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護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施
在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天，越來越多的事務(wù)都會(huì)使用到措施，措施是指針對(duì)問題的解決辦法、方式、方案、途徑，可以分為非常措施、應(yīng)變措施、預(yù)防措施、強(qiáng)制措施、安全措施。那么相關(guān)的措施到底是怎么制定的呢？以下是小編整理的護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施，歡迎閱讀與收藏。
護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施1
1.發(fā)生護(hù)理不良事件的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.1查對(duì)制度不嚴(yán)
因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)、只喊床號(hào)、不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥；只看藥品包裝，不看藥名；查藥名看字頭不看字尾；對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)；對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)；對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)等等，在臨床極易引起不良后果。
1.2不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑
表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的.規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥、甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。
1.3藥品管理混亂
表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放、注射藥與口服藥混放、內(nèi)用藥與外用藥混放、藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符、藥品過期、需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件。
1.4不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度。
表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不好細(xì)，護(hù)理措施不到位。臥床病人翻身不及時(shí)造成壓瘡，靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死。
1.5護(hù)士不嚴(yán)于職守 責(zé)任心不強(qiáng)
表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果。
1.6護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生
由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理。表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。
2.預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施
2.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度。密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需加防護(hù)欄、躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床、精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。
2.3加強(qiáng)各種藥品管理。注射藥與口服藥、內(nèi)用藥與外用藥分開放臵、藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符、藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用帳冊(cè)，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。
2.4定時(shí)檢查各種急救藥品、物品、急救設(shè)備。嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。
2.5各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和壓瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。
2.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火，防盜宣傳，保證病人安全。
2.8嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度。護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。
2.9提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。
2.10學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題，了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。
2.11護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理按排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。
護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量。因此保證護(hù)理安全，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)
士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。
護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施2
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃內(nèi)、未預(yù)測(cè)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。由于護(hù)理工作的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，任何一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行不當(dāng)均可影響患者安全，即使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，仍有可能發(fā)生護(hù)理不良事件，尤其隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，又增加了護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，從而增加了不良事件的發(fā)生隱患。
1.資料與方法
1.1 資料 2017年1月～2017年12月，全院共收住住院病人6859例，其中男性3781例，女性3078例，共發(fā)生常見的護(hù)理不良事件21起，發(fā)生率0.31%，共中給藥差錯(cuò)8起，跌倒6起，藥液外滲4起，壓瘡3起。
1.2 方法 對(duì)2017年全年全院發(fā)生的四類護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，并采取一系列的防范措施：包括加強(qiáng)護(hù)理管理，強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士，督促護(hù)理工作制度的落實(shí)等，明顯地降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。
2.原因分析
2.1 給藥差錯(cuò) 發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射屬護(hù)理差錯(cuò)的首位[1]。2017年全院共發(fā)生給藥差錯(cuò)7起，其中有靜脈輸液差錯(cuò)3起，漏輸液體或量不準(zhǔn)確3起，口服藥發(fā)錯(cuò)病人1起。分析以上發(fā)生原因如下：
2.1.1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，操作過程中護(hù)士未“三查十對(duì)”，造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。
2.1.2 個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對(duì)不認(rèn)真，對(duì)于藥名、病人姓名相像時(shí)，就錯(cuò)發(fā)藥了。
2.1.3 交接班不認(rèn)真，特殊藥物給藥前沒仔細(xì)交接，接班護(hù)士沒認(rèn)真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護(hù)士注意力不集中時(shí)易出差錯(cuò)，如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。
