腸套疊護(hù)理的注意事項(xiàng)
一、腸套疊有5個(gè)癥狀
1.腹痛 腸套疊的主要癥狀。以典型的痙攣性腹痛就診者為90%以上。腹痛突然發(fā)生，陣發(fā)性疼痛�；純罕憩F(xiàn)為突然性劇烈哭鬧、尖叫，面色蒼白，出冷汗，下肢屈曲或腹部翻挺。多于數(shù)分鐘內(nèi)平靜，短時(shí)間隔后再次發(fā)作。間歇期內(nèi)，神志自如。多次發(fā)作后間隔縮短，間歇期嗜睡，24h以后則發(fā)作頻繁度可能下降，腹痛劇烈程度也可因嗜睡而掩蓋。發(fā)生腸壞死、腸麻痹后，腹痛可失去陣發(fā)性發(fā)作特征。對(duì)晚期就診患兒要仔細(xì)詢問(wèn)陣發(fā)性哭鬧病史。此外，約有不足10%的嬰兒可表現(xiàn)為無(wú)痛型腸套疊，就診時(shí)即已精神萎糜、嗜睡、多因疼痛刺激劇烈或大出血引起休克所致。
2.嘔吐 為腸套疊的早期癥狀。多因腸系膜被牽拉而產(chǎn)生的反射性嘔吐。吐出物為胃內(nèi)容物或腸內(nèi)容物�；純撼３＞芙^哺乳或飲食。較晚期發(fā)生嘔吐物為糞臭性液體，此說(shuō)明腸套疊引起梗阻已十分嚴(yán)重。
3.便血 是嬰兒腸套疊的一個(gè)特征。起病24h內(nèi)可有便血出現(xiàn)，多為暗紅色果醬樣便。有時(shí)為深紅色血水，也有時(shí)僅為少許血絲�；亟Y(jié)腸型腸套疊早期就有血便。小腸型腸套疊血便出現(xiàn)較晚，無(wú)自行排便者，肛管直腸指診指套可見染血。
4.腹部包塊 約80%的病例腹部可觸及腸套疊所形成的腫塊，腫塊多沿結(jié)腸區(qū)分布。表面光滑、可活動(dòng)，形狀為臘腸或香蕉狀，中等硬無(wú)壓痛，略帶彈性。此為確立腸套疊診斷最有意義的體征。
5.全身情況 隨著腸套疊病情的進(jìn)展，患兒逐漸出現(xiàn)精神萎靡，表情淡漠，呈重病容。48h后可出現(xiàn)腸壞死，產(chǎn)生明顯的腹膜炎體征。全身情況惡化，表現(xiàn)出發(fā)高熱，嚴(yán)重脫水以及電解質(zhì)失衡的明顯中毒癥狀與休克征象。
二、腸套疊的護(hù)理需要注意這些
1.保持孩子的腸道正常功能，不要突然改變小兒的飲食，輔助食物要逐漸添加，使小兒嬌嫩的腸道有適應(yīng)的過(guò)程，防止腸管蠕動(dòng)異常。
2.平時(shí)要避免小兒腹部著涼，適時(shí)增添衣被。預(yù)防因氣候變化引起腸功能失調(diào)。
3.防止腸道發(fā)生感染，講究哺乳衛(wèi)生，嚴(yán)防病從口入
小兒腸套疊應(yīng)該如何預(yù)防？
1.飲食改變和輔食刺激
嬰幼兒期為腸蠕動(dòng)節(jié)律處于較大變化時(shí)期，易發(fā)生腸蠕動(dòng)紊亂，且外界引起腸套疊的因素較多，如增添輔食或食物性質(zhì)，環(huán)境，氣溫的改變，腸管本身疾病如腸炎等誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂而引起腸套疊。
2.局部解剖因素
嬰幼兒回盲部較游動(dòng)，回盲瓣呈唇樣凸入盲腸，當(dāng)回腸蠕動(dòng)發(fā)生異常時(shí)，即可牽拉腸壁形成套疊。
3.病毒感染或其他
原因 引起回盲部集合淋巴結(jié)腫大因素：小兒腺病毒或輪狀病毒感染后，可引起末端回腸集合淋巴結(jié)增生，局部腸壁增厚，甚至形成腫物向腸腔突起構(gòu)成套疊起點(diǎn)，加之腸道受病毒感染或其他原因刺激，蠕動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致發(fā)病。
4.免疫反應(yīng)不平衡因素
原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于1歲以內(nèi)，恰為機(jī)體免疫功能不完善時(shí)期，腸壁局部免疫功能易破壞，蠕動(dòng)紊亂而誘發(fā)腸套疊，繼發(fā)性腸套疊多因腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變，如腸息肉，腫瘤，腸壁血腫，梅克爾憩室，腸囊腫翻入腸腔，牽帶腸壁作為起點(diǎn)而引起腸套疊，發(fā)病率約占2%～5%。
三、小兒腸套疊的治療方法
（一）治療
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從20世紀(jì)40年代中期開始，腸套疊的死亡率明顯下降，且少見重癥患兒。
陣發(fā)性哭鬧、排果醬樣大便和腹部觸及包塊的.患兒要高度懷疑腸套疊的可能。若全身情況良好，可即刻行空氣或液體（鋇劑）灌腸�？諝饣蛞后w（鋇劑）灌腸既是診斷也是復(fù)位方法。
