欠款賠償協(xié)議書（通用13篇）
在我們平凡的日常里，我們都跟協(xié)議書有著直接或間接的聯(lián)系，簽訂了協(xié)議書就有了法律依靠。相信很多朋友都對擬協(xié)議書感到非�？鄲腊�，以下是小編收集整理的欠款賠償協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。
欠款賠償協(xié)議書 篇1
甲方： ，性別，民族，________年____月____日出生，職業(yè)，現(xiàn)住 ，身份證號碼 ，聯(lián)系電話： 。
乙方： ，性別，民族，________年____月____日出生，職業(yè)，現(xiàn)住 ，身份證號碼 ，聯(lián)系電話： 。
�。ㄈ缫环綖槠笫聵I(yè)應寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人）
年____月____日晚上 點，甲方因，致使乙方受傷，后乙方在醫(yī)院治療�，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用（或具體寫明賠償項目）人民幣 元（大寫： 元整）給乙方。
二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題甲方 在承擔相應的責任。（或?qū)懨鞑辉谧肪�、放棄。�?/p>
三、________年后，乙方不再因此事追究甲方 的任何責任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
見證人：
年____月____日
欠款賠償協(xié)議書 篇2
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____ 駕駛摩托車_____ 從_____ 到_____方向行駛，在行至_____處與__________駕駛的車牌為“_______________”貨車相撞，致__________受傷。__________受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療�，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，__________已基本康復。
經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用__________元(大寫：__________元整)由乙方支付;
二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣__________元。(大寫：__________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協(xié)議上簽后，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協(xié)議雙方簽(或蓋章)后生效。
甲方(兩人)：_______________ 乙方：_______________
_____年_____月_____ 日 _____年_____月____日
在場人簽：____________________
欠款賠償協(xié)議書 篇3
甲方：________________，_______族，住址：______________，身份證號:______________。電話:______________。
乙方：__________有限公司，注冊地址：______________，法定代表人:______________，聯(lián)系電話：______________。
甲方在乙方處工作，_______年_______月_______日發(fā)生工傷，導致肺葉被切除一葉、氣管斷裂以及身體多處骨折，未進行傷殘鑒定，事發(fā)后甲乙雙方進行了充分溝通，現(xiàn)就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則，經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議：
一、乙方自愿在本協(xié)議簽訂后個自然日內(nèi)，向受害人甲方支付賠償款共計_____元(大寫：__________)。此賠償數(shù)額是對甲方因本次事故導致的所有損失的賠償，包括但不限于：__________醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金以及一次性傷殘就業(yè)補助金等。
二、若乙方未按照協(xié)議中的金額支付費用，甲方就后續(xù)產(chǎn)生的后續(xù)治療費、醫(yī)療費、傷殘賠償金等全部費用，有權向乙方要求按照法律規(guī)定支付。
三、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此處理結果完全滿意，現(xiàn)一次性了斷。
四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
五、凡因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關的一切爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決;如果協(xié)商不能解決，應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協(xié)議應繼續(xù)履行。
六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，具有相同的法律效力。
甲方：__________ 乙方：__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
欠款賠償協(xié)議書 篇4
甲方（賠償義務人）：
姓名_______________
性別_________
年齡___________
現(xiàn)居住地____________
身份證號碼____________
工作單位_______________
系______________車輛駕駛員
乙方（賠償權利人）：
姓名_______________
性別_________
年齡___________
現(xiàn)居住地____________
身份證號碼_____________系被損害人
