尿酮體的臨床意義是什么

　　尿酮體的臨床意義

　�。�1）糖尿病酮癥酸中毒：由于糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥。未控制或治療不當(dāng)?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸中毒或昏迷時(shí)，尿酮體檢查極有價(jià)值。應(yīng)與低血糖、心腦疾病乳酸中毒或高血糖高滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽性，而后者尿酮體一般不增高，但應(yīng)注意糖尿病酮癥者腎功能嚴(yán)重?fù)p傷而腎閾值增高時(shí)，尿酮體亦可減少，甚至完全消失。

　�。�2）非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過久、全身麻酸后等均可出現(xiàn)酮尿，此種情況相當(dāng)常見。妊娠婦女常因妊娠反應(yīng)，嘔吐、進(jìn)食少，以致體脂降低解代謝明顯增多，發(fā)生酮體癥而致酮尿。

　�。�3）中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。

　�。�4）服用雙胍類降糖藥：如降糖靈等由于藥物有抑制細(xì)胞呼吸的作用，可出現(xiàn)血糖已降，但酮尿陽性的現(xiàn)象。

　　尿酮體高的癥狀

　　尿常規(guī)酮體偏高多表現(xiàn)為多尿、煩渴、乏力，緊接著會出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，并伴隨有嗜睡、頭痛、煩躁、呼吸深且快。當(dāng)呼氣中有異味時(shí)就意味著病情很明顯了。

　　隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會出現(xiàn)嚴(yán)重的失水，從而導(dǎo)致尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，血壓下降等特點(diǎn)。到晚期時(shí)會出現(xiàn)反射遲鈍甚至是消失，嗜睡至昏迷的狀態(tài)。

　　少數(shù)病人會表現(xiàn)為腹痛，與急腹癥類似，容易混淆。

　　影響尿酮體檢測的因素

　　1、由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，乙酰乙酸更易受熱分解成丙酮，尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失。因此尿液必須新鮮，及時(shí)送檢，以免酮體的揮發(fā)或分解出現(xiàn)假陰性或結(jié)果偏低。

　　2、含色素樣本或含有大量左旋多巴代謝產(chǎn)物的樣本易出現(xiàn)假陽性。

　　3、注意干化學(xué)法與酮體粉法的靈敏度差異。同一病理標(biāo)本兩種方法可能出現(xiàn)截然不同的結(jié)果，在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意。

　　4、不同病程酮體成分的變化會給檢測結(jié)果帶來差異。不同病因引起的酮癥，酮體的成分可不同，即使同一患者的不同病程也可有差異。因此檢測人員必須注意病情發(fā)展與臨床醫(yī)生共同分析結(jié)果的可靠性。

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