2.1.4 護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)掌握不夠，不能對(duì)本科常用藥物的名稱、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時(shí)，護(hù)士不知道，就給病人用了。
2.2 跌倒 跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見的傷害事件。其發(fā)生原因如下：
2.2.1 年齡因素 人隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)器官的退化，感覺功能障礙、視力、聽力減退，對(duì)外界的各種刺激反應(yīng)遲頓，易跌倒。每年約30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%[2]，據(jù)報(bào)道，老年患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識(shí)的淡漠是跌倒難以避免的因素。
2.2.2 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜 1
劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。
2.2.3 環(huán)境因素 病人入院后，對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線不足、地面不平等，行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無扶手、病床未加床檔、床鋪過高及座椅過低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。
2.2.4 護(hù)士因素 在這6例跌倒事件中，發(fā)生在夜間有4例，占總數(shù)的66.6%。夜間時(shí)段，上班護(hù)士相對(duì)白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。
2.3 藥液外滲 藥液外滲是指靜脈注射時(shí)，藥物不同程度滲漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引起軟組織壞死。
2.3.1 患者因素 臨床中的以下幾類病人在輸液時(shí)易發(fā)生藥液外滲。
2.3.1.1 小兒、老年患者 煩燥、意識(shí)障礙無法溝通的患者，由于不配合 血管脆弱或者感覺、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。
2.3.1.2 重癥患者 如休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。
2.3.1.3 癌癥病人是外滲的危險(xiǎn)因素 因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。
2.3.1.4. 糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也易發(fā)生藥液外滲。
2.3.2 技術(shù)因素 穿刺的護(hù)士沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚，或進(jìn)對(duì)穿刺針的性能不了解，或者穿刺后在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物，都極有可能造成藥液外滲。另外穿刺部位重復(fù)多次穿刺也是造成外滲的一個(gè)原因。
2.3.3 血管因素 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)處、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。
2.4 壓瘡 壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的'軟組織的潰爛和壞死。
2.4.1 力學(xué)作用 造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，與體位有密切關(guān)系。我院發(fā)生的4例壓瘡，都是因?yàn)槠つw與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的壓力，導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生而發(fā)生的。
2.4.2 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。
2.4.3 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫 此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。本院發(fā)生的壓瘡中，有兩例病人營(yíng)養(yǎng)很差，盡管按時(shí)翻身拍背，在骨隆突出仍然出現(xiàn)壓瘡。
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3.防范措施
3.1 給藥差錯(cuò)的防范 護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯(cuò)中起重要作用。
3.1.1 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 包括各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng) 2
的法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使護(hù)士懂得用法律來保護(hù)自己，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。
3.1.2 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)士在操作過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對(duì)病人姓名等，操作后的查對(duì)尤其重要，這次查對(duì)能使護(hù)士本人在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并及時(shí)糾正，可將傷害降到最低。
3.1.3 護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房，檢查各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量，尤其對(duì)新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。為此護(hù)理部規(guī)定了護(hù)士長(zhǎng)每日應(yīng)至少四次查房，對(duì)查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對(duì)登記本上。
3.1.4 各科室都建立了藥品說明書，各護(hù)士長(zhǎng)都收集了本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊(cè)，并定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。
3.2 跌倒的防范措施
3.2.1 評(píng)估病人 自2011年起，我院護(hù)理部制定了“患者跌倒、墜床安全評(píng)估預(yù)防記錄本”，要求護(hù)士對(duì)入院的60歲以上老年病人，要全面評(píng)估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識(shí)情況等，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
3.2.2 環(huán)境管理 向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚；如離開患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開地?zé)�、保持地面干燥�?/p>
3.2.3 加強(qiáng)管理 我院護(hù)理部將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量管理范疇，并不定期進(jìn)行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，確保執(zhí)行。尤其對(duì)老年人、行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問候、多巡視、多觀察，確保每位患者的安全。
3.3 藥液外滲的防范措施
3.3.1 加強(qiáng)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)處，穿刺成功后妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，尤其對(duì)小兒、老年人或意識(shí)障礙的病人，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法。輸液完畢，正確拔針：先擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及上方，直至不出血為止，時(shí)間為5～10分鐘，切忌來回揉動(dòng)。
3.3.2 近兩年來，我們?nèi)和茝V使用靜脈留置針，因?yàn)榱糁冕槍?dǎo)管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，可保護(hù)血管。