__________年___________月____________日，甲方___________駕駛_____________號大眾桑塔納牌轎車行駛至_____________________路段（可詳細說明）與受害人乙方_________________發(fā)生碰撞，至受害人____________________（醫(yī)療機構診斷結果）。本起交通事故經(jīng)______市公安局___________區(qū)交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。________________車載交通部門登記的實際車主為___________商務咨詢有限公司________分公司，該車在______________保險公司_____________支公司投保了_______________________（保險種類）。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，在____________市公安局___________區(qū)交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一、______甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計_____________元（小寫____________元）整。（可寫明具體各項法定人身損害賠償項目）；
二、______乙方同意接受以上賠償款項，并放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方（包括乙方其他利害關系人）再向甲方提出任何要求，由甲方?jīng)Q定如何處理解決；
三、______本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合；
四、______甲方應在本協(xié)議生效之日（或其他時間）向乙方一次性支付賠償金______________（小寫___________）元整；
五、______乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求，并保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協(xié)議的情況，出具相關的文件或證明；
六、______乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有；
七、______乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協(xié)議被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任；
八、______若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金_______________元整；
九、______本協(xié)議于甲、乙雙方在__________市公安局__________區(qū)交警大隊的見證下雙方簽、并由___________市公安局______________區(qū)交警大隊簽章后立即生效；
十、______本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和_________市公安局___________區(qū)交警大隊各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準。
甲方：_______________
乙方：_____________
交警部門：_____________
欠款賠償協(xié)議書 篇5
甲方：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、乙方愿一次性賠償給甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、精神撫慰金等合計人民幣五萬元整。
二、付款時間：自本協(xié)議雙方簽字之時，乙方將賠償款以現(xiàn)金的方式一次性交付給甲方。
三、上述費用支付給甲方后，由甲方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關系。
四、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費用要求。
五、乙方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因本次賠償事故的結果亦由甲方自行承擔，乙方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
甲方：____ 乙方：____
____年____月____日
欠款賠償協(xié)議書 篇6
甲方：_____________
法定代表人：_____________
乙方：_____________
法定代表人：_____________
甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就乙方向甲方賠償填充板廠地面附著物有關事宜，達成如下協(xié)議：
1.乙方擬向甲方賠償東西寬25米，南北長30米的地面附著物：平房五間、臨時建房四間、南墻27米、東墻30米合計57米及辦電費用等合計23000元（大寫：貳萬叁仟元整）。
2.賠款方式：乙方在動工前一次付給甲方23000元。
3.在東西寬25米，南北長30米內(nèi)乙方在施工當中甲方不得以任何理由阻撓乙方施工。
4.本協(xié)議書經(jīng)雙方簽章后生效，協(xié)議書一式貳份，雙方各執(zhí)一份。
甲方：________________________
蓋章
乙方：________________________
蓋章
________年________月________日
欠款賠償協(xié)議書 篇7
甲方：
乙方：
鑒于：甲方從_____年___月___日至_____年______月_____日供貨價值物品（洗衣液）人民幣總金額（大寫）：____，現(xiàn)乙方公司需大量資金周轉(zhuǎn)，特向甲方協(xié)商歸還乙方所欠全部款項，達成本協(xié)議如下：
第一條于20xx年10月31號本月底全部還清款項。打入乙方指定賬號：____，戶名：____，賬號：____。
第二條如若無力履行第一條，可經(jīng)雙方協(xié)商，可進行分期打款到該指定賬號。本協(xié)議簽署后，甲方任何一期不能按時還款，則甲方余下應還款視為全部到期，乙方除有權追收甲方全部應還款額之外，還有權追收全部應還款的10%作為違約金。
