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衛(wèi)生院藥品三統(tǒng)一制度
藥品“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，是陜西省落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的具體政策規(guī)定。采購(gòu)、價(jià)格由省上通過(guò)招標(biāo)決定，具體到品種、規(guī)格和生產(chǎn)企業(yè)，配送由市上確定“配送企業(yè)”�？h上藥監(jiān)局負(fù)責(zé)監(jiān)督藥品配送及時(shí)到位和質(zhì)量，物價(jià)局負(fù)責(zé)價(jià)格和零差率銷(xiāo)售，衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的規(guī)范采購(gòu)和使用，保證目錄內(nèi)藥品的采購(gòu)使用率逐步達(dá)標(biāo)。根據(jù)規(guī)定職責(zé)要求，我以為，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具體實(shí)施過(guò)程中要狠抓以下幾個(gè)方面的工作。
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員的政策水平和基本藥物臨床應(yīng)用能力。
二、規(guī)范采購(gòu)，確保采購(gòu)率達(dá)標(biāo)。按照藥品“三統(tǒng)一”政策規(guī)定，基本藥物采購(gòu)使用率必須達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院95%以上，村衛(wèi)生室達(dá)到100%，但是由于（1）人們對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)用藥習(xí)慣等的改變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程；（2）當(dāng)前，村衛(wèi)生室補(bǔ)償水平還很低，一時(shí)難以達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，目前我們首先要做的是“規(guī)范采購(gòu)，努力使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的采購(gòu)率達(dá)標(biāo)”。怎么才能規(guī)范采購(gòu)？一是搞清什么是“基本藥物”？其實(shí)就是兩個(gè)目錄之和，即“國(guó)家基本藥物目錄”307種+“陜西省基本藥物增補(bǔ)目錄”191種，共計(jì)498種。在省增補(bǔ)目錄未出臺(tái)前，為了促進(jìn)藥品“三統(tǒng)一”工作和臨床用藥規(guī)范采購(gòu)，縣衛(wèi)生局規(guī)定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以在國(guó)家基本藥物目錄之外自行確定50種以內(nèi)藥品報(bào)衛(wèi)生局備案后進(jìn)行采購(gòu)，省增補(bǔ)目錄確定下發(fā)后大部分衛(wèi)生院只有20-30種了，但決不允許再增加。為了表達(dá)方便，我們根據(jù)實(shí)際情況將藥品采購(gòu)分3種情況說(shuō)明，一是“三統(tǒng)一”配送，即由“統(tǒng)配企業(yè)”（即陜西醫(yī)藥控股集團(tuán)西安分公司）嚴(yán)格按照“三統(tǒng)一”政策配送的基本藥物，由衛(wèi)生院按照規(guī)定程序直接從“網(wǎng)上”報(bào)送計(jì)劃；二是“基本藥物目錄內(nèi)藥品”外配部分，即由于各種原因，如省增補(bǔ)目錄191種“三統(tǒng)一”暫時(shí)尚未到位、307種廢標(biāo)、棄標(biāo)、價(jià)格過(guò)高等，由衛(wèi)生院自行安排采購(gòu)，可以從統(tǒng)配企業(yè)采購(gòu)，也可以從其他具備條件的企業(yè)采購(gòu)，但是最好從“統(tǒng)配企業(yè)”采購(gòu)，因?yàn)橐坏┥厦妗叭y(tǒng)一”渠道走好后，價(jià)格可以快速理順。這部分藥品采購(gòu)必須認(rèn)真客觀填寫(xiě)“基本藥物非統(tǒng)配情況登記表”，月底報(bào)衛(wèi)生局審核“購(gòu)藥發(fā)票”時(shí)必須提供該登記本；三是備案采購(gòu)，即在衛(wèi)生局備案的部分藥品，由各衛(wèi)生院自行安排采購(gòu)。衛(wèi)生院藥品采購(gòu)不能超出這3類之外，凡超出者一律不得入賬，不得付款，自行付款者由院長(zhǎng)負(fù)全部責(zé)任。為確保采購(gòu)不超出“目錄”，建議各衛(wèi)生院將采購(gòu)目錄按照以下3種情況分類購(gòu)進(jìn)，一是基本藥物省“三統(tǒng)一”已經(jīng)招過(guò)標(biāo)且可以嚴(yán)格按照“三統(tǒng)一”政策規(guī)定配送的一部分，二是基本藥物招后仍不能正常配送的一部分，三是備案采購(gòu)部分，打出“本院藥品采購(gòu)目錄”，由藥劑人員擬定采購(gòu)計(jì)劃，院長(zhǎng)審核購(gòu)進(jìn)。
三、建立臺(tái)賬，明細(xì)采購(gòu)使用情況。在采購(gòu)工作規(guī)范后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照3種情況建立臺(tái)賬。一種是統(tǒng)配企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行“三統(tǒng)一”政策配送的藥品臺(tái)賬，第二種是外配的基本藥物采購(gòu)臺(tái)賬，第三種是備案采購(gòu)部分的藥品臺(tái)賬。臺(tái)賬可以使用“數(shù)量賬本”。一樣藥品一張，前面建立“目錄”，品種、金額一目了然。這樣的話，每月月報(bào)時(shí)方便多了，品種比、金額比非常清楚，上面檢查也很規(guī)范。
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