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2017年新農(nóng)合透支分析工作情況匯報
東豐縣新農(nóng)合基金2017年透支并不意外，是在我們的預(yù)計之內(nèi)的。根據(jù)2017年基金使用情況結(jié)合2017年補償方案，東豐縣2017年年初預(yù)計全年實際使用基金105%左右，上下不超過5%。先將工作匯報如下：
一、2017年新農(nóng)合基金情況
二、2017年基金透支情況分析
2017年參合人數(shù)xx人，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年410元，應(yīng)籌資金額xx萬元。用于大病保險xx萬元。剩余基金xx萬元、1-9月份定點醫(yī)療機構(gòu)支出xx萬元，占籌資總額82%。全年預(yù)計透支xx萬元。分析透支原因如下：
1、 補償比高滋生了過度醫(yī)療
這里所說的過度醫(yī)療不是常規(guī)的過度的或不合理的醫(yī)療，是在治療過程中選擇的過度。同等情況下，原來選擇價格低的藥品，現(xiàn)在均選擇價格高的藥品，比如原來廣泛應(yīng)用價格低廉的青霉素，現(xiàn)在在醫(yī)院臨床幾乎絕跡；原來幾角錢的丹參（香丹）注射液幾經(jīng)完全被幾十元的丹參或丹紅所取代。以前廣泛應(yīng)用的低價藥品在醫(yī)院已經(jīng)束之高閣或絕跡。臨床治療新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，一次性用品的廣泛使用等也是重要的因素：比如CT，彩超已經(jīng)成為了常規(guī)檢查；化驗項目的增加；腹腔鏡的使用已經(jīng)成為常規(guī)；大量的一次性用品，很多手術(shù)器械都成為了一次性用品等等。以上哪一項都不能說是不合理的。臨床醫(yī)生為了醫(yī)療安全必然會選擇更可靠地方法，哪怕只是提高一點點也會
選擇。因新農(nóng)合報銷比例高，患者能夠承受的了是醫(yī)生選擇認(rèn)為更可靠地技術(shù)或藥品的重要原因之一。
2、 省級醫(yī)院費用過高，帶動了我縣醫(yī)療費用的增長
省級醫(yī)院作為吉林省的最高醫(yī)療機構(gòu)，是學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)。東豐縣醫(yī)院同吉大一院，東豐縣中醫(yī)院同吉大三院都是聯(lián)誼醫(yī)院，用藥、收費同時也在向他們學(xué)習(xí)�？h級醫(yī)院向省級醫(yī)院學(xué)習(xí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)再向縣級醫(yī)院學(xué)習(xí)，鏈條式的帶動了我縣醫(yī)療費用的增長，變相的增加了新農(nóng)合基金的支出。省級醫(yī)院中根據(jù)即時報銷測算，吉大一院次均費用為18416.25元，吉大二院為27455.46元，中日聯(lián)誼醫(yī)院為19468.10元，省腫瘤醫(yī)院為19664.67元，省人民醫(yī)院為16672.87元。東豐縣級次均費用為2117.3元。這里還包括在省級醫(yī)院確診后回東豐縣級醫(yī)院治療的患者，患者在審計醫(yī)院確診回縣級醫(yī)院治療拉低了省級的部分次均費用。
3、 門診一般診療費的實施增加了基金的使用
2017年我縣實行推廣了一般診療費制度，一般診療費施行定額打包付費，嚴(yán)格壓縮費用，現(xiàn)已支出153.272萬元。
4、 門診補償?shù)姆砰_，增加了門診基金的使用
門診補償放開，由原來的鄉(xiāng)鎮(zhèn)放開到村和縣，增加了門診基金使用，2017年門診1-9月就診94248人次，使用基金550.29617萬元，封頂9421人，2017年同期門診就診138661人次，使用基金794.74095萬元，封頂14865人。比去年增加了47.12%人次，基金使用增加了44.10%。
5、 慢病種類繁雜，費用控制困難，尤其是中草藥在慢病中的使用。
慢性病種類繁雜，很多慢性病的診斷有可操作性，診斷標(biāo)準(zhǔn)不唯一，這給辦理慢性病和使用藥品的控制帶來了很大的難度，尤其是中草藥，控制更難。東豐縣還是中醫(yī)藥先進縣，中醫(yī)藥使用廣泛，大大地增加了基金的使用。2017年東豐縣慢病人數(shù)為7198人，基金使用為332.05105萬元 ；今年在幾乎近于苛刻的控制下到9月慢病人數(shù)為12017人，增加了66.8%，使用基金366.71936萬元，增加了10.5^%，到年底會更多。
6、 公立醫(yī)院改革，下級醫(yī)院治療積極性下降，患者流向上級醫(yī)院。
公立醫(yī)院改革和醫(yī)患矛盾等因素，降低了下級醫(yī)院，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療積極性，幾乎所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是大病不治，手術(shù)不做。 原本在下級醫(yī)院承擔(dān)點風(fēng)險可以治療的疾病現(xiàn)在幾乎全部轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，這樣不但增加了患者的就醫(yī)成本，也大大地增加了新農(nóng)合基金的使用。