第三條雙方各自的承諾及保證
1、甲、乙雙方在達成簽訂本協(xié)議后，當即生效。并具受法律保護。
2、甲方應按本協(xié)議的約定按期足額支付應付款項；乙方應按本協(xié)議約定辦理有關收款和債務抵消的財務手續(xù)，并有義務在甲方付款當日向甲方出具有關財務憑證。
3、乙方從本協(xié)議書簽訂之日不得通過各種方式損害甲方名譽及人身權利，否則甲方保留追究乙方法律責任的權利。
4、若甲方任何一期不能按時還款，并且沒有主動與乙方協(xié)商好，乙方有權向公安機關備案及追究一定的刑事責任。
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
法定代表人（簽字）：________
_________年____月____日
_________年____月____日
欠款賠償協(xié)議書 篇8
甲方：，身份證號：
乙方：，身份證號：
丙方（擔保人）：，身份證號：
鑒于：乙方從_______年_______月_______日起向甲方購買貨物單價______元，共計人民幣______元（大寫_______圓整），現(xiàn)欠甲方款項人民幣共計_______元（大寫_______圓整）�，F(xiàn)達成本協(xié)議如下：
第一條：乙方對甲方的貨物質(zhì)量及數(shù)量沒有異議，乙方承諾于_______年_______月_______號全部還清所欠款項。款項打入甲方指定賬號 _______。
第二條： 乙方如若無力履行第一條，甲方有權要求乙方立即歸還所有款項，乙方應當向甲方賠償未還清款項的10%作為違約金，且甲方仍有權要求乙方自逾期之日起支付以未付款項為基數(shù)每日______的逾期付款違約金，乙方應當承擔甲方因?qū)崿F(xiàn)債權而支出的包括但不限于律師費、交通費、訴訟費、保全費、擔保費等合理費用。
第三條：丙方為本協(xié)議中乙方的所有債務提供連帶保證責任，保證期限自本合同生效之日起至本協(xié)議項下乙方所欠債務履行期限屆滿之日后兩年止，保證擔保的范圍為本協(xié)議項下的所有債務包括但不限于欠款本金、利息、違約金、賠償金、實現(xiàn)債權的費用（包括但不限于律師費、訴訟費、保全費、訴訟保全保險費、評估費、公證費、公告費等）和所有其他應付費用，丙方對粽葉質(zhì)量、數(shù)量、金額無異議。
第四條：其他
1、 本合同一式三份，甲、乙、丙三方在達成簽訂本協(xié)議后，當即生效并具受法律保護。
2、 出現(xiàn)糾紛應當協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地人民法院管轄。
甲方（簽字蓋章）： 乙方（簽字蓋章）：
年月日 年月日
丙方（簽字蓋章）：
年月日
欠款賠償協(xié)議書 篇9
甲方(出借人)：_______________，_____族，生于_____年_____月_____日，身份證號：____________________________，住址：__________________________________，聯(lián)系電話：__________________________________。
乙方(出借人)：_______________，_____族，生于_____年_____月_____日，身份證號：___________________________，住址：__________________________________，聯(lián)系電話：__________________________________。
丙方(欠款人)：_______________，_____族，生于_____年_____月_____日，身份證號：__________________________，住址：__________________________________，聯(lián)系電話：__________________________________。
丁方(擔保人)：_______________，_____族，生于_____年_____月_____日，身份證號：___________________________，住址：_______________________________，聯(lián)系電話：__________________________________。
一、欠款金額
丙方因生意需要事宜需要向甲乙雙方提出借款請求，于______年______月借用甲乙雙方____________元(大寫：_______________元)。
二、還款方式與還款期限
丙方向甲乙雙方的欠款，需在______年______月______日前還清，屆時未償還的'，丁方作為擔保方，承擔剩余全部欠款。
三、逾期還款的處理
借款人如逾期還款，除應承擔出借人實現(xiàn)債權的費用(包括但不限于出借人支出的差旅費、律師費、訴訟費、鑒定費、保全費等，還應按照如下方式向出借人支付違約金：逾期還款未超過三十日的部分，按逾期還款金額每日千分之貳的比例支付違約金，超過三十日的部分，按照逾期還款金額每日千分之貳點五的比例支付逾期還款違約金。
四、協(xié)議爭議的解決方式
本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議的，可由四方協(xié)商解決，也可由第三方進行調(diào)解，協(xié)商調(diào)解不成的，任意一方均有權向出借人雙方戶籍所在地人民法院提起訴訟。
五、其他
1、身份證載明的雙方(各方)通訊地址可作為送達催款函、對賬單、法院送達訴訟文書的地址，因載明的地址有誤或未及時告知變更后的地址，導致相關文書及訴訟文書未能實際被接收的、郵寄送達的，相關文書及訴訟文書退回之日即視為送達之日。
2、本協(xié)議自出借人將第一筆錢款給付或是匯入欠款人銀行賬戶，微信或者支付寶賬號后生效。
出借人甲方簽字(捺印)：__________簽署時間：_______________年_____月_____日
出借人乙方簽字(捺印)：__________簽署時間：_______________年_____月_____日
欠款人丙方簽字(捺印)：__________簽署時間：_______________年_____月_____日
擔保人丁方簽字(捺印)：__________簽署時間：_______________年_____月_____日
欠款賠償協(xié)議書 篇10
欠款方：__________，身份證號碼：__________，通訊地址：__________，聯(lián)系方式：__________。
收款方：__________，身份證號碼：__________，通訊地址：__________，聯(lián)系方式：__________。
