4～5 cm，保證能吸出氣管，支氣管中的分泌物。吸痰管硬度要適中；普通吸痰管一用一換；吸痰時要嚴格按照無菌操作來進行，動作要輕柔，吸痰管插入合適深度，如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，調(diào)節(jié)適當?shù)奈祲毫�，左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液；時間不能過長，每次不能超過15 s，以免發(fā)生缺氧。吸痰后再用純氧吸入1～2 min后再把吸氧濃度調(diào)到吸痰前水平；在吸痰時要先吸氣管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
2、氣管導管的護理
氣管插管或氣管切開套管固定要牢固，避免導管上下滑動，損傷氣管黏膜。導管氣囊充氣要適當，對于氣囊充氣與放氣的操作要正確，在放氣前應(yīng)充分吸凈氣管內(nèi)的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在氣囊放氣后進入氣道，造成感染加重。應(yīng)調(diào)節(jié)好導管氣囊的最小封閉容積，一般不需要反復充放氣。氣管切開口周圍的敷料要保持清潔干燥，定期更換，防止污染。
3、氣管的濕化、霧化、沖洗
在使用呼吸機時對氣道進行有效的濕化，霧化，沖洗非常重要。氣道干燥，痰液過稠不易吸出時，可先向氣管內(nèi)注入3～5 ml生理鹽水，停留5 min后再行吸痰，可間斷反復多次沖洗，但一次沖洗時間不能過長。霧化吸入藥物，利于局部炎癥的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可預(yù)防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。
二、加強危重患者的基礎(chǔ)護理
1、 加強口腔護理
經(jīng)口插管患者每日兩次口腔護理，防止口咽部細菌下行感染，同時注意觀察有無口腔真菌菌感染、黏膜潰瘍等。氣管切開患者換藥時要嚴格按照無菌操作進行，每2 h翻身，拍背，叩擊震蕩氣管內(nèi)的分泌物，使附著于肺泡及支氣管的痰液松動，并及時吸出。
2、選擇適當?shù)臓I養(yǎng)方式
加強營養(yǎng)，改善機體營養(yǎng)狀況，增進和提高自身的抵抗力，可以
減少肺部感染發(fā)生的幾率。營養(yǎng)的補充，應(yīng)采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。對于留置圍觀的病人，每次喂食前均需檢查鼻胃管的位置，通過回抽胃內(nèi)容物來確定胃殘余量，避免增加反流和誤吸的危險。腸外營養(yǎng)時注意靜脈輸入氨基酸應(yīng)與葡萄糖、脂肪乳同時輸入，以足夠的熱量保證氨基酸充分發(fā)揮合成蛋白質(zhì)的作用。
3、呼吸機相關(guān)裝置的護理
凡是與患者接觸的物品均應(yīng)消毒，呼吸機也要定期進行消毒。呼吸機管道中的冷凝水對機械通氣的患者來說也是污染物，使用中應(yīng)將冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及時傾倒冷凝水。濕化瓶、霧化器內(nèi)的液體應(yīng)每24 h更換一次，終末應(yīng)及時清洗，消毒，必要時高壓滅菌。在分離管道，變換患者體位及處理冷凝水時注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。
留置尿管感染控制措施
1、嚴格把握留置導尿的適應(yīng)癥
盡量考慮使用其他代替方式，如尿失禁患者重視心理疏導，耐心練習其排尿；男性患者可用包繞陰-莖的外收集器，女性患者用非凡接尿器或尿布墊；對已留置導尿的患者，注重練習自主排尿功能，采用個體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，盡早恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間。
2、選擇型號、材料適中的氣囊導尿管
初次留置導尿管者，不宜選擇過粗的硅膠氣囊導尿管，以減少對尿道的刺激；三腔兩囊導尿管一腔為氣囊管，即可固定尿管，又不易滑脫，其余二腔，一腔接沖洗裝置，另一腔與集尿管相連接，這樣形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，減少了污染的機會。
3、熟練把握導尿技術(shù)，預(yù)防機械性尿路損傷
在插、拔尿管時一定要嚴格正規(guī)操作，準確了解男女病人的解剖特點，盡可能縮短操作時間，避免反復多次插入，減少污染機會。插管插入之前，必須先檢查氣囊質(zhì)量，以免在正常充盈范圍因質(zhì)量問題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷；插管過程中用力均勻、適中，避免
操作粗暴及導尿管移動摩擦，以致?lián)p傷尿道黏膜。必要時使用利多卡因黏膜可減輕疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣，利于插管；對于精神異常、譫妄病人，留置氣囊導尿管，要做好病人行為的監(jiān)管，避免病人不適或無意強行拉脫導尿管而造成尿道黏膜損傷。
4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作
