急性粟粒性肺結(jié)核體檢診斷中X線(xiàn)的應(yīng)用意義論文
摘要：目的 分析和評(píng)估X線(xiàn)檢查在職工體檢急性粟粒性肺結(jié)核診斷中的診斷價(jià)值。方法 選擇儀征市疾控中心20XX15年9月至20XX年3月收取的進(jìn)行體檢的職工2206例作為研究對(duì)象, 對(duì)這2206例職工進(jìn)行X線(xiàn)檢查, 分析檢查結(jié)果以及X線(xiàn)診斷急性粟粒性肺結(jié)核的診斷率。結(jié)果 2260例體檢職工中, 其中檢出胸片異常有212例, 肺紋理增多占比為73.58%。圓形密度較高小陰影, 高度懷疑結(jié)核病的大約7例, 6例經(jīng)X線(xiàn)檢查診斷為急性粟粒性肺結(jié)核, 最終有5例被醫(yī)院確診為急性粟粒性肺結(jié)核, X線(xiàn)診斷準(zhǔn)確率為83.33%。X線(xiàn)表現(xiàn)為:3例呈分布均勻、密度相等、病灶大小基本等同的粟粒狀陰影;1例為中粟粒狀陰影;1例為小粟粒狀陰影;1例為流沙裝粟粒陰影。結(jié)論 在體檢工作中, X線(xiàn)能夠較好的診斷出急性粟粒性肺結(jié)核疾病, 可為臨床治療提供數(shù)據(jù)支撐, 應(yīng)用價(jià)值較廣泛, 值得推廣。
關(guān)鍵詞：X線(xiàn); 職工體檢; 急性粟粒性肺結(jié)核; 診斷價(jià)值;
肺結(jié)核是臨床中發(fā)病率較高的傳染病之一, 病程較長(zhǎng), 對(duì)患者的正常生活影響較大。盡早診斷與治療可以改善患者的病情, 利于治療預(yù)后性, 特別是急性粟粒性肺結(jié)核[1]。其發(fā)病原因是過(guò)多的結(jié)核桿菌對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生一次入, 進(jìn)而導(dǎo)致全身性、急性結(jié)核病。其發(fā)病急, 表現(xiàn)出全身性的毒血癥狀。病情早期, 其診斷難度較大, 且不容易與他種彌漫性肺疾病相鑒別, 所以誤診率較高。經(jīng)X線(xiàn)檢查后, 具有較為明顯的臨床表現(xiàn), 利于早期診斷。本文旨在分析X線(xiàn)檢查在職工體檢急性粟粒性肺結(jié)核診斷中的診斷價(jià)值, 詳細(xì)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇儀征市疾控中心20XX年9月至20XX年3月收取的進(jìn)行體檢的職工2260例作為研究對(duì)象, 男1380例, 女880例;年齡范圍是24~55歲, 平均 (37.21±9.06) 歲;91例發(fā)熱, 其中42例屬于午后低熱;咳嗽74例, 其中一般咳嗽30例, 劇烈咳嗽44例;咯痰14例, 咯泡沫樣痰11例;全身不適、胸悶、胸痛92例。
1.2 方法
對(duì)所有進(jìn)行體檢的職工進(jìn)行病理診斷和X線(xiàn)檢查, 并分析其臨床體征與X線(xiàn)檢查結(jié)果, 診斷其是否為急性粟粒狀肺結(jié)核, 計(jì)算X線(xiàn)診斷準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率=X線(xiàn)診斷例數(shù)/確診例數(shù)。
2 結(jié)果
2260例體檢職工中, 其中檢出胸片異常有212例, 肺紋理增多占比為73.58%。圓形密度較高小陰影, 高度懷疑結(jié)核病的大約7例, 6例經(jīng)X線(xiàn)檢查診斷為急性粟粒性肺結(jié)核, 最終有5例被醫(yī)院確診為急性粟粒性肺結(jié)核, X線(xiàn)診斷準(zhǔn)確率為83.33%。
X線(xiàn)表現(xiàn)為3例呈分布均勻、密度相等、病灶大小基本等同的粟粒狀陰影, 且分布區(qū)域?yàn)榉蔚撞?肺尖區(qū)。陰影的.邊緣較為清晰, 直徑約為2mm。1例體檢職工的X線(xiàn)結(jié)果為中粟粒狀陰影, 分布較為均勻, 且出現(xiàn)粟粒彼此融合的征象。1例體檢職工的X線(xiàn)結(jié)果為小粟粒狀陰影, 有少數(shù)小粟粒呈互相融合的征象, 肺門(mén)有星芒狀的改變。
3 討論
