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輸血反應(yīng)的預(yù)防措施

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　　輸血反應(yīng)的預(yù)防措施

　　(一)發(fā)熱反應(yīng) 是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)

　　1．原因： ①可由致熱源污染引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；②受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；③其他原因。

　　2．癥狀：可在輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2h后緩解。

　　3．防治

　　(1)預(yù)防：有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

　　(2)處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。

　　嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。

　　(二)過(guò)敏反應(yīng)

　　1．原因：

　�。�1）病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；

　�。�2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的`藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)；

　�。�3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。

　　2．癥狀：大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

　　3．防治

　�。�1）預(yù)防：①勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員；②獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。

　�。�2）處理：

　�、龠^(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；

　�、诤粑щy者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；

　　③根據(jù)醫(yī)囑給予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等

　　(三)溶血反應(yīng)

　　溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。

　　1．原因：

　　（1）輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成；

　　（2）輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久、血溫過(guò)高，輸血前將血加熱或震蕩過(guò)劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血；

　�。�3）血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。

　�。�4）輸入Rh因子不同的血液

　　2．癥狀：典型的癥狀在輸入10-20ml血后發(fā)生，隨輸入血量增加而加重。

　　開(kāi)始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

　　第二階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降癥狀。

　　第三階段，因大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

　　防治

　　1．預(yù)防：認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

　　2．處理：

　　（1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；

　�。�2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；

　�。�3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；

　�。�4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；

　　（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；

　�。�6）出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。

　�。�7）Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，一般在一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)反應(yīng)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對(duì)此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

　　(四)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

　　大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。