重視醫(yī)護人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑，操作過程中始終保持一個無菌區(qū)域，不慎污染即時更換，切忌拔出的導尿管重新插入；2導尿前首先清洗病人會陰-部要徹底，凡是大小便失禁者，反復沖洗以減少尿道微生物的數(shù)量；在引流過程中發(fā)生脫落及滲尿應(yīng)采取無菌操作進行處置，并更換已脫尿管袋，保持床單元清潔。
5、留置尿管后的護理
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禁飲濃茶和咖啡。每日飲水1500~3000ml以上，或能定時主動飲水，每小時尿量50ml，以便有足夠的尿液保持自然地沖洗尿道系統(tǒng)；留置導尿期間能時刻注重不使引流袋高于膀胱水平，勿受擠壓，定時放尿、防止尿液返流；按醫(yī)囑要求規(guī)范應(yīng)用抗生素；定時清潔會陰-部，尿道外口和近尿道外口段導的導尿管每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2遍，以去除分泌物，殺滅局部細菌；保持引流管通暢，間隔開放。
控制外科傷口感染措施
1、預(yù)防微生物污染傷口應(yīng)開始于手術(shù)前，術(shù)前用肥皂沐浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀態(tài)。
2、在手術(shù)前一日應(yīng)適當用抗菌素。
3、參加手術(shù)的人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，所用手術(shù)衣、帽、
4、提高醫(yī)療技術(shù)，在仔細操作的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時間，適當處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。
5、放置引流時，要采用封閉式引流，置于主要切口旁。
6、盡量減少手術(shù)人員，限制非手術(shù)人員的走動和談話。
7、手術(shù)器械及其他器械必須按規(guī)定滅菌，每周采用芽孢細菌菌片測試高壓蒸汽消毒裝置的效能。
8、換藥前后要認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免造成交叉感染。
9、認真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有感染體征時應(yīng)及時更換敷料。
10、任何可疑傷口換下的敷料都應(yīng)做細菌培養(yǎng)及涂片，做革蘭氏染色鏡檢。
非結(jié)核分枝桿菌感染控制制度
非結(jié)核分枝桿菌是指結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌。是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導致免疫力低下的患者發(fā)生感染。感染類型可有呼吸道感染、淋巴結(jié)炎、皮膚軟組織感染等。其中醫(yī)源性感染多為快速生長型非結(jié)核分枝桿菌所致的皮膚軟組織感染。
一、非結(jié)核分枝桿菌的篩查
重點是那些經(jīng)正規(guī)抗TB治療無效的TB患者和／或具備以下條件之一者：
1、抗酸桿菌檢查陽性而臨床表現(xiàn)與肺TB不相符者；
2、痰液顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)菌體異常的分支桿菌；
3、初治肺TB患者分離出的細菌對抗TB藥耐藥；
4、接受正規(guī)抗TB治療無效而反復排菌的患者；
5、醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科術(shù)后傷口長期不愈找不到原因者。
二、非結(jié)核分枝桿菌的報告
1、發(fā)現(xiàn)非結(jié)核分枝桿菌病人首先要報告科主任、護士長，及時隔離病人；
2、如果是醫(yī)院感染必須在24小時之內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染管理科。
三、非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防控制措施
1、將患者隔離于單間，房間每天開窗通風。
2、進入隔離房間或接觸該病人時需戴手套。
3、脫手套、后，需用抗菌肥皂液洗手，或用快速手消毒劑。
4、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒，并保持干燥。
為防止發(fā)生醫(yī)源性感染，在醫(yī)療工作中還需注意：
5、嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》進行手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒
滅菌工作。
6、規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學消毒劑。 7、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
