護(hù)理不良事件預(yù)防措施
在日常生活中，我們或多或少都有了解過(guò)一些預(yù)防措施的相關(guān)知識(shí)吧，下面小編為大家整理了關(guān)于護(hù)理不良事件預(yù)防措施相關(guān)內(nèi)容，歡迎分享，希望對(duì)大家有幫助。
護(hù)理不良事件預(yù)防措施
護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響。
1、護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面
1.1查對(duì)制度不嚴(yán)
因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。
1.2不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑
表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。
1.3藥品管理混亂
表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過(guò)期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。
1.4不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程
不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。
1.5護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)
表現(xiàn)在值夜班睡覺(jué)，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。
1.6護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生
由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。
2、預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施
2.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。
2.3加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無(wú)過(guò)期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。
2.4定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。
2.5各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。
2.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。
2.8嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。
2.9提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。
2.10學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。
2.11護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂(lè)觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺(jué)行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。
不良事件的發(fā)生原因分析：
�。ㄒ唬┎閷�(duì)制度不嚴(yán)
（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑
�。ㄈ┧幤饭芾砘靵y
（四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度
（五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程
�。┳o(hù)士不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)
�。ㄆ撸┳o(hù)士消極倦怠心理
護(hù)理不良事件的防范：
�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度
�。ǘ﹪�(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑
�。ㄈ┳o(hù)理分級(jí)制度的落實(shí)
（四）加強(qiáng)各種藥品管理
�。ㄎ澹﹪�(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程
�。﹪�(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心
�。ㄆ撸┱{(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)
（八）加強(qiáng)管理、履行管理職能
拓展閱讀：小兒高熱驚厥急救護(hù)理預(yù)防措施
1、資料與方法
1.1一般資料
本組共有患者100例，均因突發(fā)性高熱驚厥就診于我院。其中男性患者59例，女性患者41例，年齡6月-6歲。體溫38.8-40.5℃。誘因：上呼吸道感染者74例(病毒性33例，細(xì)菌性41例)，胃腸道感染者21例，病毒性腦膜炎者5例。臨床表現(xiàn)：發(fā)
生驚厥時(shí)患者表現(xiàn)為局部或全身強(qiáng)制性痙攣，伴有斜視、意識(shí)喪失等癥狀。發(fā)作間期恢復(fù)正常意識(shí)狀態(tài)，不伴有意識(shí)障礙。
1.2急救護(hù)理方法
1.2.1應(yīng)激措施
患兒驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)取平臥位，立即為患兒松解衣袋扣，使其頭偏向一側(cè)，并保持呼吸道暢通，以防止嘔吐物及痰液吸入肺中而出現(xiàn)窒息。為防止驚厥發(fā)作時(shí)患兒咬破舌唇，應(yīng)用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間。另外使患兒手握軟臥或使用約束帶，以免患兒對(duì)自身造成傷害。必要時(shí)采用刺激相應(yīng)穴位(人中穴、合谷穴)，緩解驚厥的發(fā)作進(jìn)展。
1.2.2輔助治療
對(duì)于驚厥發(fā)作患兒采取適當(dāng)輔助措施，可加速驚厥的緩解。常用的輔助治療方式有：