急性粟粒性肺結(jié)核的診斷難度較大, 易與細(xì)支氣管肺泡癌、塵肺、矽肺和肺血吸蟲(chóng)病等疾病相混淆[2]。當(dāng)前臨床針對(duì)急性粟粒性肺結(jié)核的診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及影像學(xué)等多種檢測(cè)方法為主。上述檢查方法中胸部X線(xiàn)檢查在急性粟粒性肺結(jié)核的診斷中具有重要的決定性作用, 也是反映職患者肺部結(jié)構(gòu)、環(huán)境的一項(xiàng)重要檢測(cè)措施。本次研究中使用X線(xiàn)完成對(duì)全體職工急性粟粒性肺結(jié)核的診斷檢查, 結(jié)果顯示X線(xiàn)檢查結(jié)果準(zhǔn)確率83.33%, 說(shuō)明X線(xiàn)對(duì)職工急性粟粒性肺結(jié)核的病發(fā)具有良好的診斷效果。而急性粟粒性肺結(jié)核在X線(xiàn)檢測(cè)結(jié)果中的表現(xiàn)為:雙肺野或是一肺野內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)粗細(xì)不一, 于一處聚集、于另一處疏散, 分布不均勻的小結(jié)節(jié)。通常情況下, 小結(jié)節(jié)多見(jiàn)于雙肺中下野區(qū)域的內(nèi)中帶, 在雙上肺比較少見(jiàn)。結(jié)節(jié)會(huì)慢慢的變大變粗, 且中間部位密度加深, 周?chē)尸F(xiàn)出蜂窩狀的泡性氣腫, 并可發(fā)現(xiàn)各個(gè)小結(jié)節(jié)相互融合, 表現(xiàn)出大片的炎性浸潤(rùn)特點(diǎn)。經(jīng)痰檢后可見(jiàn)腺型癌細(xì)胞[4]。事實(shí)上, 急性粟粒性肺結(jié)核的X線(xiàn)檢查結(jié)果常容易與矽肺、塵肺等疾病的檢查結(jié)果相混淆, 閱片人員需要充分鑒別三者X線(xiàn)檢查結(jié)果的不同。其具體鑒別點(diǎn)為:細(xì)支氣管肺泡癌具有較為明顯的組織學(xué)特點(diǎn), 在于癌細(xì)胞的生長(zhǎng)方向是支氣管-肺泡, 且貼合于肺泡壁, 懸掛于肺泡之中, 間質(zhì)為肺泡壁, 同時(shí)在該部位吸收營(yíng)養(yǎng)。在肺泡內(nèi)部能夠沿著氣道成長(zhǎng), 并且伴有肺炎型表現(xiàn), 同時(shí)能夠沿著淋巴管成長(zhǎng), 呈現(xiàn)為粟粒狀[3]。
在對(duì)急性粟粒狀肺結(jié)核進(jìn)行診斷時(shí), 需要緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果與X線(xiàn)結(jié)果。例如本次研究中事先詢(xún)問(wèn)過(guò)職工所存在的臨床癥狀類(lèi)型, 將咳嗽分為一般咳嗽、劇烈咳嗽、咳痰不止等, 同時(shí)分析患者是否存在全身性不適癥狀, 以便更好的結(jié)合患者X線(xiàn)檢查結(jié)果確診。但急性粟粒性肺結(jié)核患者癥狀無(wú)特異性, 因此本次研究中臨床癥狀只是起到輔助診斷效果, 仍然需要結(jié)合患者細(xì)菌檢查結(jié)果確定病情。相關(guān)檢查包括痰結(jié)核菌檢查、血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)等。有數(shù)據(jù)顯示[4], 該病經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)后, 陽(yáng)性率約是54%~70%, 經(jīng)痰中結(jié)核桿菌檢驗(yàn)后, 陽(yáng)性率約為63%~68%。這與王毅、溫健雄, 陳子敏等[5]報(bào)道的急性粟粒性肺結(jié)核的影像學(xué)特點(diǎn)和鑒別診斷方法基本一致。因此, X線(xiàn)能夠較好的診斷出急性粟粒性肺結(jié)核疾病, 利于臨床治療方案的制定, 具有較顯著的應(yīng)用價(jià)值。此外, 檢驗(yàn)人員在職工體檢工作中, 應(yīng)堅(jiān)持臨床和影像的有效結(jié)合, 對(duì)X線(xiàn)檢查結(jié)果可疑者進(jìn)行細(xì)菌實(shí)驗(yàn)以提高確診率。
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