四、非結(jié)核分枝桿菌的治療
近年研究的對NTM有效的藥物包括：①利福類：如利福布汀﹑利福噴汀﹑利福吉拉，主要抑制DNA依賴的RNA聚合酶，干擾DNA生物合成。②喹諾酮類：如環(huán)丙沙星﹑氧氟沙星﹑左氧氟沙星﹑莫西沙星等，主要通過抑制細菌DNA復制，同時抑制分支桿菌的代謝，與原抗TB藥無交叉耐藥性。③新大環(huán)內(nèi)酯類：如克拉霉素﹑羅紅霉素﹑阿奇霉素，通過阻礙細菌轉(zhuǎn)肽而抑制細菌蛋白質(zhì)合成，尤其是克拉霉素。 ④ β﹣內(nèi)酰胺酶類抗生素和β﹣內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用：如阿莫西林﹣克拉維酸﹑阿莫西林﹣舒巴坦等，⑤氨基糖甙類：如阿米卡星﹑托布霉素等，其通過作用于NTM核糖體30s亞基而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。
呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防控制措施 [篇2]
一 、加強呼吸道管理，保持人工氣道通暢
1、 正確吸引分泌物
吸痰管的選擇，其外徑不超過氣管導管內(nèi)徑的1/2，吸痰管應(yīng)比氣管導管長4～5 cm，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。吸痰管硬度要適中；普通吸痰管一用一換；吸痰時要嚴格按照無菌操作來進行，動作要輕柔，吸痰管插入合適深度，如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，調(diào)節(jié)適當?shù)奈祲毫Γǔ扇耍?3.3-20.0Kpa，小兒﹤13.3Kpa），左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液；時間不能過長，每次不能超過15s，以免發(fā)生缺氧。吸痰后給予純氧吸入1～2 min后再把吸氧濃度調(diào)到吸痰前水平；在吸痰時要先吸氣管內(nèi)的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
2、氣管導管的護理
留置氣管插管超過48小時，建議使用雙腔氣囊導管，定時抽出氣囊上的分泌物，避免分泌物下滑到下呼吸道引起感染。氣管插管或氣管切開套管固定要牢固，避免導管上下滑動，損傷氣管黏膜。導管氣囊充氣要適當，對于氣囊充氣與放氣的操作要正確，在放氣前應(yīng)充分吸凈氣管內(nèi)的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在氣囊放氣后進入氣道，造成感染加重。應(yīng)調(diào)節(jié)好導管氣囊的最小封閉容積，一般不需要反復充放氣。氣管切開口周圍的敷料要保持清潔干燥，定期更換，防止污染。
2、 氣管的濕化、霧化
在使用呼吸機時無禁忌癥的情況下抬高床頭30-45°，對氣道進行有效的濕化，霧化，沖洗非常重要。氣道干燥，痰液過稠不易吸出時，可根據(jù)痰液粘稠度進行氣道濕化，不主張吸痰前常規(guī)性進行氣道濕化。可使用間斷性或持續(xù)性濕化方法，以Ⅱ度痰液為較理想濕化效
果。霧化吸入藥物，利于局部炎癥的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可預(yù)防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。
二、加強危重患者的基礎(chǔ)護理
1、 加強口腔護理
經(jīng)口插管患者每日兩次口腔護理，防止口咽部細菌下行感染，同時注意觀察有無口腔真菌菌感染、黏膜潰瘍等。氣管切開患者換藥時要嚴格按照無菌操作進行，適時翻身，拍背，叩擊震蕩氣管內(nèi)的分泌物，使附著于肺泡及支氣管的痰液松動，并及時吸出。
3、 選擇適當?shù)臓I養(yǎng)方式
加強營養(yǎng)，改善機體營養(yǎng)狀況，增進和提高自身的抵抗力，可以減少肺部感染發(fā)生的幾率。營養(yǎng)的補充，應(yīng)采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑。對于留置胃管的病人，每次喂食前均需抬高床頭30-45°，檢查鼻胃管的位置，通過回抽胃內(nèi)容物來確定胃殘余量，避免增加反流和誤吸的危險。腸外營養(yǎng)時注意靜脈輸入氨基酸應(yīng)與葡萄糖、脂肪乳同時輸入，以足夠的熱量保證氨基酸充分發(fā)揮合成蛋白質(zhì)的作用。
4、 呼吸機相關(guān)裝置的護理
凡是與患者接觸的物品均應(yīng)消毒，呼吸機也要定期進行消毒。呼吸機管道中的冷凝水對機械通氣的患者來說也是污染物，使用中應(yīng)將冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及時傾倒冷凝水。濕化瓶、霧化器內(nèi)的液體應(yīng)每24 h更換一次，終末應(yīng)及時清洗，消毒，必要時高壓滅菌。一次性呼吸管道每周更換，在分離管道，變換患者體位及處理冷凝水時注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。
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