3.3.3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別巡視病人，一般要求，扎上液體后半小時(shí)之內(nèi)護(hù)士要巡視病房一次，檢查穿刺部位及液體點(diǎn)滴是否通暢，以及病人的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即更換注射部位，輸注化療藥物或是其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，護(hù)士要進(jìn)行床頭交接班。
3.4 壓瘡的防范措施
3.4.1 評(píng)估病人 2011年起我們開始使用“壓瘡評(píng)估表”，從神志、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估打分，對(duì)于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。
3.4.2 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 對(duì)長(zhǎng)期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時(shí)縮短間隔時(shí)間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對(duì)易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對(duì)局部組織
的壓力。
3.4.3 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對(duì)大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。
3.4.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。評(píng)估后如病人營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
4.討論
通過對(duì)2017年全年發(fā)生的四類護(hù)理不良事件的原因分析，并有針對(duì)性地實(shí)施一系列的護(hù)理防范措施，致使2011年全年發(fā)生護(hù)理不良事件8起，減少了13起，減少了62%。研究顯示：有些護(hù)理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護(hù)理工作中，管理人員加強(qiáng)管理，注意護(hù)士隊(duì)伍的在職培訓(xùn)，尤其是新護(hù)士的培訓(xùn)，認(rèn)真督查各項(xiàng)護(hù)理工作制度的落實(shí)，同時(shí)做好健康教育工作，可以減少護(hù)理不良事件的高危因素，將護(hù)理不良事件降至最低。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施3
1、墜床，跌倒：
原因:墜床、跌倒均發(fā)生在老年病人上，護(hù)士對(duì)高齡患者未起到重視，未做到班班交接，未及時(shí)巡視，對(duì)高齡患者陪護(hù)指導(dǎo)不到位，患者及陪護(hù)均未掌握防跌倒措施。
措施：護(hù)士要提高對(duì)高齡患者的重視，對(duì)高齡患者及其陪護(hù)加強(qiáng)防跌倒宣教，告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，要求其家屬24小時(shí)陪護(hù)，加強(qiáng)科室內(nèi)的防跌倒措施，保持地面干燥，責(zé)任護(hù)士及中夜班護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，了解病人需要，給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>
2、用藥錯(cuò)誤、醫(yī)囑查對(duì)不到位
原因：查對(duì)不到，未進(jìn)行三查七對(duì)，簡(jiǎn)化及違反操作流程，執(zhí)行醫(yī)囑存在定勢(shì)干擾，存在想當(dāng)然思想，發(fā)藥時(shí)未查對(duì)姓名，換瓶時(shí)未再次查對(duì)姓名，注射前未詢問姓名及過敏史。新護(hù)士對(duì)未執(zhí)行過的醫(yī)囑未認(rèn)真查看說明書及詢問高年資護(hù)士用法后經(jīng)仔細(xì)思考后按自己理解直接執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管病人治療不熟悉，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。未認(rèn)真核對(duì)及書寫唯一標(biāo)識(shí)—手表帶。宣教不到位，操作后未認(rèn)真清點(diǎn)物品，特檢單未進(jìn)行班班交接（發(fā)現(xiàn)特檢單未預(yù)約的要查找原因，及時(shí)通知醫(yī)生，并交給下一班）。交接不到位（包括液體，治療，肌注，特檢單發(fā)放）。護(hù)士工作分心（工作壓力，家庭壓力）。
措施：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，交接班制度，嚴(yán)格遵循操作流程，執(zhí)行醫(yī)囑不能存在定勢(shì)干擾及想當(dāng)然的思想，發(fā)藥、換瓶、注射前均需再次詢問姓名及過敏史。新護(hù)士對(duì)未執(zhí)行過的醫(yī)囑必須認(rèn)真查看說明書及詢問高年資護(hù)士用法后經(jīng)仔細(xì)思考推敲后再準(zhǔn)確執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士要熟悉本組病人病情，告知患者所有的治療項(xiàng)目，讓患者參與到治療中，能起到提醒及監(jiān)督作用，認(rèn)真查對(duì)及書寫患者手腕標(biāo)識(shí)帶。宣教到位（對(duì)特殊物品使用要特殊交待及及時(shí)查看患者執(zhí)行情況），操作后要認(rèn)真清點(diǎn)物品，特檢單要班班交接，工作不分心，不把私事、情緒帶到工作中。
3、非計(jì)劃性拔管，藥液外滲
原因：各引流管固定不到位，放置宣教不到位，護(hù)士巡視不到位。對(duì)高齡及躁動(dòng)的患者未做到有效的防范措施，有管道病人，轉(zhuǎn)運(yùn)過程有疏漏，未認(rèn)真查看各路管道是否通暢。 措施：護(hù)士要做好管道固定，放置的宣教。對(duì)高齡及躁動(dòng)的患者要做到及時(shí)有效的防范措施，指導(dǎo)家屬參與管道管理。對(duì)于特使病人要做好約束。經(jīng)常評(píng)估管道的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。
4、包藥機(jī)包藥錯(cuò)誤，藥房無發(fā)口服藥
原因：機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)存在誤差，人為因素。
措施：藥房要在電腦中進(jìn)行查對(duì)確認(rèn)藥品無誤后再進(jìn)行包藥，手法包藥后要再次認(rèn)真查對(duì)。
5、拔除導(dǎo)管后局部出血，液體外滲：
原因：個(gè)別醫(yī)生對(duì)已用物品放回針刺盒內(nèi)未認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)針刺未引起重視，護(hù)士未認(rèn)真查看穿刺部位及各路管道是否固定妥當(dāng)，未及時(shí)詢問患者的.主觀感受。
措施：發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行科室討論，及時(shí)整改，對(duì)已用物品要及時(shí)放入針刺盒內(nèi)，重視針刺，護(hù)士要認(rèn)真查看穿刺部位及各路管道是否固定妥當(dāng)，及時(shí)詢問患者的主觀感受。
6、術(shù)后病人送錯(cuò)病房
原因：護(hù)士存在想當(dāng)然的思想，認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備就是要送手術(shù)了，而未再確認(rèn)是否馬上送手術(shù)時(shí)就直接護(hù)送患者至手術(shù)室。
措施：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，再未接到醫(yī)生醫(yī)囑前不要存在想當(dāng)然的思想。
7、血標(biāo)本送檢延遲
原因：醫(yī)生未認(rèn)真查看病歷上的藥物陽(yáng)性標(biāo)識(shí)，誤開陽(yáng)性藥物，并下達(dá)續(xù)用，接囑護(hù)士未認(rèn)真查看過敏史并給予執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。
措施：對(duì)于藥物陽(yáng)性患者要在病歷中明確注明，并在護(hù)士站黑板上注明陽(yáng)性，提醒各班護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行。
護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防措施4
護(hù)理不良事件的原因分析及護(hù)理措施
一、護(hù)理不良事件
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護(hù)理不良事件是指?jìng)κ录⒎怯稍屑膊∷�，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。
�。ǘ┳o(hù)理不良事件相關(guān)等級(jí)概念
1.護(hù)理不良事件一般分為事故、差錯(cuò)（一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)）、護(hù)理缺陷三個(gè)等級(jí)。
�。� 1 ）醫(yī)療（護(hù)理）事故：在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。