腹膜炎、腸穿孔、敗血癥、可疑腸壞死等均是灌腸禁忌證。癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，灌腸復(fù)位的可能性就越小，危險(xiǎn)性就越大。
較之鋇劑灌腸，空氣灌腸具有快速安全、操作更簡(jiǎn)單、并發(fā)癥更少、射線照射時(shí)間更短等優(yōu)點(diǎn)。因能夠準(zhǔn)確獲知灌腸壓力大小，故有更高成功率。特別是一旦穿孔，鋇劑灌腸危害嚴(yán)重。目前國(guó)內(nèi)已普遍采用空氣灌腸復(fù)位法，復(fù)位成功率為75%～94%。若首次復(fù)位不成功，可在麻醉下再行試灌。
復(fù)位成功后，一般需口服炭片，觀察其排出情況，并告之家長(zhǎng)，無(wú)論是灌腸還是手術(shù)，復(fù)位成功后均有復(fù)發(fā)可能。
腸穿孔是空氣灌腸最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。一旦發(fā)生，應(yīng)立即在劍突與臍連線中點(diǎn)處插入一粗針頭，減張排氣，并行急診手術(shù)。
少數(shù)腸套疊有自發(fā)復(fù)位的可能。
手術(shù)治療：如果患兒已有休克或腹膜炎癥狀，或灌腸復(fù)位失敗，需行剖腹探查。術(shù)前應(yīng)予胃腸減壓、靜脈輸液和預(yù)防性抗生素應(yīng)用等。術(shù)中須探查是否存在誘發(fā)腸套的器質(zhì)性病變。腸套疊復(fù)發(fā)率為2%～20%，其中約1/3發(fā)生于首次發(fā)病當(dāng)天，大多數(shù)則在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者往往沒(méi)有固定套入部，同一病人可復(fù)發(fā)多次。手術(shù)復(fù)位或行腸切除者較少?gòu)?fù)發(fā)。與首次發(fā)病者比較，無(wú)手術(shù)治療史的復(fù)發(fā)腸套疊，灌腸復(fù)位成功率幾乎完全相同甚至略高。復(fù)發(fā)病人通常就診較早，癥狀較輕，僅表現(xiàn)為不適和煩躁。需要注意的是，復(fù)發(fā)腸套疊應(yīng)考慮存在腸道病變可能。胸腹部手術(shù)術(shù)后均有繼發(fā)腸套疊可能�；純盒g(shù)后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)時(shí)，往往首先使人想到絞窄性腸梗阻，因此很少在再次探查術(shù)前明確腸套疊診斷。大多術(shù)后腸套疊發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，平均10天左右。造影檢查有助于診斷，可表現(xiàn)為小腸梗阻。術(shù)后腸套疊多為回回型，需手術(shù)復(fù)位，但無(wú)需腸切除。
（二）預(yù)后
嬰幼兒原發(fā)性回結(jié)型腸套疊如能早期診斷，早期應(yīng)用灌腸復(fù)位均可治愈。如病程超過(guò)1～2天尤其是已有嚴(yán)重脫水、中毒或休克等癥狀，多需手術(shù)復(fù)位或腸切除，其病死率顯著提高，達(dá)2%～5%。
四、小兒腸套疊的偏方
1.乳食積滯
治法:消食導(dǎo)滯,理氣止痛.
方藥:消乳丸(《論治準(zhǔn)繩》)加減.香附10g,神曲、麥芽各12g,陳皮、砂仁各6g,炙甘草3g.腹脹而痛者加青皮、檳榔、延胡索理氣以止痛;肉、奶食所致者加焦山楂、焦神曲.
2.溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)
治法:清化濕熱,通腑導(dǎo)滯.
方藥:大承氣湯(《傷寒論》)加減.生大黃15g(后下),芒硝12g,枳實(shí)9g,厚樸12g,黃連15g,二花15g.若腹脹較重加炒萊菔子;若見果醬樣血便則加側(cè)柏葉、地榆以涼血止血;若腹痛較重則加白芍以緩急止痛.
3.氣滯血瘀
治法:理氣活血、祛瘀止痛.
方藥:少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減.小茴香15g,干姜3g,延胡索15g,沒(méi)藥9g,當(dāng)歸15g,川芎15g,肉桂8g,赤芍、五靈脂、蒲黃各9g.若氣滯脹痛者,加川楝子,枳殼,理氣止痛;腹部包塊者加三棱,莪術(shù)、山甲片化瘀消積.
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