7、 東豐縣級醫(yī)院治療能力較強，報銷比例較高。
東豐縣級醫(yī)院同省級醫(yī)院是聯(lián)誼醫(yī)院治療能力相對較強，很多疾病不需要去省級醫(yī)院，雖然患者的住院費用比省級醫(yī)院低，但實際補償比要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于省級醫(yī)院，新農(nóng)合基金實際使用要比患者去省級醫(yī)院要高。2017年東豐縣級醫(yī)院住院占基金的61.25%，比去年提高2.51%；省級醫(yī)院住院占26.82%，比去年降低了2.79%。
8、 患者住院人數(shù)大幅增加
2017年東豐縣1-9月住院患者24100人，2017年1-9月住院患
者30219人，同比增加了25.4%。
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9、 實際補償比增加
2017年東豐縣的實際補償比有所增加。鄉(xiāng)鎮(zhèn)提高了3.93%，縣級提高了8.82%，縣級以上提高了1.50%。
三、控制對策
1、調(diào)整補償方案
補償方案是基金使用多少的關(guān)鍵，新農(nóng)合基金的使用是本著“以收定支、保障適度、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。在方案的制定中應(yīng)充分考慮到各方面的因素，尤其是醫(yī)藥費用增長情況，醫(yī)藥費用增長中新農(nóng)合補償是其增長加快的重要因素之一。我們擬定適當(dāng)降低醫(yī)藥費補償比，醫(yī)藥費用單價越高，報銷比例越低。促進、引導(dǎo)臨床和患者使用低價藥品。逐步實現(xiàn)參合患者住院使用最低價格檢查用藥100%報銷。
2、支付方式改革
支付方式是保障新農(nóng)合基金安全有效運行的另一保障，我們擬定施行打包定額付費，將剩余基金按比例分配到各級醫(yī)療機構(gòu)，剩余不繳，不夠自負(fù)。實行首診負(fù)責(zé)制，患者因就醫(yī)或補償問題投訴，核實一例投訴罰定點醫(yī)療單位1000元補給患者。2017年也以此施行，保障基金不透支。
3、進一步加強基金審核監(jiān)管，進一步提高基金使用率。
在審核住院墊付基金時，要對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的住院資料進行認(rèn)真審核，對身份核對、處方、醫(yī)囑等補償手續(xù)以及隨意放寬入院
標(biāo)準(zhǔn)、過度醫(yī)療、開大處方、分解收費、隨意提高收費標(biāo)準(zhǔn)等不規(guī)范方面進行全面審核和深層次審核；在審核門診基金時，要注重分解處方、虛開處方、費用超標(biāo)、超出費用控制總額等問題。發(fā)現(xiàn)問題處以十倍或以上罰款。
4、進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管
實行“三項機制”。一是隨機抽查、即查即處制。縣新農(nóng)合管理辦公室將定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，對于檢查有違規(guī)的，無論數(shù)額大小，都按照相關(guān)規(guī)定停止撥付當(dāng)月所申請的補償基金，嚴(yán)肅追究醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員的責(zé)任，違規(guī)責(zé)任由定點醫(yī)療機構(gòu)全部承擔(dān)，參合農(nóng)民不承擔(dān)違規(guī)責(zé)任；二是重點督查、違規(guī)通報制。對有重大違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)重點督查，調(diào)查結(jié)果進行通報作為對定點醫(yī)療機構(gòu)考核的依據(jù)；三是動態(tài)考評、限期整改制。對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)不定期進行暗訪，并于每季度對參合農(nóng)民住院結(jié)報情況按不少于總住院人次的1%進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)和解決定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題，督查檢查發(fā)現(xiàn)的問題，及時采取措施，進行整改處罰，整改不合格的定點醫(yī)療機構(gòu)，暫�；蛉∠c醫(yī)療機構(gòu)資格。
2017年新農(nóng)合透支分析工作情況匯報 [篇2]
尊敬的市檢查組領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！首先對檢查組的各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我局親自檢查指導(dǎo)表示熱烈歡迎！真誠的感謝。