(1)吸氧：驚厥發(fā)作時(shí)機(jī)體代謝水平升高，對(duì)氧的需要量增大，應(yīng)為患兒及時(shí)提供呼吸機(jī)等。
(2)降溫：采用物理降溫的方式進(jìn)行降溫：用毛巾浸水?dāng)Q至不滴水,放至患兒額部;將冰枕用毛巾包好放在患兒頭部;或用酒精過(guò)溫水(水溫32-34℃)反復(fù)擦洗患兒頸部、腋窩、大腿根部等部位，擦拭過(guò)程中注意觀察患兒意識(shí)及面色等全身狀況酒精檫浴現(xiàn)在已經(jīng)不用。
與此同時(shí)可適當(dāng)使用藥物進(jìn)行降溫(應(yīng)盡量避免使用水楊酸類藥物)。
(3)支持療法：補(bǔ)液、補(bǔ)酸抗感染治療。
(4)穴位治療：針灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。
1.2.3
心理干預(yù)
對(duì)患兒實(shí)施及時(shí)救護(hù)，操作時(shí)做到準(zhǔn)確熟練，消除患者及家屬的恐懼情緒，增強(qiáng)其自信心，以便配合救治。
2、結(jié)果
經(jīng)及時(shí)有效地急救護(hù)理，所有患兒的病情均于5-10min內(nèi)得到有效控制，3-8h內(nèi)體溫恢復(fù)正常。腦電圖恢復(fù)正常，常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目將之正常值。其中94例患者住院期間徹底治愈;6例病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)長(zhǎng)期治療后治愈，隨訪3年未見復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。
3、討論
高熱驚厥是指體溫驟然升高或持續(xù)高熱(>39℃)時(shí)患者出現(xiàn)局部或全身骨骼肌痙攣性收縮，雙眼斜視、凝視或上翻，并常伴有意識(shí)喪失，呼吸短時(shí)停止，口唇青紫，大小便失禁等反應(yīng)的一種疾病。小兒易發(fā)生高熱驚厥，這可能是與大腦皮質(zhì)功能屬樹突、軸突分支及神經(jīng)髓鞘未發(fā)育完善，抑制型性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡血腦屏障的屏障功能較差，水電解質(zhì)代謝機(jī)制尚不完善，易發(fā)生紊亂有關(guān)。而高熱時(shí)患者體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生改變，神經(jīng)系統(tǒng)及機(jī)體內(nèi)環(huán)境也發(fā)生相應(yīng)變化，極易引發(fā)驚厥的發(fā)生。
驚厥發(fā)作急驟，病情發(fā)展迅速，需要及時(shí)進(jìn)行救助�？焖僦汞d是該治療該病的重點(diǎn)。
使用藥物治療時(shí)應(yīng)密切關(guān)注病情變化及患兒的藥物反應(yīng)，隨時(shí)記錄患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)等生命指征。觀察并記錄驚厥發(fā)作的類型、次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，伴發(fā)癥狀等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知主治醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的治療措施。另外研究表明刺激人中、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉及百會(huì)等穴位能有效緩解抽搐程度，這與本組針灸或按摩人中及合谷穴輔助治療驚厥的原理相符。驚厥發(fā)作過(guò)程中患者常出現(xiàn)嘔吐、腺體分泌物增多等，為防止嘔吐物進(jìn)入肺內(nèi)，發(fā)生窒息，需要注意保持呼吸道通暢，包括立即為患者松解衣物,取側(cè)臥或平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻、咽喉分泌物等措施。
為防止患兒咬傷舌，可用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間，對(duì)于牙關(guān)緊閉者應(yīng)盡量避免損傷牙齒。由于高熱是疾病發(fā)生的誘因，因此在進(jìn)行急救的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)高溫護(hù)理，由于患兒年齡多低于6歲，對(duì)藥物不良反應(yīng)的抵抗能力較差，首選降溫方法為物理降溫，本組采用溫水、酒精擦拭及冰枕降溫等措施，取得良好的降溫效果。一般不推薦使用藥物降溫，特別是水楊酸類藥物。為了降低小兒高熱驚厥的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該疾病的預(yù)防：
①加強(qiáng)對(duì)小高熱危害性的宣傳，告誡家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱,必須及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。
②對(duì)于具有高熱驚厥史的患兒，應(yīng)向家長(zhǎng)做好宣傳教育工作囑家長(zhǎng)備好體溫計(jì)、止痙藥、壓舌板、退熱劑、等急救必備物品，一旦發(fā)現(xiàn)小兒體溫在38.5℃左右，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行診治。
�、蹫樵鰪�(qiáng)患兒的體質(zhì)，囑患兒加強(qiáng)體育鍛煉;對(duì)于上不能自主活動(dòng)的患兒可由家長(zhǎng)輔助進(jìn)行。④按季節(jié)變化規(guī)律適當(dāng)增減衣物,平時(shí)注意室內(nèi)通風(fēng)在流感流行期應(yīng)盡量避免到公共場(chǎng)所進(jìn)行活動(dòng)。對(duì)于患有呼吸道感染的患兒應(yīng)積極治療原發(fā)病，以減少誘發(fā)高熱驚厥的可能性。
綜上所述，小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)采取及時(shí)救治可取的良好效果，一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。降低該病發(fā)生率關(guān)鍵在于衛(wèi)生知識(shí)宣傳和普及。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防措施
一、學(xué)法懂法