�。� 2 ）護(hù)理一般差錯(cuò)：是未對(duì)患者人身造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，未產(chǎn)生不良后果者。
（ 3 ）嚴(yán)重差錯(cuò)：由于護(hù)理人員失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。
�。� 4 ）護(hù)理缺陷：為在臨床護(hù)理工作中，某一環(huán)節(jié)有錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未在患者身上發(fā)生不良后果。
2.按事件的嚴(yán)重程度分四個(gè)等級(jí)（中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)分類）：警告事件、不良事件、未造成后果事件和隱患事件。
（ 1 ）警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。
（ 2 ）不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。
�。� 3 ）未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害。
�。� 4 ）隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。
�。ㄈ┳o(hù)理不良事件類型
護(hù)理不良事件的類型主要包括以下幾個(gè)方面：
1.患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。
2.診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件。
3.嚴(yán)重藥物或輸血不良反應(yīng)。
4.因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害。
5.因醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害。
6.院內(nèi)感染。
7.門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。
（四）不良事件常見原因
1.查對(duì)制度落實(shí)不到位
因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，有時(shí)憑借主觀印象，如給病人進(jìn)行治療時(shí)只喊床號(hào)，不喊姓名，更換液體時(shí)未做到姓名、藥名、輸液卡三對(duì)照，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。
2.執(zhí)行醫(yī)囑不正確
表現(xiàn)在盲目地執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對(duì)患者造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前 2 小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。
3.未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和違反護(hù)理技術(shù)操作流程
由于低年資護(hù)士較多，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)一些�？浦R(shí)、基本常識(shí)、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉。造成病情觀察不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位；臥床患者翻身不及時(shí)造成壓瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，讓家屬給患者鼻飼造成窒息。
靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。
4.未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度
沒有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)病人觀察和巡視，沒有認(rèn)真落實(shí)病人交接班制度，健康教育宣教不到位，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無預(yù)見性，如未向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)潛在的安全隱患（跌倒、墜床）。
5.護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估能力不足
未對(duì)壓瘡高危因素患者評(píng)估，造成 患者 壓瘡。未對(duì)墜床、跌倒高危因素患者評(píng)估及采取預(yù)防措施， 造成患者 墜床、跌倒。
6.護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生
由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠（病人投訴）。
7.藥品管理混亂
表現(xiàn)在藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存，特別是高濃度藥品未有標(biāo)識(shí)和單獨(dú)放置等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。
8.護(hù)理人員安全防范意識(shí)差
缺乏護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)，對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)、對(duì)本學(xué)科疾病的護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)不到位，護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，應(yīng)急能力差，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。
9.后勤保障系統(tǒng)不完善
醫(yī)院后勤工作是整個(gè)醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的重要支持和保障系統(tǒng)。隨著醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的.不斷發(fā)展、現(xiàn)代化技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)備規(guī)模的擴(kuò)大，后勤工作涉及的范圍和知識(shí)面越來越廣，后勤管理工作的難度越來越大，后勤管理專業(yè)化程度越來越高。 藥品不能及時(shí)送到病房。 不能一站式服務(wù)。物品報(bào)修報(bào)送。
�。ㄎ澹╊A(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的措施
1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查十對(duì)制度
2）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老.幼，昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。
3）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好標(biāo)記，近期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專人管理，嚴(yán)格交接班。
4）定時(shí)檢查各種急救藥品，物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。
5）各種護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷，凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
6）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。
7）定期檢查科室的用電，用氧情況做好防火，防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。
8）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類是事件再次發(fā)生。
9）提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德，專業(yè)，技術(shù)，身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。
10）學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題和自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤，疏忽大意，侵權(quán)行為，瀆職護(hù)理文件等。
11）護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。
�。┛偨Y(jié)
護(hù)理安全是護(hù)理工作永恒的主題； 保證患者安全是護(hù)士責(zé)無旁貸的職責(zé)和義務(wù)；注重工作細(xì)節(jié)，預(yù)防和杜絕不安全因素；遵章守紀(jì)、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)是關(guān)鍵
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