吉利區(qū)轄一個鄉(xiāng)，總?cè)丝?.7萬，其中農(nóng)業(yè)人口3.4萬。新農(nóng)合制度實施以來，我們認(rèn)真領(lǐng)會省、市新農(nóng)合工作會議精神，全面落實政策規(guī)定,樹立機關(guān)就是服務(wù)，機關(guān)就是窗口的意識，扎實推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康和諧運行，全區(qū)呈現(xiàn)出“三高一廣”的良好局面。即：籌資標(biāo)準(zhǔn)高；每人每年達240元，據(jù)全市領(lǐng)先地位。2011年共籌集基金840.456萬元，其中家庭賬戶資金為105.057萬元，統(tǒng)籌基金為735.399萬元（門診統(tǒng)籌基金為52.5285萬元，大病統(tǒng)籌基金為682.8705萬元）。參合率高；連續(xù)五年全區(qū)參合率在98%以上，2011年參合人數(shù)達35019人，參合率達99.7%，2012年新農(nóng)合籌資工作正在有序進行，籌資目標(biāo)是以村為單位參合率達99%以上。政府信譽度高；新農(nóng)合政策的實施進一步增強了干群關(guān)系，轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民上訪事件明顯減少。受益面廣；1-10月份全區(qū)有11821人次參合農(nóng)民受益，其中有2482人次住院，補償425.3699萬元；門診補償人9339次，門診補償50.2017萬元。具體做法匯報如下：
一、認(rèn)真落實醫(yī)改政策，使新農(nóng)合政策更加惠農(nóng)
一是全面落實醫(yī)改政策，執(zhí)行市統(tǒng)一補償政策實施分
段報銷。按照新醫(yī)改精神調(diào)整新的統(tǒng)籌補償方案，2011年補償封頂線從6萬元提高到10萬元，住院實行分段按比例報銷，鄉(xiāng)衛(wèi)生院報銷比例為80%，一級醫(yī)院住院費用高費用 1
段補償比例80%，區(qū)級、市級醫(yī)療機構(gòu)最高補償比例70%，省級及省外醫(yī)療機構(gòu)補償比例為65%，參合兒童患急性白血病、先天性心臟病兩類疾病六大重大疾病報銷比例為90%（新農(nóng)合補償70%、醫(yī)療救助20%）。目前有3名參合農(nóng)民兒童享受到90%補償政策。開展了一般慢性病補償和特殊慢性病補償，特門不設(shè)起付線，報銷比例為70%。二是提高參合標(biāo)準(zhǔn)，既保障了參合農(nóng)民充分受益，又防范了基金出現(xiàn)透支風(fēng)險；新農(nóng)合制度實施以來，我區(qū)連續(xù)五年籌資標(biāo)準(zhǔn)，高于全省籌資標(biāo)準(zhǔn)10元，高出標(biāo)準(zhǔn)部分全部有區(qū)財政承擔(dān)。2011年我區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)達240元，即各級政府補助210元，農(nóng)民繳納30元。新農(nóng)合政策實施以來，我區(qū)連續(xù)四年沒有出現(xiàn)基金透支風(fēng)險。農(nóng)民受益57087人次 ，得到了領(lǐng)導(dǎo)和群眾的普遍歡迎。三是60歲以上老人免費參加合作醫(yī)療。2011年全區(qū)有6000多名老人免費享受新農(nóng)合醫(yī)療保障，其參合費用有區(qū)財政全額承擔(dān)，解決了千百年來農(nóng)民老年醫(yī)療保障問題，使農(nóng)民老有所醫(yī)。
二、強化管理，不斷提高經(jīng)辦能力
一是強化基金管理；為做好新農(nóng)合基金管理工作，我們認(rèn)真落實《洛陽市衛(wèi)生局關(guān)于控制過度醫(yī)療服務(wù)強化基金支出管理的通知》，并結(jié)合我區(qū)基金支出過快實際出臺了《降低住院標(biāo)準(zhǔn)和掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，有效地控制了醫(yī)療費用的不合理增長。二是制定“雙限“標(biāo)準(zhǔn)；對定點醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)民次 2
均月補助費用進行了最低限額規(guī)定，對農(nóng)民住院月次均醫(yī)療費用進行最高限額，有效地控制了醫(yī)療機構(gòu)的過度服務(wù)現(xiàn)象的發(fā)生。三是加強監(jiān)督管理，積極推行“陽光”服務(wù)；我們加強了對各定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和控制醫(yī)藥費用增長方面的監(jiān)管，按月匯總、分析與通報，及時做出告誡與處理。不定期檢查定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合工作,對住院病人進行入院、入戶調(diào)查，嚴(yán)格執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處理規(guī)定》，積極推行“陽光”服務(wù)，做到“三公開”。即：1.辦事程序公開化。在各村和定點醫(yī)院公示新農(nóng)合報銷補助辦理程序。2.補償標(biāo)準(zhǔn)公開化。在全區(qū)公示洛陽市2011年度新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)，使每一個參合農(nóng)民在受益時得以放心。3.補償結(jié)果公開化。在定點醫(yī)院建立新農(nóng)合宣傳欄和公示欄，每周定期公示報銷情況，區(qū)合管辦每月到村公示參合農(nóng)民住院補償情況，讓群眾了解、及時接受社會監(jiān)督。今年以來，我們共組織有針對性的督促檢查10次，下發(fā)通報3次，有力促進新農(nóng)合工作在“陽光”下運行。
