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醫(yī)療衛(wèi)生制度
(一)衛(wèi)生保健
俄羅斯的衛(wèi)生工作由聯(lián)邦最高權(quán)力機(jī)關(guān)、各共和國、邊疆區(qū)、州和自治專區(qū)的行政管理機(jī)關(guān)以及地方各級議會領(lǐng)導(dǎo)。居民衛(wèi)生保健的直接組織者是地方各級政府和主管衛(wèi)生部門的管理機(jī)關(guān)。地方衛(wèi)生機(jī)關(guān)的管轄范圍按照行政區(qū)域劃分。聯(lián)邦衛(wèi)生保健部（2004年3月改為聯(lián)邦衛(wèi)生與社會發(fā)展部，下同）統(tǒng)管全國衛(wèi)生保健工作，各共和國、邊疆區(qū)、州和自治專區(qū)的衛(wèi)生部統(tǒng)管各地的衛(wèi)生保健工作。上述衛(wèi)生機(jī)關(guān)及其下屬的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生團(tuán)體和企業(yè)、研究所、高中等醫(yī)藥院校等機(jī)構(gòu)組成全國的統(tǒng)一衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)。
醫(yī)療衛(wèi)生主管部門為國民經(jīng)濟(jì)部門的職工實(shí)施醫(yī)療預(yù)防和公共衛(wèi)生措施。衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)上和行政管理上直接歸相應(yīng)的主管部門負(fù)責(zé)，它們有義務(wù)執(zhí)行俄保健部有關(guān)醫(yī)療預(yù)防和衛(wèi)生防疫方面的一切方針政策和指示，同時把本身的工作與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)一致。
衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)與其分支機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系分為兩種：垂直系統(tǒng)（隸屬關(guān)系）和橫向聯(lián)系（同級單位的合作關(guān)系）。垂直系統(tǒng)本身分為直線關(guān)系、職責(zé)關(guān)系和配合關(guān)系（垂直職責(zé)聯(lián)系）。直線關(guān)系的基礎(chǔ)就是下級管理機(jī)構(gòu)有義務(wù)服從上級機(jī)構(gòu)；職責(zé)關(guān)系僅限于計劃、撥款等的上下級關(guān)系，這種雙重關(guān)系有利于整個國家利益又能顧及到地方特點(diǎn)。
衛(wèi)生保健管理的基本任務(wù)是保障公民獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，開展流行病的有效預(yù)防和監(jiān)督。衛(wèi)生保健部門是俄羅斯聯(lián)邦和聯(lián)邦主體共同管理的行業(yè)部門。衛(wèi)生保健系統(tǒng)在具有相當(dāng)自主權(quán)的市級醫(yī)療服務(wù)中沒有明顯的上下級直屬的等級。
根據(jù)憲法制定的全國和地區(qū)統(tǒng)一的衛(wèi)生法規(guī)是國家衛(wèi)生保健管理的法律依據(jù)。立法活動的任務(wù)是進(jìn)一步發(fā)展保障公民醫(yī)療和保護(hù)健康權(quán)。衛(wèi)生保健立法的目的是：由國家建設(shè)衛(wèi)生保健事業(yè)；保障公民在聯(lián)邦、主體和市級享受衛(wèi)生保健權(quán)；保障解決醫(yī)療和預(yù)防疾病的重要問題。
在經(jīng)濟(jì)改革過程中，俄羅斯正在探索建立現(xiàn)代的衛(wèi)生行業(yè)管理體制。按照政府的設(shè)想，聯(lián)邦衛(wèi)生保健計劃的主要任務(wù)是：制定國家衛(wèi)生保健的發(fā)展戰(zhàn)略；研制統(tǒng)一的衛(wèi)生保健法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)調(diào)世界衛(wèi)生活動；發(fā)揮監(jiān)督職能；制定并組織完成國家目標(biāo)計劃；改建衛(wèi)生保健部結(jié)構(gòu)。聯(lián)邦主體衛(wèi)生保健管理的主要任務(wù)是：根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)確定衛(wèi)生保健的發(fā)展戰(zhàn)略；制定和組織完成地區(qū)衛(wèi)生目標(biāo)計劃并給居民提供醫(yī)療服務(wù)。市級衛(wèi)生管理的主要任務(wù)是：確定并組織完成市的醫(yī)療服務(wù)計劃。