擔保人：__________，身份證號碼：__________，通訊地址：__________，聯(lián)系方式：__________。
以上各方就欠款方償還收款方剩余購房款事實予以確認，并就此達成新的欠款協(xié)議，以資各方共同遵守。
一、還款期限
欠款方承諾最遲于_____年_____月_____日對其所欠錢款________元(大寫：_________________元)全部予以清償，并依約支付該筆欠款所產(chǎn)生的借款利息。
二、具體還款計劃(可根據(jù)實際需要調(diào)整)
各方一致同意，欠款方按照以下還款計劃向收款方履行還款義務：
1、欠款方承諾每月最低還款_____元直至以上費用全部清償為止;
2、還款方承諾每月還款時加付利息至實際還清欠款時止，利率為____%/月;
三、還款方式
以銀行轉(zhuǎn)賬方式進行，由欠款方將上述錢款匯入至收款方所指定的銀行賬戶，收款方指定銀行賬戶為：
開戶銀行：__________
銀行賬號：__________
開戶人：__________
四、保證責任
1、擔保人承諾：__________對欠款方履行本協(xié)議約定的義務承擔連帶保證責任。
2、擔保人承擔保證責任的保證期間為：__________自主債務履行期限界面之日起三年，即_____年_____月_____日至_____年_____月_____日;收款方根據(jù)主合同約定或法律、法規(guī)規(guī)定宣布借款提前到期的，則擔保人的保證期間為借款提前到期之日起三年。
3、主合同中約定欠款方可分期履行還款義務的，則對每期債務而言，保證期間均從最后一期債務履行期限屆滿之日起三年。
五、違約責任
欠款方未按本協(xié)議約定履行還款義務的，收款方有權同時主張下列權利：
主張所有債務到期，要求欠款方立即歸還所有本金與利息，無論按照原約定是否到期;
欠款方除正常支付本金與利息之外，每逾期一天，還應按逾期金額的____%向收款方支付違約金。
六、爭議解決方式
本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議的，可由雙方協(xié)商解決，也可由第三方進行調(diào)解，協(xié)商調(diào)解不成的，任意一方均有權向收款方所在地人民法院提起訴訟。
七、其他
1.本協(xié)議載明的雙方通訊地址可作為送達催款函、對賬單、法院送達訴訟文書的地址，因載明的地址有誤或未及時告知變更后的地址，導致相關文書及訴訟文書未能實際被接收的、郵寄送達的，相關文書及訴訟文書退回之日即視為送達之日。
2.收款方為實現(xiàn)本協(xié)議所載明的債權而產(chǎn)生訴訟的，與訴訟相關的費用由欠款方承擔，包括但不限于訴訟費、保全費、律師費等。
3.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章后生效。
欠款方(簽字捺印)：__________
簽訂日期：__________
收款方(簽字捺印)：__________
簽訂日期：__________
擔保人(簽字捺印)：__________
簽訂日期：__________
欠款賠償協(xié)議書 篇11
甲方（出賣人）：
乙方（買受人）：
鑒于：
1、__年______月______日，甲、乙雙方共同簽訂了《北京市商品房預售合同》（合同編號：______），乙方購買勁松路甲1號松華園小區(qū)住宅樓（都城心嶼），乙方已向甲方支付購房款人民幣______元。
2、甲方應于__年10月31日前向乙方交付商品房。
3、松華園小區(qū)住宅樓工程逾期竣工，甲方未能按合同約定期限向乙方交付商品房。
4、乙方已收到甲方的《入住通知書》，甲方自__年5月20日起辦理入住手續(xù)，乙方同意甲方的逾期交房違約金截止至__年5月19日。
5、乙方已于__年5月30日辦理了入住手續(xù)，接收了商品房。
6、自__年11月1日起至__年5月19日止，甲方逾期交房201日，對照《北京市商品房預售合同》第十三條之約定，甲方按日計算向乙方支付全部已付款萬分之四的違約金，甲方應向乙方支付逾期違約金人民幣______元。
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，達成以下協(xié)議共同執(zhí)行
一、甲方向乙方支付逾期交房違約金人民幣______元，于__年______月______日前以現(xiàn)金方式一次付清。
二、乙方收到甲方支付的違約金給甲方開具收據(jù)。
三、乙方收到甲方支付違約金，視同甲方已履行違約賠償責任，乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。
四、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
五、本協(xié)議一式三份，甲方持兩份，乙方持一份，具有同等法律效力。
甲方：__________
乙方：__________
______________年______________月______________日
欠款賠償協(xié)議書 篇12
協(xié)議人(以下簡稱甲方)：____________
協(xié)議人(以下簡稱乙方)：________
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計元整(￥：________元);
工傷賠償問題
關于索要工傷賠償時間問題
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：________
乙方：________
____年____月____日
____年____月____日
欠款賠償協(xié)議書 篇13
甲方：
乙方：
年月日時分許，在經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方對乙方進行道義上的賠償處理。現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、付款時間及辦法(含有關條件)：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式后果與甲方無關。
四、甲方履行賠償義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費用或稱擔任何責任。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
十、其它：
甲方：(簽字)蓋章
乙方：(簽字)
見證人：(簽字)
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