三、 想法設(shè)法，努力構(gòu)建區(qū)、鄉(xiāng)、村新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)
為進一步做好新農(nóng)合信息平臺建設(shè)，為農(nóng)民提供便利就醫(yī)條件，在我區(qū)財政相當(dāng)困難的情況下，我們采取自購和上級配備設(shè)備相結(jié)合的方法，積極構(gòu)建新農(nóng)合信息平臺。到目前為止，各級醫(yī)療機構(gòu)信息化平臺已投入使用，區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)
衛(wèi)生院HIS系統(tǒng)與新農(nóng)合平臺實施實時對接，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直補業(yè)務(wù)、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管。村醫(yī)通網(wǎng)絡(luò)平臺建成并投入使用，全區(qū)32個新農(nóng)合定點衛(wèi)生室全部開通門診刷卡業(yè)務(wù)，使農(nóng)民享受到了城鎮(zhèn)職工一樣的就醫(yī)待遇。
四、 立足便民，積極開展異地就醫(yī)即時結(jié)報工作
今年我們認(rèn)真學(xué)習(xí)各級下發(fā)的新農(nóng)合文件，在惠農(nóng)便民上下功夫，積極與省市級定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，不斷完善新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直補平臺，確保網(wǎng)絡(luò)直補平臺及時暢通。建立了省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)直補業(yè)務(wù)，開展了市內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)院自主擇醫(yī)直補業(yè)務(wù)，進一步方便了農(nóng)民。今年以來333人次參合農(nóng)民享受到省級直補業(yè)務(wù)， 191人次參合農(nóng)民享受到市級直補業(yè)務(wù)，1913人次參合農(nóng)民享受到市內(nèi)自主擇醫(yī)制度帶來的實惠。
五、 搶抓機遇，積極推行門診統(tǒng)籌和新農(nóng)合培訓(xùn)工作
緊緊抓住國家推行醫(yī)改的機遇，我區(qū)重新組建了鄉(xiāng)衛(wèi)生院，實行了人財物獨立，結(jié)束了多年區(qū)鄉(xiāng)不分醫(yī)療體系狀態(tài)，使以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為龍頭的農(nóng)村衛(wèi)生工作轉(zhuǎn)入新的軌道。在鄉(xiāng)衛(wèi)生院推行國家基本藥物制度實行藥品零差價，并有序開展門診統(tǒng)籌工作。有針對性地對全區(qū)各級定點醫(yī)療機構(gòu)人員新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作進行了培訓(xùn)，并側(cè)重于村醫(yī)的信息化培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，各級醫(yī)療級構(gòu)新農(nóng)合工作人員，服務(wù)能力得到進一步提升，尤其是村醫(yī)的微機操作能力提升明顯，大半輩子不
使用電腦的老村醫(yī)也能操作新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了農(nóng)民在家門口直接報銷，得到社會各界的廣泛好評。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是一項新生事物，雖然我們做了一些工作，但離上級的要求和農(nóng)民期望還有差距，比如新農(nóng)合基金支出速度過快，個別二級以上醫(yī)院次均費用過高等問題還不同程度的存在，在下一步的工作中，我們認(rèn)真貫徹科學(xué)發(fā)觀，堅持以人為本，和諧發(fā)展，抓好監(jiān)督，搞好服務(wù)，努力推進新農(nóng)合工作又快又好地發(fā)展。
以上匯報，如有不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正。
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