提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)管理者除了自己加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)外，還要組織全院護(hù)士多學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范等相關(guān)法律知識(shí)。依法對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在維護(hù)病人利益的前提下，依法維護(hù)自身利益并消除對(duì)待護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一切消極情緒。法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)、對(duì)病人都是以保護(hù)其合法為宗旨。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可控制的一面就是人為主觀因素，因?yàn)槿藶橹饔^因素是可控制的。所以護(hù)理人員要做的就是從這一面來(lái)減少風(fēng)險(xiǎn)概率。同時(shí)，積極實(shí)施護(hù)理安全措施，開展安全教育。提供一些標(biāo)志，如“三查七對(duì)”標(biāo)志、防滑標(biāo)志、區(qū)域標(biāo)志等，并及時(shí)告知病人要注意的問(wèn)題。
二、針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要相關(guān)因素的管理措施
1、醫(yī)源性因素規(guī)范護(hù)士的語(yǔ)言，規(guī)范護(hù)理行為及禮儀，強(qiáng)調(diào)護(hù)士要做到微笑多一點(diǎn)、語(yǔ)言禮貌點(diǎn)、解釋耐心點(diǎn)、工作主動(dòng)點(diǎn)、服務(wù)熱情點(diǎn)，同時(shí)要熱心接待每位病人、耐心解釋每個(gè)提問(wèn)、細(xì)心做好每項(xiàng)工作、愛(ài)心獻(xiàn)給每位病友。
2、護(hù)理技術(shù)因素護(hù)士護(hù)理技術(shù)水平低下、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作精神差會(huì)對(duì)病人的安全構(gòu)成威脅。除了科室做好護(hù)士技術(shù)水平的強(qiáng)化培訓(xùn)外，護(hù)理部每月都應(yīng)進(jìn)行抽查，抓住護(hù)理技術(shù)水平相對(duì)不高的人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)在排班上，要根據(jù)每個(gè)護(hù)士的工作資歷及經(jīng)驗(yàn)水平進(jìn)行互補(bǔ)排班，保證每個(gè)班的護(hù)士技術(shù)力量均衡。組織學(xué)習(xí)護(hù)理管理與團(tuán)體效能，強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一個(gè)不可分割的集體，許多的護(hù)理活動(dòng)是集體協(xié)作完成的，同時(shí)與醫(yī)生也是一樣，是一個(gè)不可分割的團(tuán)體，增強(qiáng)集體榮譽(yù)感，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。
3、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素在這方面，護(hù)士起著舉足輕重的作用，必須做好各部門的消毒、隔離工作，抓重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生工作應(yīng)常抓不懈，加強(qiáng)監(jiān)督，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋并督促其整改。
4、醫(yī)療設(shè)備因素護(hù)士長(zhǎng)不僅應(yīng)保管好科室所有醫(yī)療設(shè)備的使用說(shuō)明及有關(guān)的注意事項(xiàng)，還應(yīng)把所有的醫(yī)療儀器的操作程序?qū)懞盟芊猓瑨煸趦x器旁。設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備，每天檢查醫(yī)療設(shè)備及急救藥品的應(yīng)急情況，使其時(shí)刻都處在良好備用狀態(tài)。禁止性能不良、規(guī)格不配套，數(shù)量不足等情況發(fā)生而影響醫(yī)療護(hù)理效果。
3、建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織體系
護(hù)理部-護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及護(hù)理安全管理委員會(huì)-護(hù)理質(zhì)控小組及安全管理小組-科室護(hù)理質(zhì)控小組及安全管理小組。
4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，控制手段主要包括制訂護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程、護(hù)理安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)操作流程、護(hù)士長(zhǎng)夜間查房等，經(jīng)常督促各項(xiàng)措施的落實(shí)情況。
5、建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度并組織實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障病人和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證，要做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，必須建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。包括交接班制度、查對(duì)制度、搶救工作制度、護(hù)理會(huì)診制度、醫(yī)療事故處理與報(bào)告制度、護(hù)士長(zhǎng)夜間安全護(hù)理查房制度。同時(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門及重要操作的風(fēng)險(xiǎn)管理，根據(jù)重點(diǎn)科室部門及重點(diǎn)操作，如ICU、手術(shù)室、產(chǎn)科、兒科、急診、供應(yīng)室、血透室及輸血等的常見風(fēng)險(xiǎn)種類、常見原因，而制訂出其防控措施。
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