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2017成考專升本醫(yī)學(xué)綜合知識點(diǎn)輔導(dǎo)
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臨床表現(xiàn)
根據(jù)休克的病程演變，休克可分為兩個階段，即休克代償期和休克抑制期，或稱休克前期或休克期。
(一)休克代償期
在低血容量性休克中，當(dāng)喪失血容量尚未超過20%時，由于機(jī)體的代償作用，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動增加。表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。血壓正常或稍高，反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正�；驕p少。這時，如果處理得當(dāng)，休克可以很快得到糾正。如處理不當(dāng)，則病情發(fā)展，進(jìn)入抑制期。
(二)休克抑制期
病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷，出冷汗、口唇肢端發(fā)紺;脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。如皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。
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成考醫(yī)學(xué)綜合復(fù)習(xí)知識點(diǎn)
1、要解決器官移植的供體器官來源，必須切實解決腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和與此相關(guān)的觀念、文化這兩方面的問題。P282
2、受體的選擇P283
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是器官移植選擇病人合目的性、合倫理性的容觀評價標(biāo)準(zhǔn)
3、基因治療可以分為三種類型：
體細(xì)胞基因治療、生殖細(xì)胞基因治療和增強(qiáng)基因工程。P288
4、生殖細(xì)胞基因治療從理論上講既可治療遺傳病患者，又可使其后代不再患這種遺傳病，它實際上是比體細(xì)胞基因治療更為有效、徹底的治療方法。P288
5、何謂腦死亡?P351
腦死亡是指某種病理原因引起腦組織缺血、缺氧、壞死，致使腦組織機(jī)能和呼吸中樞功能達(dá)到了不可逆轉(zhuǎn)的消失階段，最終必然導(dǎo)致的病理死亡。
6、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的確立P351
美國哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會提出了以下四條判定標(biāo)準(zhǔn)：
1)、不可逆的深度昏迷：病人完全喪失了對外部刺激和身體的內(nèi)部需求的所有感受能力
2)、自主呼吸停止：人工呼吸停3分鐘(或19分鐘)仍無自主呼吸恢復(fù)的跡象，即為不可逆的呼吸停止
3)、腦干反射消失：瞳孔對光反射、角膜反射、眼運(yùn)動反射(眼球——前庭、眼球——頭部運(yùn)動等)均消失，以及吞咽、噴嚏、發(fā)音、軟腭反射等由腦干支配的反射一律喪失。
4)、腦電波平直或等電位
凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時或72小時內(nèi)反復(fù)多次檢查，結(jié)果一致者，即可宣告其死亡。
7、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義P352
首先，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后機(jī)體各個器官不久都會出現(xiàn)死亡。
其次，腦死亡是不可逆的，并且在腦死亡之后人生命本質(zhì)特征立即消失。
再次，大腦是目前不可置換的具有主宰意義的器官。
8、臨終關(guān)懷的道德責(zé)任P356
1)、控制癥狀、減輕痛苦
2)、幫助病人接受死亡的事實
3)、掌握說明病情的最佳方式
4)、盡量滿足病人的需要
5)、照顧好病人親屬
9、從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度，可以給安樂死下這樣的定義：患不治之癥的病人(包括腦死亡者)在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的合理要求下，經(jīng)醫(yī)生鑒定認(rèn)可，用人為的.醫(yī)學(xué)方法使病人在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。P369
10、安樂死的前提與個人意愿P371
一是對有行為能力或意識清楚的病人，自愿與非自愿安樂死的區(qū)別是有重要道德意義的;二是如果生命對于病人除了痛苦已無意義，而本人又沒有行為能力，由別人代表他做出安樂死的決斷不但是允許的，而且是必要的。
成考醫(yī)學(xué)綜合復(fù)習(xí)講義
三個狹窄部：輸尿管起始處;小骨盆入口處;穿過膀胱壁處。
膀胱：膀胱尖、底、體、頸。
膀胱底的后方——女性鄰子宮頸和陰道上段，男性鄰直腸、輸精管壺腹和精囊。
膀胱頸的下方——女性鄰接尿生殖膈， 男性鄰前列腺
膀胱三角：在膀胱底部，缺少粘膜下層，其粘膜平滑無皺褶襞。是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位
生殖系統(tǒng)：男性——睪丸，輸精管(生殖腺體)和附屬腺體
輸精管：睪丸部，精索部(輸精管結(jié)扎在此部)，腹股溝部，盆部
射精管：開口于尿道的`前列腺部
附屬腺體：精囊，前列腺(栗形倒三角〈前鄰膀胱頸，后鄰直腸，可直腸指檢〉)，尿道球腺
男性尿道：前列腺部，膜部，海綿體部
三個狹窄：尿道內(nèi)口，尿道膜部和尿道外口，尿道外口最為狹窄兩個彎曲：恥骨下彎，恥骨前彎
女性生殖器：內(nèi)(卵巢，輸卵管，子宮，陰道)、外生殖器
卵巢：在髂內(nèi)外動脈所夾成的卵巢窩內(nèi)，上端借卵巢懸韌帶，下端借卵巢固有韌帶固定
輸卵管：內(nèi)側(cè)穿子宮口，外側(cè)腹腔口;由內(nèi)向外分——子宮部，輸卵管峽(結(jié)扎)，壺腹(受精)，輸卵管漏斗(輸卵管傘——識別標(biāo)志)
子宮：倒梨形，位于小骨盆的中央，前傾后屈分三部——子宮底、頸(子宮頸陰道部、子宮頸陰道上部、子宮峽〈妊娠期子宮峽擴(kuò)張伸長，形成子宮下段)、體。
子宮內(nèi)腔：上部——子宮腔、下部——子宮頸管
子宮固定：子宮闊韌帶——中間位置，子宮圓韌帶——前傾，子宮主韌帶——下垂，骶子宮韌帶——前屈
直腸子宮陷凹——陰道進(jìn)行穿刺
尿生殖膈：盆膈——位于肛提肌和尾骨肌下面和上面的深筋膜
脈管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)(心，動脈，靜脈和毛細(xì)血管〈物質(zhì)交換場所〉)和淋巴系統(tǒng)
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