聯(lián)邦衛(wèi)生保健發(fā)展計劃規(guī)定的某一時期衛(wèi)生保健發(fā)展的目的和任務(wù)，是全國行業(yè)計劃系統(tǒng)的基礎(chǔ)。根據(jù)計劃提出的任務(wù)，來制定國家用強(qiáng)制性醫(yī)療保險金和預(yù)算資金向居民提供的醫(yī)療服務(wù)計劃。財政撥款和醫(yī)療服務(wù)定額，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效果及資源利用率標(biāo)準(zhǔn)是衛(wèi)生保健計劃的重要組成部分。
衛(wèi)生保健發(fā)展計劃必須有下列內(nèi)容：⑴提出反映居民衛(wèi)生和健康的指數(shù)；⑵撥給衛(wèi)生保健事業(yè)的計劃資金，撥款的一般原則，工作效率指標(biāo)；⑶完善衛(wèi)生保健管理原則；⑷預(yù)防工作的主要方向。
（二）撥款制度
俄羅斯衛(wèi)生保健撥款的基本任務(wù)是保障實(shí)現(xiàn)全國居民的衛(wèi)生保健計劃。為了實(shí)現(xiàn)國家基本計劃，俄羅斯各主體可決定每人的平均衛(wèi)生撥款數(shù)。平均衛(wèi)生撥款數(shù)根據(jù)聯(lián)邦預(yù)算撥款和部分強(qiáng)制性醫(yī)療保險金的多少來確定。國家保障范圍內(nèi)的各種醫(yī)療費(fèi)由各種撥款基金解決。
在財政撥款的基礎(chǔ)上改進(jìn)醫(yī)療撥款，使之不僅用于醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)，也成為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果的經(jīng)濟(jì)手段。在合理組織各級醫(yī)療服務(wù)時，維護(hù)基層醫(yī)療服務(wù)部門的經(jīng)濟(jì)利益，合理使用價高的醫(yī)療服務(wù)項目，發(fā)展混合型住院形式。 改進(jìn)衛(wèi)生撥款的原則是：⑴提高強(qiáng)制性醫(yī)療保險工作的效率。⑵通過國家和市級預(yù)算撥款保障實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生目標(biāo)計劃，并使衛(wèi)生基礎(chǔ)組織能集中資金解決衛(wèi)生保健中的重要問題。對計劃目標(biāo)和資金利用情況進(jìn)行監(jiān)督。⑶制定無條件執(zhí)行強(qiáng)制性醫(yī)療保險計劃的服務(wù)范圍和條件，保持財政和實(shí)際情況的一致性。⑷保持醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療服務(wù)市場上限制醫(yī)療服務(wù)專營者的價格。⑸合并強(qiáng)制性醫(yī)療保險金和社會保險金，保護(hù)投保人的經(jīng)濟(jì)利益，降低發(fā)病率。實(shí)行統(tǒng)一的保險單制。⑹將退休人員的醫(yī)療保險金轉(zhuǎn)到退休基金。將失業(yè)者醫(yī)療保險金轉(zhuǎn)到國家就業(yè)基金。⑺形成居民參與醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)機(jī)制。實(shí)行自愿醫(yī)療保險和超過國家保障范圍的自費(fèi)醫(yī)療。實(shí)行有針對性的個別群體的社會服務(wù)機(jī)制。⑻對不同所有制的非商業(yè)性衛(wèi)生組織執(zhí)行優(yōu)惠稅率。⑼免征法人和企業(yè)主用于衛(wèi)生保健的利潤稅。⑽用于自愿醫(yī)療保險的醫(yī)療費(fèi)的個人資金免征個人稅。⑾征收生產(chǎn)和銷售酒精飲料和煙的專門稅。把這些錢用于制定目標(biāo)計劃以防治和煙酒有關(guān)的疾病。⑿建立和保持醫(yī)療服務(wù)市場的競爭環(huán)境。⒀國家和地方計劃的實(shí)施，要保障衛(wèi)生財政資源的“透明度”。⒁把采用機(jī)構(gòu)內(nèi)互相結(jié)算制作為提高醫(yī)療組織水平和工作效率的經(jīng)濟(jì)手段。 政府按以上原則制定了國家衛(wèi)生保健計劃并分階段實(shí)施。第一階段（1997～2000年）的目標(biāo)是：保障衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)工作穩(wěn)定，為發(fā)展衛(wèi)生保健和醫(yī)療事業(yè)奠定法律和組織基礎(chǔ)；和有關(guān)部門及聯(lián)邦主體行政機(jī)關(guān)共同為制定和實(shí)施衛(wèi)生保健計劃而開展必要的組織領(lǐng)導(dǎo)工作；就衛(wèi)生保健發(fā)展的主要問題制定計劃并著手開始實(shí)施。第二階段（2000～2014年）的目標(biāo)是：全面實(shí)施國家制定的衛(wèi)生保健計劃；在衛(wèi)生保健工作的預(yù)防、診斷和治療中采用現(xiàn)代新技術(shù)；完成衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)性改建；在衛(wèi)生保健中建立私有制；制定并實(shí)行與衛(wèi)生有關(guān)的計劃，以便使衛(wèi)生保健工作達(dá)到一個新的水平。
（三）衛(wèi)生防疫監(jiān)督
衛(wèi)生防疫是衛(wèi)生保健事業(yè)的主要業(yè)務(wù)部門之一，主要任務(wù)是監(jiān)督、消滅并預(yù)防環(huán)境（水源、土壤、大氣）污染，改善居民勞動、生活、學(xué)習(xí)和休息條件，組織落實(shí)衛(wèi)生保健方面的措施，減少和消滅各種傳染病。
俄羅斯各級衛(wèi)生防疫服務(wù)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與國家衛(wèi)生管理體制是一致的。俄羅斯衛(wèi)生防疫工作由國家主任衛(wèi)生醫(yī)師通過俄羅斯保健衛(wèi)生防疫管理總局進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)。各共和國、州、自治區(qū)衛(wèi)生防疫工作由相應(yīng)的國家主任衛(wèi)生醫(yī)師通過共和國一級的衛(wèi)生防疫站來領(lǐng)導(dǎo)。每個共和國、州、自治區(qū)、市均建有州、市、區(qū)衛(wèi)生防疫站，主管所轄地區(qū)受監(jiān)督單位的預(yù)防工作和日常衛(wèi)生監(jiān)督工作，貫徹執(zhí)行衛(wèi)生防疫措施。
衛(wèi)生防疫站的任務(wù)是：組織和實(shí)施國家衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)，實(shí)施減少和消滅傳染病的衛(wèi)生防疫措施；健全和改善工業(yè)、建筑、交通、農(nóng)業(yè)等部門的勞動衛(wèi)生條件，采取措施預(yù)防和消滅職業(yè)��；保障放射性安全；保護(hù)水源、土壤、大氣的環(huán)境衛(wèi)生；建立監(jiān)督各種有利于少兒正常發(fā)育的衛(wèi)生條件，在居民中廣泛開展各種醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健知識的普及宣傳教育工作。
國家衛(wèi)生防疫部門的主要工作是：1.明確劃分衛(wèi)生防疫監(jiān)督和治療預(yù)防機(jī)構(gòu)之間的工作職能。2.保護(hù)俄羅斯境內(nèi)的防疫安全，防止境外帶有特別危險傳染病的人和植物，以及有毒物質(zhì)進(jìn)入俄境內(nèi)。3.使用新的衛(wèi)生防疫監(jiān)督技術(shù)，加強(qiáng)和其他監(jiān)督及監(jiān)測部門的協(xié)作。4.完善衛(wèi)生防疫部門工作的經(jīng)濟(jì)機(jī)制，制定正常的撥款標(biāo)準(zhǔn)。5.加強(qiáng)衛(wèi)生防疫部門的組織法律地位，建立地區(qū)部門職能的法律基礎(chǔ)。6.改革居民衛(wèi)生宣傳和教育體系，建立居民自我健身制度。
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